翘荷汤加味治疗鼻异味症1例

朱其恩蔡春江王颖董彦春梁燕王月琳李钰慧刘芳王海英

·短篇报道·

翘荷汤加味治疗鼻异味症1例

朱其恩1蔡春江2王颖3董彦春4梁燕3王月琳3李钰慧4刘芳3王海英3

《温病条辨》有云“燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之”。翘荷汤原方为清代吴鞠通所创，用治燥邪伤肺之清窍不利诸症，如耳鸣、目赤、鼻干、龈肿、咽痛等，统查各家临床报道，未有言及以其治疗鼻异味症者，经临床一例随访观察，古方新用，确有疗效。

马某，男，54岁，河北省唐山市人，2015年1月19日初诊。主诉：间断鼻中焦糊味3个月，无规律性发作，偶有不闻香臭，鼻中干燥，无疼痛，无衄血，无鼻塞、流涕等其他不适症状，曾自服多种抗炎药物治疗，均未见明显好转，发病期间未行系统检查，自发病以来，偶有口渴、咽干，大便偏干。查舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦。中医诊断：鼻异味症，肺燥津伤证。西医诊断：萎缩性鼻炎？治法：清解燥热，辛香通窍。处方：辛夷（包煎）6g，白芷6g，薄荷（后下）9g，赤小豆12g，黄芩6g，连翘6g，甘草6g，栀子6g，桔梗9g，白术15g，白扁豆15g，白豆蔻（后下）9g，5付水煎服。5付药后，自觉上述症状好转，焦糊味消失，唯今日晨起又觉稍有异味，鼻中燥甚，遂于2015年1月29日复诊，查舌脉同前。在上方基础上，去白扁豆，加元参12g，荆芥穗6g，将白术增至30g，赤小豆增至15g，更服5剂，一月后随访，诸证皆去。

按：肺居上焦，主宣发肃降，通调水道，肺的功能直接影响着津液的敷布和扩散。肺通窍于鼻，《严氏济生方·鼻门》有云：“夫鼻者，肺之所主，职司清化，调适得宜，则肺脏宣畅，清道自利”，同理，也只有肺气清利，嗅觉才会灵敏，鼻之感觉与呼吸功能才复正常，恰合《灵枢·脉度》“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”之言。如若肺系为邪所伤，或热邪、或燥邪、或火毒之邪，邪气犯肺，循经上灼鼻窍，耗伤津液，鼻窍失养，则嗅觉就会受到干扰，而出现嗅觉异常。

本证病机为燥邪伤肺，属上窍病变，病在阳位，病邪多气多火，正所谓“气有余即是火”，据《温热论》中提出“上燥治气”，故治以清气分热毒兼以滋阴润燥。念《温病条辨》“燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之”，当以翘荷汤加减为治。翘荷汤[1]乃《温病条辨》清上焦气分燥热之方，原方由薄荷、连翘、生甘草、栀子、桔梗、绿豆皮组成。针对本病病因病机采用此方加减，以薄荷、连翘、栀子、黄芩清上焦燥热，甘草、桔梗宣肺解毒，以赤小豆代绿豆皮，合栀子以清热利水，与邪以出路，使邪热从小便而解。方中又以辛夷、白芷通利鼻窍，白术利水兼可通便，使燥火邪气从二便分散，结合舌脉，略有湿象，故投以白豆蔻、白扁豆，清降肺胃之火，兼顾化湿以防恋邪，诸药同用，则燥热得清，二诊时诸症缓解，唯觉鼻中燥甚，故去白扁豆加入养阴润燥之玄参。荆芥温而不燥，为“风中之润剂”，与薄荷相伍具有轻散通窍之功。二诊加大白术、赤小豆的剂量，通利二便，促使燥热之邪速去。

现代药理研究发现：薄荷[2]所含挥发油通过兴奋中枢神经系统使皮肤毛细血管扩张，从而改善鼻黏膜血供，从而恢复嗅觉功能。连翘具有抗炎、抗病原微生物作用，其浓缩煎剂可抑制金黄色葡萄球菌、链球菌等，对鼻病毒-17型也有抑制作用，二味药物为君，此处用之，确为中肯。

根据患者症状将此病例诊断为鼻异味症，而在中西医各类诊疗规范中均无此病名，属于疑难杂症范畴，《灵枢·寒热病》有“鼻槁”一病与此相类，文中有云：“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊”，诊疗时可作为参考。鼻异味症之症状类似于现代医学中的“萎缩性鼻炎”，该病以鼻孔干燥，肌膜萎缩，鼻窍宽大，嗅觉障碍为特征，甚至有鼻腔内大量黄绿色脓痂形成，带腥臭味，称为臭鼻症。中医认为其病机根源为燥邪伤肺。《证治准绳·伤燥》有云，燥邪伤人，“在外则皮肤皴揭，在上则鼻咽焦干”。翘荷汤为清代吴鞠通所创，原方用治燥邪伤肺之清窍不利诸症，如耳鸣、目赤、鼻干、龈肿、咽痛等，沿用至今，不仅验证了原方的有效性，随症加减，也扩展了治疗范围，适应了疾病发展的需要，使得翘荷汤更具有临床实用性。有文献报道用翘荷汤治疗喉源性咳嗽[3]、急性咽炎[4]、急性扁桃体炎[5]、口腔溃疡等上呼吸道感染疾病，也有报道用之治疗现代临床其他常见疾病，如黄坚红等[6]用治头痛、徐爱年等[7]以翘荷汤内服合青黛、黄连末、冰硼散等中药口腔局部外用治疗轻症手足口病、余春等[2]用翘荷汤加减方治疗早期干燥综合征，均取得了较好疗效。

统查各家报道，应用翘荷汤治疗临床诸证屡经效验，然未有言及以其治疗鼻异味症者，经上述一案观察，古方新用，确有疗效。翘荷汤乃轻清宣透之剂，临床可扩展应用于鼻病之外的眼干、目赤、耳聋等诸清窍不利之证，此类病症直需清解燥热，以翘荷汤随症加减，热盛者，加三黄、石膏、银花、连翘等清热解毒，燥盛加玄参、麦冬、知母、芦根等滋阴养肺，夹湿者加砂仁、豆蔻、厚朴、白果等芳香化湿，夹痰者加贝母、瓜蒌、竹茹、桔梗等清化热痰，便秘尿灼者加大黄、芒硝、车前子、滑石等通利二便。以此为治，诸病皆可向愈。

1 (清)吴瑭(鞠通).温病条辨[M].北京:人民卫生出版社, 1979:46.

2 余春,童安荣,魏冬梅.翘荷汤治疗早期干燥综合征体会[J].陕西中医,2011,32(12):1695-1696.

3 樊讯,成肇仁.成肇仁治疗咳嗽经验[J].河南中医,2014, 34(1):32-33.

4 姜胤辉,仝庆忠，陈珊珊，等.翘荷汤加味治疗急性咽炎62例 [J].中国实验方剂学杂志,2013,19(8):296-298.

5 郭苏云.翘荷汤加减治疗急性扁桃体炎88例小结[J].湖南中医药导报,2003,9(10):32.

6 黄坚红,钟嘉熙.钟嘉熙治疗头痛经验 [J].实用中医药杂志,2007,23(7):458.

7 徐爱年,齐永福.中药内外合治轻症手足口病36例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(2):153-154.

（收稿:2015-03-10）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.023

1 唐山市中医医院内科门诊（063000）

2 河北省人民医院中医科

3 华北理工大学研究生学院

4 天津中医药大学研究生学院

蔡春江，教授.Email:1036503063@qq.com