3例成人睾丸混合性非精原细胞性生殖细胞瘤的围手术期护理观察

张道秀，赵会平，刘春雷，苏明阳，刘会范

(郑州大学第一附属医院泌尿外科,河南 郑州 450052)



3例成人睾丸混合性非精原细胞性生殖细胞瘤的围手术期护理观察

张道秀，赵会平，刘春雷，苏明阳，刘会范

(郑州大学第一附属医院泌尿外科,河南 郑州 450052)

[摘要]目的观察睾丸混合性非精原细胞性生殖细胞瘤围手术期护理的效果，并探讨有效的应用于临床的护理干预模式。方法对3例睾丸混合性非精原细胞性生殖细胞瘤患者进行回顾性分析，结合临床实践及国内外文献资料，对其围手术期的护理进行总结分析。结果3例睾丸混合性非精原细胞性生殖细胞瘤患者腹腔镜手术均获顺利进行，未改为开放性手术，术中出血量分别为60、90、175 mL，术后胃肠功能恢复时间分别为24、48、68 h，住院时间分别为6、7、9 d。3例患者术后均恢复良好，未发生并发症。结论手术的成功开展不仅与手术医生水平密切相关，而且与围手术期的护理配合密切相关。加强心理指导、基础生命体征监测、并发症的观察和护理、出院指导对手术的成功和患者的康复具有十分重要的意义。

[关键词]围手术期；护理；睾丸混合性非精原细胞性生殖细胞瘤

成人睾丸混合性非精原性细胞生殖细胞瘤临床上比较少见，其治疗和护理方法的相关报道较少[1]。目前，成人睾丸混合性非精原性细胞生殖细胞瘤多采用腹腔镜下肿瘤切除及腹膜后淋巴结清扫术，而为了积极配合手术的顺利开展，本组采取了一系列围手术期的护理干预，现将其所采取的护理干预措施及其在该病的临床治疗中的作用报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料入组郑州大学第一附属医院泌尿外科2014年1月至2015年6月收治的3例睾丸混合性非精原细胞性生殖细胞肿瘤患者，均为青壮年，年龄分别为20、32、39岁，均以“睾丸进行性增大伴坠胀疼痛感”为主诉入院，根据其临床表现、体格检查、实验室检查、影像学诊断和病理诊断确诊为睾丸混合性非精原细胞性生殖细胞肿瘤[2]。

1.2手术方式近年来，随着对睾丸混合性非精原细胞性生殖细胞肿瘤淋巴转移的基础和临床研究的不断深入，以及腹腔镜技术的不断完善和日益成熟，腹膜后淋巴结清扫术成为治疗睾丸非精原细胞瘤的首选术式[3]。此术式减少了患者的痛苦及并发症的发生[4]。

1.3结果3例睾丸混合性非精原细胞性生殖细胞瘤患者腹腔镜手术均获顺利进行，未改为开放性手术，术中出血量分别为60、90、175 mL，术后胃肠功能恢复时间分别为24、48、68 h，住院时间分别为6、7、9 d。3例患者术后均恢复良好，未发生并发症。

2护理

2.1入院护理热情接待患者，向患者及家属介绍入院须知、病房环境、科室设置、医生团队及护理团队等，帮助患者及家属尽快熟悉住院环境[5]。及时进行入院患者首次评估，及时制作护理计划、护理诊断、护理目标及具体的护理措施。应主动巡视病房，了解患者的病情有无变化，做好临床宣教工作。

2.2术前护理

2.2.1心理护理由于患者均为青壮年，得知所得疾病后精神负担较重，更容易情绪低落。担心手术预后及生活质量，患者会产生恐惧、忧郁、绝望等不良情绪[6]。因此，护士应主动与患者及家属沟通，向其介绍国内外对此病开展手术的动态，以及我院开展次手术的时间、经验、专家水平及疗效，消除其顾虑；组织健康教育讲堂，介绍本病的相关症状、治疗方法、手术期间的配合及术后恢复过程和预后，介绍有关腹腔镜的信息，并耐心细致的解答患者及家属的疑问，并鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合完成手术及术后的治疗、护理。

2.2.2术前准备1)常规检查心、肺、肝、肾功能情况，协助患者完善各种术前检查；2)对有吸烟饮酒史的患者，劝其戒烟酒至少1周，根据手术情况指导患者床上排便、练习有效咳嗽、咳痰及练习术中体位的方法等；3)常规术前备血，留置胃管，留置尿管等；4)皮肤准备，做好手术区域皮肤及会阴部的备皮及皮肤消毒，因手术时间较长，术晨可给予康惠尔胶体贴贴于易发生压疮的部位防止压疮的发生；5)肠道准备，术前2 d给予低渣半流质饮食，术前1 d给予流质饮食，术前日晚予以1%~2%肥皂水灌肠1次，术前12 h禁食禁水。

