儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗体会

刘联合叶玉清程晋甫苏宏

儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗体会

刘联合1叶玉清1程晋甫1苏宏1

目的探讨治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎有效方法。方法采用置换疗法进行鼻腔鼻窦冲洗结合红光物理疗法辅助药物治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎128例，并对其结果进行疗效分析。结果治疗后跟踪随访6个月以上，128例患儿鼻腔症状消失或明显减轻，鼻塞和脓涕明显改善，总有效率达88%。结论采用置换疗法进行鼻腔鼻窦冲洗结合红光物理疗法辅助药物治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎是安全，简便，有效的治疗方法，值得临床推广应用。

鼻-鼻窦炎；置换疗法；冲洗；红光

慢性鼻-鼻窦炎是儿童常见病，多发病。由于儿童身体发育不完善，鼻窦尚未完全发育，自身免疫功能低下，抗病能力及对外界的适应能力较差，加之儿童鼻腔及鼻道狭窄，通气和引流不通畅，鼻窦口相对较大，病菌易经窦口侵入鼻窦造成感染，如未及时治疗、病程拖延且反复感染极易造成慢性鼻-鼻窦炎的发生，直接影响儿童的生长发育和身体健康。我科采用置换疗法进行鼻腔鼻窦冲洗结合红光物理疗法辅助药物治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎，临床效果满意，报告如下。

资料与方法

1 临床资料

本组选择统计了2010年3月～2014年4月采用置换疗法进行鼻腔鼻窦冲洗结合红光物理疗法辅助药物治疗的128例慢性鼻-鼻窦炎患儿，其中22例患儿合并有慢性扁桃体炎及腺样体肥大，经行扁桃体及腺样体切除术后进行治疗，男：87例,女:41例。本组入选标准：年龄5～14岁之间，病程3月～5年；临床表现：鼻塞、流黏脓涕、头闷头痛，部分伴有面部胀痛或嗅觉减退等；专科检查：鼻腔黏膜充血肿胀，鼻中隔无偏曲，中、下鼻道有黏脓涕存留；CT检查：双侧鼻窦黏膜增厚，窦腔内密度增高影，诊断：鼻窦炎。

2 诊断标准

参考中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会制定《慢性鼻-鼻窦炎诊断及治疗指南》诊断标准[1]，主要临床症状：鼻塞、流黏、脓涕，部分伴有面部胀痛、头闷头痛及嗅觉减退等。鼻腔检查：鼻腔黏膜充血水肿，中、下鼻道有黏脓涕。CT扫描：窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。

3 治疗方法

置换疗法进行鼻腔鼻窦冲洗：患儿仰卧头低位，0.5%麻黄碱收缩鼻腔黏膜，使鼻窦口开放，用含抗生素及糖皮质激素的温生理盐水混合液150ml进行鼻腔鼻窦冲洗。从一侧鼻腔缓缓注入冲洗液30ml左右,嘱患儿发“开、开、开”音以密闭鼻咽腔，另一侧鼻腔接负压吸引器吸出冲洗液及黏脓性分泌物，连续冲洗2～3次。同法治疗另一侧鼻腔鼻窦，隔日一次，5次为一个疗程，治疗1～2疗程。治疗时应耐心细致做患儿开导工作，避免患儿恐惧心理，冲洗时动作轻柔、准确、迅速，尽量减轻患儿的不适，使患儿积极配合完成冲洗，达到治疗后患儿鼻腔鼻窦黏脓性分泌物明显减少，鼻腔通畅之目的。红光治疗：采用武汉高科恒大光电有限公司生产红光治疗仪（CHX-630B），将红光探头部分伸入鼻前庭进行局部照射鼻腔黏膜，时间：10分钟，功率：2W,每天1次。10天为一个疗程。治疗同时嘱患儿口服克拉霉素125mg,每日1次，连续4～8周，曲安奈德鼻喷雾剂（鼻用糖皮质激素喷雾剂）喷鼻。定期复查，检查鼻腔鼻窦恢复情况。

4 疗效评定标准

根据患儿治疗后临床症状（鼻塞、黏脓涕、面部胀痛、头闷头痛及嗅觉减退）改善情况采用视觉模拟量表法评定，结合鼻内镜鼻腔检查情况（鼻腔黏膜充血、水肿，中、下鼻道黏脓涕）采用Lund-Kennedy评分法进行疗效综合评定。痊愈：主要临床症状消失，鼻腔检查未见异常。显效：主要临床症状基本消失或明显减轻，鼻腔检查明显好转，鼻腔通畅。有效：主要临床症状减轻，鼻腔检查较前好转，脓性或黏性分泌物稍减少，鼻腔通畅。无效：自觉症状和鼻腔检查无改变。

