整形外科医师专科培训中的解剖学与美学教育

李　丹，惠　瑞

（1.解放军总医院整形修复科北京100853；2.北京市海军总医院神经外科北京100048）

整形外科医师专科培训中的解剖学与美学教育

李丹1，惠瑞2

（1.解放军总医院整形修复科北京100853；2.北京市海军总医院神经外科北京100048）

随着国家医疗准入制度的不断完善，各专科医师的规范化培训已成为医学教育的重要环节。作为目前发展最为迅速的专科之一，整形外科的临床教学也在实践中不断探索和发展［1］。整形外科是外科学与美学的结晶，以解剖学为基础，矫正和修复体表组织器官畸形或重塑体表正常组织器官形态，达到恢复与改善畸形部位功能和形态或美化正常部位外观的目的。可见，人体解剖学是整形外科学的前提和基础，而美学是整形外科学形成和发展的重要推动力。因此，在整形外科医师的专科培训中，加强解剖学与美学的教育是培养优秀整形外科医师的必由之路。本文结合我科室在解剖与美学教育方面的经验，旨在探讨其在教学实践中的特点和实施策略，为进一步完善整形外科医师规范化培训方案起到抛砖引玉的作用。

1　整形外科解剖学教学的特点和实施

整形外科学所涉及的解剖学知识以局部解剖学为主，其中尤以头面部、四肢以及躯干浅层解剖最为常用，这与其他外科应用解剖的侧重点有较明显的差异［2］。另外，解剖学的主要传授者一般不是解剖学教研室的教员，而是富有专科临床经验的整形外科医师，在教授的过程中将更注意局部的层次、组织结构和比邻关系。这些特点决定着整形外科解剖学教学与学校讲授的系统解剖学及其他外科专科应用解剖教学的不同。因此，在教学实施时结合临床实际细化局部解剖知识，同时有重点地进行讲授是达到整形外科解剖学教学目的的最佳途径。根据以上特点，结合我科室在带教中的经验，总结了一些整形外科解剖学教学的实施方法，介绍如下。

1.1在局部解剖理论教学中突出重点

在讲解和复习区域解剖知识时，重点强调与手术相关的结构，为后期的临床实践打下坚实的基础。整形外科关注的局部解剖包括皮肤、皮下脂肪、皮肌、筋膜、筋膜间隙、肌肉、骨骼，以及其间分布的血管、神经、淋巴组织等结构。对于血管的处理往往是手术的关键步骤，所以血管的走向、毗邻、管径、营养范围等是学习的重点，而这些内容都是皮瓣和各种组织瓣形成术的基础。另外，皮纹的走向也是需要注意的，这直接决定着手术切口的设计。在教学中应对以上重点解剖结构反复强调，让受训者在掌握解剖知识的过程中熟悉手术相关内容，从而进一步加深对基础知识的理解，起到事半功倍的作用。

1.2在局部解剖理论学习中突出临床应用

在专科培训阶段，仅复习局部解剖的基础知识难以满足临床实践的需要。在对每一处解剖结构教学时，均至少探讨一种与之相关的术式，使受训者在学习解剖学知识的同时加深对手术方式、手术设计和关键步骤的理解。比如，在学习肩背部解剖时，讲解背阔肌皮瓣的手术方式。其中涉及到肩胛下动静脉、旋肱后动静脉、腋神经、背阔肌等解剖结构，和皮肤切口设计、血管神经游离、转皮瓣方向等手术相关知识，使该术式的原理及操作一目了然。除此之外，还应对该术式的教学进行拓展，一些联合皮瓣转移手术也在授课范围之内，并举一反三，培养受训者的发散思维，为整形外科学的创新和发展打下基础。

1.3在局部解剖理论教学中体现形象化教学

整形外科学处处与形态紧密相关，在局部解剖理论教学中秉持形态为主、文字为辅的教学理念，将理论形象化，使受训者更容易理解和掌握。随着计算机、多媒体等教学手段的普及，解剖学的教学已不再拘泥于对书本、图谱及标本的学习。利用现代多媒体教学模式，可以将形象资料直观反映抽象的理论知识，使抽象的理论具体且形象化［3］。在实践中，将每一重点解剖知识均配上图像资料，实际上是将图像为主进行讲授，文字作为图注，使课程形象生动，可以在较短的时间内让受训者掌握相关知识。由于整形外科中的病例均涉及形态问题，通过形象化的学习来掌握解剖学知识，使受训者在遇到形态异常时能对异常情况做出自发地判断，对以后的临床工作十分有利。

