口腔注水诱发吞咽法用于浅昏迷患者下胃管的临床观察

苏娜 马晶 董翔

口腔注水诱发吞咽法用于浅昏迷患者下胃管的临床观察

苏娜 马晶 董翔

昏迷患者常常需要留置胃管，经胃管鼻饲为昏迷患者提供人体必要的营养、热量以及帮助临床给药。对于昏迷患者及时尽早地留置胃管是促进患者恢复的重要方法。然而由于昏迷患者不能遵医嘱配合吞咽，导致部分患者插管困难，甚至插管失败。但临床工作中我们发现部分昏迷患者仍有部分或全部的吞咽功能。因此，我们利用口腔注水诱发吞咽法为仍有吞咽功能的浅昏迷患者巧下胃管，取得了良好的效果。

浅昏迷；注水；诱发吞咽；下胃管

昏迷患者常常需要留置胃管，经胃管鼻饲为昏迷患者提供人体必要的营养、热量以及帮助临床给药[1]。对于昏迷患者及时尽早地留置胃管是促进患者恢复的重要方法。然而由于昏迷患者不能遵医嘱配合吞咽，很大程度上降低了插管的成功率。但临床工作中我们发现部分昏迷患者仍有部分或全部的吞咽功能。因此，我科自2013-01—2014-06利用口腔注水诱发吞咽法为48例仍有吞咽功能的浅昏迷患者巧下胃管，取得了良好的效果。介绍如下。

1 临床资料

2013-01—2014-06我科收治的需留置胃管的浅昏迷患者48例，男性32例，女性16例；年龄16～72岁；其中高血压脑出血18例，颅脑损伤26例，脑梗死4例。

2 方法

2.1 用物准备 相应型号的胃管一根，医用胶布，液体石蜡，60 mL注射器，听诊器，汤匙或注射器一个，纱布一块，温开水，治疗巾。

2.2 操作方法 ①患者取去枕仰卧位，下颌处铺治疗巾。②测量插管的长度，液体石蜡纱布润滑胃管。③操作者站在患者右侧(以操作者自己操作方便为准)左手轻抬患者下颌使头后仰，右手拇指食指拿住胃管前段沿一侧鼻孔平行轻轻插入，插入鼻孔内侧时，轻轻抬管内下，到达咽后壁喉部时(10～15 cm)[2]，停止插入胃管，对于有吞咽功能的患者，可采用口腔注水的方法协助插管。这时协助者可站在对侧用注射器或汤匙，向患者口腔内注入10～20 mL的温水。操作者同时观察患者的喉部有无吞咽动作，如有吞咽动作而可随患者的吞咽动作迅速地将胃管插入5～10 cm，观察患者有无呛咳，没有呛咳说明胃管已顺利通过会厌部进入食管，将胃管插入所预定的长度[3]。④操作者用注射器抽吸胃液，如有胃液抽出则证实胃管己插入胃内。⑤将胃管用胶布妥善固定在一侧鼻翼，注明置管的时间，以便确定下次更换的时间。

3 结果

采用本方法的全部病例一次置管成功45例，3例插入气管拔出后二次置管成功，一次置管成功率达93.75%。

4 讨沦

由于昏迷患者不能配合护士在下胃管时做吞咽动作。过去的临床工作中护士在下胃管时只是一味强行插入，不能细致地观察患者，经常发生胃管误入气管引起患者呛咳或胃管盘绕在口腔内等情况，导致置管失败。反复插管给患者带来极大的痛苦[4]，甚至会引起与患者家属间的矛盾与纠纷。

浅昏迷患者虽然不能像正常人遵嘱做吞咽动作，但有本能的吞咽反射存在[5]。因此我们利用了这一点，通过向口腔内注入一定量的水可诱发患者本能的吞咽反射，使胃管随着患者的吞咽动作顺利地进入食管，大大提高了置管的成功率，同时也减轻了置管失败反复插管的不适感、避免了反复插管对鼻黏膜造成的损伤，缩短了操作时间，增加了临床工作效率。

[1]刘秀云.留置胃管技巧的探讨[J].护理实践与研究，2011，8(4)：117.

[2]李淑迦，巩玉秀.护理学分册[M].北京：人民军医出版社，2009；259.

[3]张小玲.诱导吞咽在浅昏迷患者插胃管中的应用[J].临床护理杂志，2010，9(5)：67-68.

[4]胡萍.吸痰在浅昏迷患者插胃管前的应用效果观察[J].中外医学研究，2014(15)：76.

[5]王玉珍，仲淑燕，附红梅.判断浅昏迷病人胃管置入位置的新方法[J].护理实践与研究，2009，24(6)：21.

2014-09-15)

1005-619X(2015)01-0081-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.042

300381北京军区天津疗养院神经外科