剥离子形射频刀行扁桃体切除术48例分析

滕华程向荣张鹏胡晓燕王勇朱亮

剥离子形射频刀行扁桃体切除术48例分析

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目的观察剥离子形射频刀在扁桃体切除手术中的使用效果。方法患者在全麻下使用戴维斯开口器撑开口腔，使用射频刀行扁桃体切除手术。结果48例患者扁桃体切除手术成功率100%，无术后出血等并发症。结论剥离子形射频刀行扁桃体切除手术结合了扁桃体剥离子和射频的优点，方便术者操作使用。

剥离子;射频;扁桃体

扁桃体切除手术是耳鼻咽喉科开展的常规手术，手术方法根据所使用设备器械有所不同，包括使用金属剥离子、电刀、等离子等。我科自2011～2014年使用剥离子形状射频刀（ellman IEC-H83/ SP）行扁桃体切除手术48例，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

1 临床资料

患者48例，男23例，女25例，年龄3～57岁，平均23.2岁，其中扁桃体合并腺样体手术者14例，扁桃体新生物3例，扁桃体合并鼓膜置管手术者1例，扁桃体合并声带息肉手术者1例。总共行双侧扁桃体切除46例，单侧扁桃体切除2例。

2 手术方法

所有患者均行气管插管静脉麻醉，常规消毒铺巾。将患者头部后仰，戴维斯开口器撑开口腔，完整暴露一侧扁桃体至其下极，1%利多卡因肾上腺素（1%利多卡因10ml加生理盐水10ml及1：10000肾上腺素4滴）经腭舌弓缘注射于术侧扁桃体被膜层。扁桃体抓钳将扁桃体上部向中线牵拉，暴露腭舌弓游离缘与扁桃体上极交界。剥离子形射频刀接射频机（ellman 120IEC），尾部接吸引器，功率调为30W。使用射频刀游离缘自扁桃体上极与腭舌弓交界处浅表切开，切口满意后使用剥离子形刀头伸入切开口沿被膜层向后下推压，完整剥离出扁桃体上极。随后将抓钳位置向下调整，将剥离子形射频刀的弧形凹面朝向扁桃体一侧，使其与扁桃体被膜层次的方向平行，并继续沿扁桃体被膜层向下极方向切剥及分离，少量活动性出血处予射频止血，至完整切除该侧扁桃体，棉球压迫止血，仔细观察，使用射频刀对活动性渗血处予止血操作。对于术中术后出现的较多量活动性的点出血及小分支血管的喷射状出血，我们术中备有双极电凝，需要时进行精确地止血。

结果

48例患者均顺利完成手术，术中出血量少，术后予抗感染止血治疗2～3天，扁桃体窝伪膜生长覆盖良好，无活动性出血病例。患者术后住院时间4～5天，出院后所有患者均随访1个月，无再出血病例。

讨论

慢性扁桃体炎及扁桃体肥大是耳鼻咽喉科常见疾病，部分患者会导致咽喉异物感、呼吸不畅，严重者可有睡眠打鼾及张口呼吸现象，伴呼吸暂停及憋气现象，即导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，常采用手术切除治疗[1]。传统的金属刀片切开及金属剥离子剥离手术，术中出血较多，术后出血发生几率相对较高，挤切的方法虽然方便快捷，但仍有视野不佳，易留残体、损伤腭弓的不足，电刀是大能量输出的外科器械，易产生烧伤[2]。射频是在高频电场作用下刀头前方形成等离子层，在低温状态下(40 ～70℃)打断组织中的生物键，70℃工作温度又能封闭组织中的小血管，从而既能达到组织消融目的又能起到止血作用。如遇活动出血可以脚踏切换至电凝模式便可以在同一刀头下进行凝固止血，从而实现少量出血甚至无血状态下操作[3]。射频能量随距离r的增大迅速衰减(与r2成反比)，所以造成的损伤仅局限于电极的周围，不累及深层组织结构，具有良好的安全性[4]。射频有切割止血方便、损伤深度浅等优点，使手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻[5]。射频刀头形状不一，但在扁桃体切除手术中我们需要同时便于切割及剥离的器械，而剥离子形射频刀正是金属剥离子的外形及射频二者优势结合的产物。手术中的切分、剥离、止血等步骤均能够不更换器械而完成，缩短了手术时间。但在手术中我们发现，由于射频刀头呈扁状弧形，对于精确的点状止血操作难以达到目的，因此我们术中都备有双极电凝，对于术中术后出现的较多量活动性的点出血及小分支血管的喷射状出血，均使用双极电凝来进行精确地止血。

本文临床观察表明，使用剥离子形射频刀行扁桃体切除术，能有效完成手术全程操作步骤，术中对周围组织损伤小，切割、剥离操作便捷，止血效果确切，术后周围组织水肿程度轻，伪膜生长覆盖均匀，能有效降低术后出血几率，是一种高效、便捷的手术方法。

1 王宏伟，郑灵.低温等离子刀扁桃体切除术46例.重庆医学，2009，38（172）：2228.

2 林海，杨甫文，甄泽年.高频电刀行成人扁桃体挤切术120例疗效分析.中国误诊学杂志，2009，19（1）：150.

3 张庆翔，周维国，李光飞,等.鼻内镜辅助等离子射频治疗舌扁桃体肥大的初步研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,27（14）：787-788.

4 卢坚，钱志成.射频技术在扁桃体摘除术中的应用.广东医学，2002,23（1）：77-78.

5 王杰，董钏，梁传余，等.低温等离子刀扁桃体切除术的临床研究.中华耳鼻咽喉科杂志，2005，40（5）：382-383.

（收稿:2015-04-24 修回：2015-06-30）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.020

1 江苏省中西医结合医院耳鼻咽喉科（南京，210029）

程向荣，主任医师.Email:entrong@aliyun.com