2.3术后护理

2.3.1一般护理1)术后予以去枕平卧位，头偏向一侧，以防舌后坠堵塞呼吸道及分泌物吸入引起吸入性肺炎；2)严密监测生命体征，持续心电监护24 h，严格记录24 h液体出入量，观察并记录血压、脉搏、呼吸、心律的变化，如有异常立即报告医生并协助处理。1例患者出现轻度酸中毒，遵医嘱予以吸氧机碳酸氢钠静滴后恢复着正常；3)术后持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅；4)切口引流管的护理，保持引流管的通畅，妥善固定防止脱落。观察并记录引流液的量、性质、颜色变化，若持续不断引流出鲜红色液体且量大，提示有出血的可能，应及时告知医生处理。保持伤口敷料的清洁干燥，如有渗液及时更换，预防感染；5)留置尿管的护理，留置尿管期间保持尿管通畅，避免折叠、受压、扭曲，观察并记录尿色、尿量的变化。每天会阴部擦洗保持清洁。防止尿管位置高于膀胱水平引起尿液返流。确认其肾功能正常的情况下，鼓励患者多饮水以冲刷尿路，防止感染。鼓励尽量自行排尿，尽早拔除尿管。

2.3.2并发症的观察和护理

2.3.2.1腹胀腹胀是腹膜后淋巴结清扫术后较常见的并发症。腹胀由于术中牵拉内脏神经、麻醉药物的影响及术后缺钾所致。鼓励患者勤翻身，床上活动。1例腹胀程度较重，遵医嘱给予胃肠减压后，肠功能恢复正常。之后给予流质、半流质饮食，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体免疫力，并注意保持电解质平衡。

2.3.2.2深静脉血栓的形成术中血管壁损伤、血液淤滞、止血药物的应用等都可成为深静脉血栓形成的危险因素。术后每2~4 h检查双下肢有无肿胀，询问有无麻木疼痛感，术后对3例患者均实施以上护理，并无深静脉血栓形成的病例。

2.3.3心理护理术后患者多出现焦虑情绪，怀疑手术的疗效。针对患者的顾虑，应及时予以疏导和关怀，必要时请术后康复的病友现身说法，使其树立战胜疾病的信心，以利康复。动员家属及社会支持积极给予患者信心。

2.3.4出院指导1)改变不良生活习惯，规律作息，禁烟酒，控制体质量，加强体育锻炼，尽量避免使用对肾功能有损害的药物；2)注意休息，尽量避免重体力劳动及过度活动，根据自身情况选择合适的锻炼方式；3)加强营养，指导进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，多吃水果蔬菜；4)保持良好心态，指导患者正确面对疾病及预后；5)告知患者恢复期可能出现的症状，有异常立即返院检查，每3个月医院门诊随访1次，以了解疾病愈合情况及手术远期疗效。

3讨论

腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术操作简单、创伤轻、患者痛苦少、并发症少、术后恢复快等优点，为积极配合手术的顺利开展，采取了一系列围手术期的护理干预，具体包括新入院的入院护理、术前的心理护理、术前准备、术后一般护理及并发症的观察和护理、出院指导等，有效缓解了患者不良情绪的困扰，减轻了患者的痛苦，同时有效缩短了住院时间，减少了并发症的发生。围手术期的护理在治疗成人睾丸混合性非精原性细胞生殖细胞瘤的过程中具有重要意义。

参考文献：

[1]丁全明,梁伟,王刚,等.睾丸混合性非精原细胞性生殖细胞癌1例并文献复习[J].中华男科学杂志,2010,16(10):925-927.

[2]孙冠浩,方丹波,沈周俊,等.睾丸肿瘤的诊断[J].中华男科学,2003,9(5):364-366.

[3]方汉萍,江燕,屈小玲.睾丸切除术后行腹腔镜腹膜后淋巴结清除术的围术期护理[J].护理学杂志,2007,22(16):30-32.

[4]Pareek G, Hedican SP, Gee JR, et al.Meta-analysis of the complications of laparoscopic renal surgery:comparison of procedures and techniques[J].J Urol,2006,175(4):1208-1213.

[5]肖亚军,曾甫清,邢毅飞,等.原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤26例分析[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(9):545-547.

[6]朱绍兴,陈仕平,李启镛,等.原发性睾丸肿瘤的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(4):170-172.

Peroperative Nursing Observation of 3 Patients with

Adult Mixed Non Spermatogonial Stem Cell Germ Cell Tumors of Testis

Zhang Daoxiu, Zhao Huiping, Liu Chunlei, Su Mingyang, Liu Huifan

(DepartmentofUrologySurgery,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of peroperative nursing of adult mixed non spermatogonial stem cell germ cell tumors of testis, and to investigate the efficacy of nursing intervention.MethodsThree patients were retrospectively analyzed, and the clinical practices data and the related literature were reviewed.ResultsThree patients were operated successfully.The bleeding were 60, 90, 175 mL, respectively; the time for recovery of gastrointestinal function were 24, 68, 48 h, respectively; the length of hospital stay were 6, 7, 9 d, respectively.Three patients postoperative recovery were satisfied, no complication was observed.ConclusionThe success of operation is closely related to the technical level of surgeon and the perioperative nursing cooperation.Strengthening psychological guidance, monitoring basic vital signs, observing and nursing complications, and guiding discharge are important to the success of operation and the rehabilitation of patients.

[Key words]peroperative period; nursing; mixed non spermatogonial stem cell germ cell tumors of testis

收稿日期：(2015-07-15)

[中图分类号]R737.21；R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5412(2015)06-0532-03

通信作者：刘会范(1964-)，女，主任护师，主要从事泌尿外科护理工作。 E-mail:huifanliu@zzu.edu.cn

作者简介：张道秀(1977-)，女，主管护师，主要从事泌尿外科护理工作。E-mail:13838520269@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.06.023