四川省四个城市居家养老服务现状及需求调查研究

高静 柏丁兮 吴晨曦 弋新 唐妮 李迎春

四川省四个城市居家养老服务现状及需求调查研究

高静 柏丁兮 吴晨曦 弋新 唐妮 李迎春

为了解四川省老年人居家养老服务现状及需求，探索构建居家养老服务模式提供有效途径。本研究对四川省4个城市(成都、泸州、内江、广安)共计500名老年人进行问卷调查，结果表明：居家养老是老年人选择的主要养老方式。但目前的居家养老服务发展未能满足老年人多样化的养老服务需求，养老模式有待完善，居家养老服务有待规范。

居家养老；老龄化；现状；需求

自1999年我国进入老龄化社会以来，人口老龄化进程不断加快。根据全国第六次人口普查数据显示，四川省作为全国老龄化严重的省份之一，养老问题尤为突出[1]。目前，居家养老服务的发展已成为解决养老问题的重要环节，以“在家居住-社区支持-社会支持”为特征的新型居家养老模式也是国内外养老事业发展的主要趋势[2]。本文通过调查四川省4个城市(成都、泸州、内江、广安)老年人居家养老服务现状及需求，了解居家养老服务存在的问题，提出切实可行的建议；增强老年人对居家养老服务的认识；探讨构建新型居家养老服务模式的有效途径，以期为居家养老服务发展提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样的方法选取四川省4个城市——成都、泸州、内江及广安共500名老年人作为调查对象。纳入标准：年龄≥60岁；意识清楚，阅读能力、表达能力及沟通能力正常，无阅读能力者由调查人员协助完成；自愿参与本研究。排除标准：精神障碍、认知障碍、重症和终末期老年人。被调查的500名老人年龄60～92岁，平均(69.70±6.64)岁；其中男254名(50.8%)，女246名(49.2%)。婚姻状况：丧偶138名(27.6%)，未丧偶356名(71.2%)，未婚6名(1.2%)。文化程度：文盲46名(9.2%)，小学211名(42.2%)，初中140名(28.0%)，高中77名(15.4%)，大专及以上26名(5.2%)。有218名(43.6%)老年人生活照料主要由配偶承担，124名(24.8%)由子女承担，152名(30.4%)自行照料，6名(1.2%)政府、社区、集体照料。有255名(51.0%)老年人经济来源为离退休金；月收入1 000元以下177名(35.4%)，1 000～2 000元171名(34.2%)，2 000～3 000元110名(22.0%)，3 000元以上42名(8.4%)。自觉身体状况：一般314名 (62.8%)，较差34名(6.8%)，很差16名(3.2%)，较好118名(23.6%)，很好18名(3.6%)。慢性病患病情况：患有1种慢性病的老年人有190名(38%)，患有2种慢性病的老年人有267名(53.4%)，患有3种及以上慢性病的老年人有43名(8.6%)。医疗费支出情况：每月100元以下64人(12.8%)，100～200元134人(26.8%)，200～300元84人(16.8%)，300元以上218人(43.6%)。医疗费支付方式：有379人(75.8%)选择基本医疗保险支付，有3人(0.6%)利用商业保险支付，有85人(17.0%)通过子女或亲属支付，有104人(20.8%)则自费。医疗费用负担：有一定负担108名(21.6%)，负担很重23名(4.6%)，无负担369名(73.8%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 通过查阅文献、专家咨询以及对30名老人进行非正式结构访谈收集的资料自行编制《居家养老服务现状及需求调查问卷》，内容包括一般资料、居家养老基本情况及居家养老服务需求三部分。

1.2.2 实施方法 统一培训调查人员后，由研究者与调查人员到四川省四大城市便利选取符合纳入标准的老年人发放问卷，进行现场调查。采用统一的指导语向自愿参与本次调查的老年人介绍调查目的及问卷填写方法，视力减退或不识字而影响阅读的老年人在调查者的询问下完成。所有问卷当场回收，并由调查者仔细检查及核对，发现遗漏及时返还补填。本次调查共发放问卷500份，收回500份，有效回收率100%。

