脑钠肽在慢性左心衰竭与肺源性心脏病的诊断及治疗中的价值

楼丽娜　陈炼　沈菁原　曹琳　倪琦　陈芳

(上海市第二人民医院心内科，上海　200011)



·论著·

脑钠肽在慢性左心衰竭与肺源性心脏病的诊断及治疗中的价值

楼丽娜陈炼沈菁原曹琳倪琦陈芳

(上海市第二人民医院心内科，上海200011)

摘要目的：探讨高血压伴慢性左心衰竭患者与慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并肺源性心脏病(cor pulmonale，CP)患者的血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)的变化及其对治疗评估的价值。方法：以上海市第二人民医院2010年11月—2013年11月收治的高血压伴慢性左心衰竭患者36例、COPD伴CP患者34例为研究对象，并同时选择心肺功能正常者30例作为对照组。定量检测治疗前后各组的血浆BNP水平。结果：高血压伴慢性左心衰竭组及COPD伴CP组治疗前血浆BNP水平均高于对照组(P<0.05)，治疗前高血压伴慢性左心衰竭组血浆BNP水平高于COPD伴CP组(P<0.05)；治疗后高血压伴慢性左心衰竭组和COPD伴CP组血浆BNP水平均较治疗前下降(P<0.05)，高血压伴慢性左心衰竭组血浆BNP水平高于COPD伴CP组(P<0.05)。结论：BNP可作为CP和慢性左心衰竭的鉴别诊断及治疗评估指标。

关键词脑钠肽；慢性充血性心力衰竭；肺源性心脏病；鉴别诊断；治疗评估

脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平与心力衰竭(简称心衰)的严重程度呈正相关，目前，美国有80%以上的医院、欧洲约有50%的医院采用血浆BNP协助诊断心衰。有研究[1]也指出，血浆BNP对左心衰竭更加敏感，BNP水平与左心相关结构测量值密切相关，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并肺源性心脏病(cor pulmonale，CP)患者血浆BNP显著高于单纯COPD患者。基于以上情况，本研究进一步探讨了血浆BNP水平在高血压合并慢性左心衰竭患者以及COPD合并CP患者中的的变化及其对治疗评估的价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择上海市第二人民医院2010年11月—2013年11月收治的慢性心力衰竭(chronic heart disease，CHF)患者70例。70例中，高血压伴慢性左心衰竭患者36例，其中男性19例，平均年龄(79.31±1.10)岁；女性17例，平均年龄(81.10±1.05)岁。COPD伴CP患者34例，其中男性15例，平均年龄(78.51±2.20)岁；女性19例，平均年龄(78.79±2.21)岁。另选择30例同期来我院进行体检的无心肺功能不全史、无心肺功能不全症状且体征、心电图检查正常的受试者为对照组，其中男性15例，平均年龄(78.66±1.05)岁；女性15例，平均年龄(77.07±1.07)岁。各组性别和年龄差异无统计学意义。

1.2纳入标准及排除标准高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90 mmHg，并且测血压次数≥2次/d。慢性左心衰竭根据2007年中华医学会心血管病学分会CHF诊断治疗指南[2]诊断。COPD根据中华医学会呼吸病学分会COPD学组2007年修订的《COPD诊断指南》[3]诊断。CP根据全国CP专业会议1997年修订的《CP诊断标准》[4]诊断。

排除标准：排除继发性高血压、3个月内有急性心肌梗死、糖尿病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、风湿性疾病、外伤、慢性肾功能不全(肌酐超过正常上限1倍者)、肝功能明显异常(氨基转移酶超过正常上限2倍者)、血液系统疾病、急性脑部疾病等影响BNP水平的患者。

1.3仪器和方法采集对照组静脉血1 mL，其余2组患者入院后第1天静息状态下及治疗后2周分别采集静脉血1 mL，用乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)抗凝，用美国 Biosite 公司生产的Triage meter plus免疫荧光定量心肌梗死和心衰诊断仪及配套试剂卡定量检测血浆BNP水平。血浆BNP检测范围：5～5000 pg/mL[1]。

2结果

对照组血浆BNP水平为(31.27±4.56)pg/mL。高血压伴慢性左心衰竭组与COPD伴CP组治疗前血浆BNP水平[(528.43±138.81)pg/mL、(272.14±24.72)pg/mL]与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；高血压伴慢性左心衰竭组与COPD伴CP组治疗前BNP水平差异亦有统计学意义(P<0.05)。 高血压伴慢性左心衰竭组、COPD伴CP组治疗后血浆BNP水平[(368.57±76.21)pg/mL、(129.62±10.85)pg/mL]与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；高血压伴慢性左心衰竭组与COPD伴CP组治疗后BNP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

