重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救策略分析

张瑞兰，沙利塔娜提·沙尔克提汗（新疆伊犁州友谊医院急诊科，新疆 伊犁 835000）

重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救策略分析

张瑞兰，沙利塔娜提·沙尔克提汗
（新疆伊犁州友谊医院急诊科，新疆 伊犁 835000）

目的 探讨重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救策略。方法 选取我院2013年8月～2014年9月收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者94例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各47例。对照组患者采取常规对症支持治疗，观察组患者在此基础上采取BiPAP呼吸机无创正压通气治疗，对两组患者的急诊抢救效果进行分析。结果 经急诊抢救后，观察组患者的血气分析指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重症哮喘合并呼吸衰竭患者在常规对症治疗的基础上给予呼吸机进行无创正压通气治疗后，取得显著疗效，值得临床推广与应用。

重症哮喘；呼吸衰竭；急诊抢救

支气管哮喘为一种常见的呼吸系统疾病，对患者的生活及身心健康产生严重的影响。有关研究数据表明，支气管哮喘在儿童群体中的发病率较高［1］，如果未及时有效的治疗措施，就会对患者的健康产生很大的威胁。我院对收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者在常规对症治疗的基础上给予呼吸机无创正压通气治疗后，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年8月～2014年9月收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者94例作为研究对象。其中男52例，女42例；年龄39～77岁，平均年龄（58.8±5.2）岁；病程2～10年，平均病程（4.3±0.8）年。所有患者均符合重症哮喘的临床诊断标准，入院时存在不同程度的呼吸困难，并且发生不同程度的二氧化碳潴留及缺氧症状，排除合并精神疾病及其他脏器器质性病变等严重疾病患者。将其随机分为对照组与观察组，各47例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者依据病情给予氨茶碱、糖皮质激素、细胞膜稳定剂及β2-受体激动剂等治疗，同时给予维持电解质平衡、祛痰、吸氧等对症支持治疗［2］。观察组患者在此基础上采取BiPAP呼吸机性口鼻面罩正压通气治疗，选择S/T模式，设置初始呼吸频率13～18次/min，氧气流量5 L/min，呼气压6～10 cmH2O，吸气压15～20 cmH2O，在治疗期间依据患者的病情作适当调整［3］。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者的疗效及血气分析改善情况进行比较。疗效判定标准有效：临床症状明显改善，神志意识清楚、心跳、呼吸频率恢复正常，血气分析得到改善，神志恢复正常；无效：临床症状未好转甚至恶化，血气分析无明显变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

观察组有效41例（87.23%），无效6例（12.77%），死亡0例；对照组有效30例（63.83%），无效17例（36.17%），死亡4例（8.51%）。观察组疗效显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血气分析比较

观察组治疗前后的氮气压（PaO2）分别为（53.37±5.28）mmHg、（84.62±4.81）mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）分别为（72.67±5.87）mmHg、（53.24±4.17）mmHg；对照组治疗前后的PaO2分别为（53.55±5.23）mmHg、（73.35±4.91）mmHg，PaCO2分别为（71.84±5.63）mmHg、（65.33±4.63）mmHg。两组患者治疗后血气分析指标较治疗前均显著改善，但观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

急性支气管哮喘分为轻、中、重度3种类型，其中危重型哮喘与中重度哮喘为重症哮喘。重症哮喘患者通常在作息状态下发生不同程度的呼吸困难，随着病情的不断发展，还会发生嗜睡、意识模糊等症状，随之就会出现呼吸衰竭等严重症状［4］。随着医疗技术的不断进步与发展，多数哮喘患者都得到了有效地治疗与良好的控制。

临床上对于重症哮喘合并呼吸衰竭患者采取的急诊抢救措施是给予氨茶碱、糖皮质激素、细胞膜稳定剂及β2-受体激动剂等药物治疗和支持治疗。虽然这种常规治疗方法能取得相应的疗效，但对于连续哮喘的患者来说，其疗效并不理想。而本组中的BiPAP呼吸机是一种可以提供无创正压通气的设备，可以及时有效地对患者进行呼吸支持，虽然不能像有创呼吸机一样有效维持呼吸道通畅，但是对于重症哮喘伴呼吸衰竭患者的早期抢救中能发挥出极为重要的效果［5］。医疗人员在抢救时对患者的生命体征进行密切监测，当无创呼吸机治疗无效时应当随时做好有创通气的准备。

本次研究中，观察组总有效率为87.23%，显著高于对照组的63.83%，观察组死亡率显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后血气分析指标较治疗前均显著改善，但观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。由此可见，对重症哮喘合并呼吸衰竭患者在常规对症治疗的基础上采取呼吸机进行无创正压通气治疗，能取得显著的疗效，值得临床推广与应用。

［1］ 石佳泉，徐招柱，饶广浩，黄佐才.急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭218例临床效果分析［J］.当代医学，2013，20:81-82.

［2］ 鲁 玄，唐 祁，李 峰.机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果［J］.大家健康（学术版），2014，09:83.

［3］ 廖跃斌，王东晓.102例重症哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救分析［J］.中国医药指南，2014，20:56-57.

［4］ 刘东伟.急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床疗效观察［J］.中国卫生标准管理，2015，06:13-14.

［5］ 宋振芳，石小萍.重度哮喘并呼吸衰竭30例无创通气治疗及同步护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，01:22-24.

R563.8

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ISSN.2095-6681.2015.13.08.02