1.2.3 数据处理 将收集的全部资料用Excel建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行数据分析处理。以(±s)、百分比、频数的方式进行描述。

2 结果

2.1 居家养老服务现状 居家养老服务现状包括养老服务项目(表1)、养老费用情况、养老方式及养老服务满意度(表2)。

表1 养老服务项目(n＝500)

表2 养老费用情况、养老方式及养老服务满意度(n＝500)

2.2 居家养老服务需求情况

2.2.1 日常生活服务需求情况(表3)

2.2.2 医疗护理服务需求情况(表4)

2.2.3 精神文化需求情况(表5)

表3 日常生活服务需求情况(n＝500)

表4 医疗护理服务需求情况(n＝500)

表5 精神文化需求情况(n＝500)

3 讨论

3.1 居家养老是养老服务发展的主要趋势 随着社会经济的发展，居家养老不再是老年人居住在家里，按照传统的生活习惯安度晚年，而是以家庭为核心，社区为依托，由专业人员或非专业人员（包括家人或志愿者等）对老年人提供服务和照顾的新型社会化养老[2-3]。目前，四川省养老方式主要有居家养老、机构养老以及社区养老。供老年人选择的养老方式多样化，但受我国传统养老理念影响，老人很看重家庭带来的安全感、归属感和亲情感，因此，家庭永远是我国养老的一个主要载体，居家养老在养老事业发展中居主体地位。调查数据亦显示，有94.4%的老年人希望住在自己家里养老，选择机构养老及其他方式养老的老年人仅占少数，这也与国内众多学者的报道是一致的。居家养老具有投资少、成本低、服务广、收益大、收费低、服务方式灵活等特点[4-5]。四川省老龄化严重且为西部经济欠发达地区，养老负担重，更有必要大力发展居家养老服务，建立一套规范的居家养老服务模式。

3.2 老年人养老资金有待提高，政府扶持力度亟需加强 调查显示老年人月收入1 000元以下的占35.4%，1 000～2 000元占34.2%，2 000～3 000元占22.0%，3 000元以上则为8.4%，老年人群收入处于中等偏下水平。且62%的老年人至少患有2种慢性疾病，每个月的医疗费用支出300元以上占43.6%，75.8%的老年人通过医疗保险如合作医疗等方式支付，医疗负担相对较轻，但仍有21.6%的老年人有一定的医疗负担，甚至4.6%的老年人医疗负担很重。有62%的老年人为自己存了一笔养老费用，仅24.8%的老年人认为这笔钱够今后养老，大多数老年人不确定这笔钱是否够用。提示政府应提高老年人养老资金。但仅通过政府购买社会保险等方式远不能为广大老年人提供足够的养老保障，且会增加财政负担[6]。可在政府的主导下广泛动员社会和民间资本的共同参与，多渠道筹集资金，并制定相应的制度、法规予以保障。

3.3 社区开展居家养老服务较为局限，老年人对医疗护理及精神文化需求较多 调查显示有44.8%的老年人不清楚社区提供过居家养老服务，其余服务项目如家政服务、日间照料、知识讲座等仅有少数老年人所在社区提供过，说明社区尚未建立健全的居家养老服务体系，居家养老服务资源在数量和质量上不能很好的满足老年人的需求。有54.4%的老年人希望社区开展日托服务，方便白天子女不在家时有人照顾。上门维修家电及水电设施的需求也较大，而家政服务、生活料理、送货上门等服务需求较少，这可能与本调查的老年人年龄偏低，生活大多能够自理有关。因此，社区可根据不同年龄阶段老年人及自理能力情况开展相应的生活服务内容，积极发展日托服务，建设日托服务中心。医疗护理需求上有超过50%的老年人希望社区开设定期体检服务、陪同去医院看病服务，医护人员定期上门看病及护理、提供中医保健服务、设置家庭病床及开设心理咨询室也有较为迫切的需求。这与郑敏芳等[7]研究一致。精神文化需求方面，老年人对社区开展棋牌类活动、戏曲类活动、运动保健类活动以及兴趣班特别推崇，与曹梅娟等[8]研究一致。由于老年人大多子女不在身边，在缺乏家人陪伴的情况下，居家老年人会去寻求社会资源的支持，在身体和心理方面希望得到相关专业人员的帮助，在精神文化方面希望多与外界交流，参加各种活动以及进一步深造[9]。因此，建议社区可以引进医疗护理专业人才，积极开展社区卫生服务，并鼓励社会志愿者的参与，丰富社区精神文化服务内容。