结果

128例慢性鼻-鼻窦炎患儿采用置换疗法进行鼻腔鼻窦冲洗结合红光物理疗法辅助药物治疗，治疗后跟踪随访6月以上，91例治疗后鼻腔症状消失或明显减轻，鼻塞和脓涕明显改善；22例合并有慢性扁桃体炎及腺样体肥大的患儿，经行扁桃体及腺样体切除术后采用此法治疗好转；15例患儿效果较差，半年后复查时仍有鼻塞或黏脓涕，总有效率达88%。

讨论

儿童慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔及鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重，大多由于急性鼻窦炎反复所致。临床上以鼻塞、流脓性或黏液性鼻涕为主要症状；病重者可表现精神不振、胃纳差、体重下降或低热，可能伴有腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性中耳炎、贫血、关节痛、风湿病、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。长期鼻塞及张口呼吸会导致儿童颌面、胸部以及智力等发育不良，对儿童的生长发育和身体健康造成严重的影响。儿童慢性鼻-鼻窦炎的病理改变，一般只累及黏膜层，出现黏膜充血、肿胀、黏液分泌增多等病变，分泌物常呈脓性或黏液性。炎症发生后，一方面，鼻窦黏膜肿胀明显，易使鼻窦开口和引流通道发生梗阻，局部组织缺氧，纤毛活动减弱，另一方面，炎症反应会导致杯状细胞和浆液分泌腺之间分泌物产生的不平衡使分泌物粘稠明显，同时也影响了纤毛细胞清除分泌物的功能，以致分泌物不易引出[2]。因此，在应用抗菌药物控制感染的同时，采用置换疗法进行鼻腔鼻窦冲洗，可直接吸出或冲出鼻腔分泌物，同时将药液带入鼻腔鼻窦，有利于鼻腔及鼻窦黏膜的消肿，窦口的开放，疾病的消除。

红光治疗仪是通过特殊的滤光片得到600～700nm为主的红色可见波光段，该波段对人体组织穿透性强，细胞中线粒体对红光的吸收最大，在红光照射后，线粒体的过氧化氢酶活性增加，促进细胞的新陈代谢，加强细胞的生成，改善局部血液循环，促进对渗出物的吸收，减弱肌张力，提高肌体的免疫功能。通过红光治疗仪探头照射鼻腔，达到消肿、消炎、镇痛、促进伤口愈合，增强鼻及鼻窦局部细胞免疫的功能，从而达到治疗之目的。

感染和变态反应造成的黏膜水肿是儿童慢性鼻-鼻窦炎发病的主要原因，因此抗炎、抗水肿成为治疗的关键环节。儿童鼻腔和鼻窦黏膜的反应程度比成人明显，对适当的药物治疗反应迅速且常常可收到良好的效果[3]。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，国内外有报道长期低剂量应用大环内酯类药物治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎6个月，发现其通过抗炎作用途径发挥治疗作用，并证明其应用的安全性，未见患儿明显不良反应。糖皮质激素鼻喷剂副作用小，能减轻炎性渗出和水肿，降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞趋化性移动，促进鼻窦引流，保持鼻腔通畅，加快感染消除。

资料中有22例患儿伴有慢性扁桃体炎及腺样体肥大，我们建议先行扁桃体及腺样体切除术后再行治疗效果更好。一方面扁桃体和腺样体肥大阻塞了咽部，使鼻分泌物潴留，从而加重感染，另一方面其扮演致病菌池，干扰鼻黏膜纤毛清除系统发挥作用。行扁桃体及腺样体切除术，即解除了感染灶，又有利于鼻腔鼻窦引流，促进慢性鼻-鼻窦炎黏膜的自然恢复，达到治愈的目的。资料中另有15例患儿治疗效果不理想，可能与患儿体质较弱、挑食、不良生活习惯、易发生上呼吸道感染有关，应指导患儿均衡营养、规律生活、合理锻炼、增强体质。

儿童鼻-鼻窦炎治疗方式有药物保守治疗和手术治疗，由于儿童鼻窦的解剖、生理特点，药物保守治疗治愈率远高于手术治疗。且手术治疗可能影响颌面发育，风险较高，效果不理想，大多数学者主张采用保守治疗，因此探讨有效的治疗方法甚为必要。采用置换疗法进行鼻腔鼻窦冲洗结合红光物理疗法辅助药物治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎，操作简便、安全可靠、疗效满意，值得临床上推广应用。

1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年，南昌）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（1）：6-7.

2 熊伟，欧阳顺林，温红艳，等.鼻部超短波治疗在儿童慢性鼻-鼻窦炎中的应用 [J].广东医学，2010,31（19）：2520-2021.

3 周本忠，王胜国，李龙巧，等.长期低剂量克拉霉素在保守治疗儿童慢性鼻鼻窦炎的作用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010,16（1）：31-35.

（收稿:2014-12-19 修回：2015-05-08）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.015

1 河南信阳市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科（464000）

刘联合，副主任医师.Email:liulhgzx@sina.com