BNP是心室肌细胞分泌的一种含有32个氨基酸的多肽类神经激素，在血中以4 kD和10 kD形式存在，主要促进尿和尿钠的排泄和血管扩张[5]。人类BNP主要由左心室分泌，与心室壁张力增加密切相关。Lee等[6]研究证实，BNP是左室舒张末期容量、收缩末期容量、心肌质量和左室射血分数的重要独立标志物。周丽艳等[1]发现，BNP水平与左室射血分数呈负相关，与左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、肺动脉压呈正相关，与主肺动脉内径、右室流出道内径、右室舒张末期内径、右肺动脉内径无相关性，提示BNP水平与左心相关结构测量值密切相关，这与Groenning等[7]的报告一致。一般而言，冠心病和高血压是慢性左心衰竭的主要病因，而CP则主要导致右心功能不全。周丽艳等[8]的研究发现，COPD伴CP组血浆BNP水平显著高于COPD组未合并CP的患者以及健康人，而后两者血浆BNP水平差异无统计学意义。本研究选择高血压合并慢性左心衰竭患者以及COPD合并CP患者作为研究对象，结果发现，2组治疗前血浆BNP水平较对照组均明显升高，提示BNP有助于鉴别CP和慢性左心衰竭。

一般认为，血浆BNP水平在100 pg/mL以下不支持心衰的诊断，而BNP>400 pg/mL基本可以诊断心衰。国际上一般将血浆BNP值100～400 pg/mL确定为灰区[9]，BNP水平在此范围内时一般建议临床医师考虑肺栓塞、COPD、心衰代偿期等原因。本研究中，COPD伴CP组患者血浆BNP水平较对照组升高，但不及高血压伴慢性左心衰竭组BNP水平升高明显；COPD伴CP组患者的BNP水平大多在100～400 pg/mL，与文献[9]的报道相似，提示BNP可以用于鉴别慢性左心衰竭和CP。

目前，对心衰患者疗效的评估主要基于患者临床症状是否缓解、射血分数是否提高、心功能分级是否降低等，但临床症状改善的患者住院率和病死率依然居高不下。2008年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)急性心力衰竭/CHF诊断治疗指南指出，在心衰诊断和CHF患者管理中，血浆BNP浓度是有价值的生物标志物。BNP可作为心衰诊断、分期、患者住院/出院的依据，但BNP指导心衰治疗和评估预后的具体切点目前尚没有确定，有学者[10]提出，BNP/N末端脑钠肽前体(N-terminal proBNP，NT-proBNP)下降30%可作为心衰的预后不良与良好的界值。本研究同时发现，经过2周治疗后，高血压伴慢性左心衰竭组和COPD伴CP组血浆BNP水平均较治疗前明显下降，2组患者的临床症状也较治疗前改善；但鉴于样本量较小且未行心脏超声检查进一步验证心脏结构参数的变化，故仅能提示BNP可能对慢性左心衰竭及CP患者的诊断、治疗评估有一定意义。

参考文献

[1]周丽艳,笪应芬,谈介凡.慢性充血性心力衰竭患者血浆BNP含量与心脏结构和功能参数之间关系探讨[J].现代检验医学杂志,2011,26(3):51-52,55.

[2]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3):254-261.

[4]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:88-89.

[5]李卫鹏,郑佐娅.B型钠尿肽研究进展[J].国外医学:临床生物化学与检验分册,2004,25(3):260-262.

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[8]周丽艳,谈介凡,戴莉莉.COPD伴肺心病患者血浆脑钠素水平及其临床诊断价值[J].放射免疫学杂志,2011,24(3):324-325.

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[10]Richards M,Troughton RW.NT-proBNP in heart failure:therapy and decisions and monitoring[J].Eur J Heart Fail,2004,6(3):351-354.

Value of Brain Natriuretic Peptide for the Diagnosis and Treatment of Chronic Left Heart Failure and Cor Pulmonale

LOULinaCHENLianSHENJingyuanCAOLinNIQiCHENFang

DepartmentofCardiology,ShanghaiSecondPeople’sHospital,Shanghai200011,China

AbstractObjective： To investigate the variation of plasma brain natriuretic peptide(BNP) and its value for diagnosis and treatment in patients with hypertension accompanied by chronic left heart failure or chronic obstructive pulmonary disease(COPD) accompanied by cor pulmonale(CP).Methods： A total of 36 patients with hypertension accompanied by chronic left heart failure and 34 patients with COPD accompanied by CP, who were admitted to Shanghai Second People’s Hospital from Nov 2010 to Nov 2013, were enrolled as study subjects. Meanwhile, 30 normal control were enrolled.Quantitative detection of plasma BNP level was done in each group before and after the treatment.Results： The levels of plasma BNP in the hypertension accompanied by chronic left heart failure group and the COPD accompanied by CP group before the treatment were higher than that in the control group(P<0.05).The levels of plasma BNP in the hypertension accompanied by chronic left heart failure group was higher than that in the COPD accompanied by CP group before the treatment(P<0.05).After the treatment,the levels of plasma BNP in both the hypertension accompanied by chronic left heart failure group and the COPD accompanied by CP group decreased (P<0.05).The level of plasma BNP in the hypertension accompanied by chronic left heart failure group was higher than that in the COPD accompanied by CP group after the treatment(P<0.05).Conclusions： BNP can be used as the index for differential diagnosis and therapeutic effect assessment of CP and chronic left heart failure.

Key WordsBrain natriuretic peptide；Chronic congestive heart failure；Cor pulmonale；Differential diagnosis；Therapeutic effect assessment

中图分类号R541.6+1

文献标识码A