3.4 居家养老服务亟待规范 老年人对社区提供的居家养老服务很满意的占3.4%，比较满意的占18.2%，不太满意的为16.0%，很不满意的为5.8%，而56.6%的老年人则保留意见，处于中立态度。这可能与老年人并未真正认识居家养老服务内涵，未系统享受到居家养老服务有关。建议社区一方面建设居家养老服务体系的同时，积极宣传居家养老服务。60.2%的老年人认为有必要完善居家养老服务内容，53.4%的老年人认为应健全居家养老服务设施，49.4%的老年人认为应提高居家养老服务人员的素质。提示居家养老服务内容应根据不同层次、不同年龄阶段老年人的需求制定；城市规划充分开辟适于开展居家养老服务的固定场所，社区建设充分考虑建筑和居家环境的适老性。如，老年文化体育设施、无障碍设施、日托机构、户外活动场地等；积极引进人才，提高居家养老服务人员的整体素质。

4 小结

养老问题不仅是一个家庭问题，更是社会问题，涉及多方面的协调运作。政策的保障、财政的投入、城市的建设、医疗卫生服务的发展、人才的培养、城乡差异等[10]。目前，我国居家养老服务的发展尚处于起步阶段，未形成一个统一的体系，四川省位于西部欠发达地区，老龄化较严重，老年人养老需求未能得到充分的满足。因此，有必要建立统一的、适合四川省本地发展的居家养老服务体系。本次调查由于时间、人力、物力等的限制，仅调查了四川省4个城市养老服务情况，不同年龄阶段、文化背景、学历层次老年人需求有待进一步研究，独居、空巢老年人居家养老服务需求及发展尚需探索。

[1]国家统计局数据.第六次全国人口普查主要数据[EB/OL].[2011-04-28].http://www.gov.cn/gzdt/2011-04/28/content_1854048_2.htm．

[2]李登峰，梁志萍.构建广东新型居家养老服务体系的思考[J].广东经济，2012(10)：36-39.

[3]唐咏.居家养老的国内外文献回顾[J].社会工作，2007(2)：12-14.

[4]冯晓娟.我国城市居家养老模式的发展[J].社会科学家，2012(4)：67-70.

[5]马春波.城市新型居家养老方式研究[D].华中科技大学社会保障，2006：25-26.

[6]杨克飞，吕恕，刘字鑫.四川养老模式探索[J].天府新论，2010(3)：106-108.

[7]郑敏芳，王馨，韩林涛，等.社区老年人对居家医疗服务需求的调查研究[J].中国全科医学，2013，16(25)：3012-3014.

[8]曹梅娟，陈凌玉.城市独居老年人居家养老服务需求调查[J].护理研究，2012，26(6)：1469-1471.

[9]武佳琳，王君俏，陆美玲，等.居家高龄老年人照护需求及满足情况调查[J].护理学杂志，2013，28(12)：89-91.

[10]张俊浦.西部城市社区居家养老的发展障碍及对策[J].四川理工学院学报：社会科学版，2013，28(1)：34-38.

In order to understand the current situation and demand for home-based care for the aged in Sichuan Province and to explore the effective ways to build home-based care mode for the aged.We conducted a questionnaire survey on 500 old people who were from Chengdu city，Luzhou city，Neijiang city and Guangan city.Research results showed that the home-based care was the main way which the old people chose.But the current home-based care development failed to meet the diversified demands of the old people，so the endowment mode needs to be perfected，and home-based care service needs to be regulated.

Home-based care for the aged；Aging；Current situation；Demand

2014-07-15)

1005-619X(2015)01-0092-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.048

611137成都中医药大学护理学院

成都市哲学社会科学规划项目(ZSR13-14)