2　整形外科美学教育的必要性和实施方法

2.1整形外科美学教育的必要性

众所周知，现代整形外科的建设与发展已经把传统的正畸与修复上升为一门医学艺术，功能恢复和外观美化成了治疗的最终目标，而功能与外观往往是统一的。整形外科学是各个医学专科中与美学联系最为紧密的专科，其治疗效果直接反映为体表的形态，生成最直观的医疗结果，而视觉审美可以作为治疗效果的评价标准。随着人们生活水平的提高，作为整形外科的一个分支—美容外科已经进入了大众生活，“变美”几乎是该专科的唯一目的改为“终极目标之一”，美学的重要性不言而喻。此外，审美也是与患者沟通时的重要工具，可使医生更好地理解患者诉求，更精确地向患者表述治疗效果［4］。可见，无论是整形还是美容，美化形态均是它们的治疗目标。所以，审美是整形美容医学实施过程中不可缺少的前提指导条件，而对于即将从事整形外科工作的医师来说，美学教育是十分必要的。

2.2整形外科美学教育的实施方法

通过美学教育，使整形外科从业者具备良好的审美素质，无论是对整形外科医师，还是整形外科事业的发展都具有巨大帮助。在美学教育过程中，整形外科审美原则是教学实践中的重中之重，健康与美的统一是公认的审美原则。在我科针对美学的教学实践中，始终如一地强调美学的从属地位，即以健康和功能为前提的美才是我们的奋斗目标［5］。在这种审美原则指导下，坚持在整形外科专科医师培训过程中强调美学素质教育，并将其作为培训的重要环节。如何培养学生的美学修养，提高医学生的医学审美感受力、鉴赏力以及创造力，如何迎合患者的要求在治疗疾病的同时体现医学美学的概念，是提高医学生医学综合素质及教育质量中不可或缺的部分［6-7］。

在具体实施方面，从受训者入科开始即要求其以绘画的形式做手术记录，并要求图画中手术部位准确、解剖结构清楚、手术步骤清晰，上级医师将对图画做出点评或修改。坚持每月进行一次专题绘画训练，帮助受训者尽快掌握绘画技巧，具体包括素描训练、简笔画训练、色彩训练等，对于优秀的习作将在科内宣传栏展出。另外，还要求受训者临摹经典术式示意图或解剖图，以使其加深对该处解剖的理解，加快熟悉该术式的速度，提高整形外科综合能力。除此之外，笔者所在科室对美学理论教育从未放松，每月进行一次美学历史、名作赏析、构图训练等专题课程，使其自然地将美学观在日常生活中展开，而不仅仅体现在整形医疗上。采用灵活多变的教学模式，充分调动学生的积极性。由于现在的学生相比于过去，思维更活跃、视野更开阔，所以应更多的采用灵活多变的教学模式［8-9］。

综上所述，作为整形外科的基础，解剖学和美学是整形外科专科培训中不可或缺的重要组成，是提高手术水平、完善职业之路的重要途径。通过合理计划和系统实施，在培养整形外科专科人才时将解剖学和美学教育作为重要环节，提高了整形外科后备人才的整体素质，为其职业生涯打下坚实的基础。

［1］杨镜，刘海林，陆君，等.专科医师培养模式和标准的课题研究报告［J］.中国专科医师培养，2006，1（1）：34-37.

［2］牙祖蒙.整形美容外科应用解剖学的特点及其教学方法探讨［J］.中国医药指南，2008，6（14）：24.

［3］赵革委，冯德虎.合理利用多媒体技术优化教学效果［J］.中国医学教育技术，2005，19（5）：350.

［4］曹川，李世荣，覃霞.美容外科临床教学探讨［J］.局解手术学杂志2007，16（6）：425.

［5］张丽春，丁一，许维新.医学院校美育与医学美术课程整合的思考［J］.中国医学教育技术，2008，22（2）：116-118.

［6］曾旸.浅谈医学生的医学美学教育［J］.中华医学教育杂志，2006，26（3）：28-29.

［7］王元元，杨洋，高扬.如何在临床学习中培养学生的修养［J］.中国美容医学，2012，21（9）：1035-1647.

［8］吴勇.医学美容技术实践教学方法探索［J］.中国美容医学，2006，15（7）：859-860.

［9］李春英，刘斌.皮肤科医学美容教学的几点思考［J］.中国美容医学，2004，13（4）：465.

编辑/贺艳梅

2014-05-26

2015-06-11