糖尿病患者定期眼底检查情况调查

韩兵 缪霆

糖尿病患者定期眼底检查情况调查

韩兵 缪霆

目的 通过对糖尿病患者进行定期眼底检查情况及糖尿病并发眼病等相关知识的问卷调查，旨在更好地指导我们做好糖尿病患者预防眼底并发症的工作。方法 随机对来我院体检已确诊糖尿病的患者进行问卷调查。选择能够读懂和理解问卷内容者，采用笔答或提问代写方式，填表后当即收回。结果 在100例糖尿病患者中，有超过一半(52%)的患者是通过健康体检被发现并确诊为糖尿病的；而在确诊糖尿病的同时，仅有2例首次进行了眼底检查，有98%的患者未在确诊时进行首次眼底检查；确诊后只有25例(25%)的糖尿病患者定期检查眼底；对于糖尿病会并发眼底病变、会导致失明的知晓率高达89%；在100例糖尿病患者中，有44例血糖控制不理想(空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L)；本次调查眼底检查共发现糖尿病性视网膜病变32例，其中30例为首次发现糖尿病并发眼底病变。结论 通过本次糖尿病患者问卷调查结果提示，定期的健康体检有助于人们早期发现疾病，早期诊断，早期治疗，提高疗效，延缓病变的进展，保护患者现存视力。对于已确诊的疾病，一定要严格遵从医嘱，定期复诊及进行相关科室的检查，以预防糖尿病并发症的发生。认真控制血糖及其他高血压、高血脂等，延缓疾病的发展。对于医务工作者应积极进行糖尿病及其并发症的知识宣教，只有医患双方共同努力和配合，才能使糖尿病患者享有更高质量的生活。

糖尿病患者；眼底检查；调查

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是一种严重的致盲眼病，但是早期防治可以减少或消除其致盲的程度。及时而合理地采取视网膜光凝治疗，可以有效地控制其发展，降低晚期DR发生的可能，从而减少严重视力损伤的危险。这种治疗的最佳时机是在视功能受损之前，但此时患者一般很少主动到眼科求诊，一旦发生中度以上视力损伤，即使视网膜光凝治疗也很难逆转已经丧失的视功能。如果DR进入晚期，即使再通过手术治疗预后也很差。因此，DR防盲工作的关键在于早期进行视网膜病变的筛查及定期随访，这是唯一能降低DR致盲率的有效方法[1]。如何做到早期发现，早期干预，提高治疗效果，需要医患双方的共同努力和配合。为了解糖尿病患者定期进行眼底检查情况，我们对来我院体检并且已确诊糖尿病的患者在行眼底检查的同时进行了问卷调查。现将结果报告如下。

1 调查方法

1.1 调查对象 随机对来我院体检已确诊糖尿病的患者进行问卷调查。固定专人负责本次调查。被调查的糖尿病患者年龄40～79岁，平均年龄(60.68±9.88)岁；其中男性52人，女性48人；病程最短1年，最长21年，平均病程(9.34±5.90)年。均具有中小学以上文化程度，能够读懂和理解问卷内容，采用笔答或提问代写方式，填表后当即收回。问卷第5题可多项选择，其余各题均为单选。统计中如发现有漏项，则作废卷处理。本次调查共收到完整答卷100份。每份答卷均符合答卷要求。

1.2 调查内容 ①您的糖尿病是如何被发现并确诊的？A：在健康体检中被发现的，B：因口渴、乏力、消瘦等症状就诊而确诊，C：在看其他疾病时查血糖偶然发现并确诊的。②确诊糖尿病时有无看眼科检查眼底，A：有，B：无；谁建议，C：内科医生，D：眼科医生。③确诊糖尿病后有无定期检查眼底，A：有，B：无；谁建议，C：内科医生，D：眼科医生，E：单位组织体检。④您知道糖尿病会引起眼底病变，会导致失明吗？A：知道，B：不知道。⑤您是如何知晓糖尿病并发眼底病的？A：内科医生，B：眼科医生，C：病友，D：报刊、科普书籍和健康讲座。⑥您近期餐前血糖控制情况，A：正常，B：不正常，C：不稳定，D：不清楚。⑦本次眼底检查情况，A：小孔下未见明显异常，B：糖尿病性视网膜病变Ⅰ期，C：糖尿病性视网膜病变Ⅱ期，D：糖尿病性视网膜病变激光治疗后。⑧本次调查发现32例糖尿病性视网膜病变是否为首次筛查出糖尿病性视网膜病变，A：是，B：否。

1.3 调查中采用的标准 ①根据1997年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准为空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L。将该标准作为本次调查中血糖控制不正常的指标，设定为餐前血糖控制不正常；将空腹静脉血浆葡萄糖＜7.0 mmol/L设定为餐前血糖正常。②本次问卷调查中眼底检查所发现的糖尿病眼底病变采用中华医学会眼科学会于1984年第三届年会上通过的我国糖尿病性视网膜病变分期标准为依据进行分期[2]。

2 调查结果

本次问卷调查结果显示：在100例糖尿病患者中，有超过一半(52%)的患者是通过健康体检被发现并确诊为糖尿病的；而在确诊糖尿病的同时，仅有2例首次进行了眼底检查，有98%的患者未在确诊时进行首次眼底检查；确诊后只有25例(25%)的糖尿病患者定期检查眼底；对于糖尿病会并发眼底病变、会导致失明的知晓率高达89%；在100例糖尿病患者中，有44例血糖控制不理想(空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L)；本次调查眼底检查共发现糖尿病性视网膜病变32例，其中30例为首次发现糖尿病并发眼底病变。具体问卷调查回答情况(表1)。

表1 问卷调查回答情况[n(%)]

3 讨论

糖尿病是影响全身各个脏器和组织血糖代谢紊乱的疾病。其中DR为糖尿病的严重并发症之一，也是欧美各国四大致盲眼病中占第一位或第二位的眼病。我国糖尿患者也日渐增多，因DR致盲者也呈上升趋势。DR发病与糖尿病病程关系密切，眼底病变随糖尿病病程加长，发病率逐渐升高，并逐渐加重。而DR的发生发展是一个很长的临床过程。根据血糖水平、血糖控制情况、合并其他病变及个体差异等，其病情发展快慢各有不同[3]。糖尿病3、5、10、15年不同病程的患者，DR发病率分别为8%、25%、60%、80%。DR的临床表现轻重不一，进展速度也不一，早期可无症状。随病变发展，表现为视力逐渐下降等[4]。而早期干预，可有效地减轻和减缓其发生、发展。因此，早期干预尤为重要。早期干预工作应在所有糖尿病患者中进行。而定期检查眼底对眼底病变的发生发展及治疗评估意义重大。糖尿病患者在视力受到损害之前应定期做眼部检查，早期诊断和治疗DR是降低糖尿病致盲的关键[5]。只有定期进行眼科眼底等检查，才能做到早期发现，早期干预，延缓病变发展，保护患者拥有较好的视功能，提高其生活质量。本问卷调查第一项结果显示，在100例糖尿病患者中，有超过一半(52%)的患者是通过健康体检被发现并确诊为糖尿病的。说明随着生活、经济水平的提高，人们的健康保健意识也在增强，以及用人单位在员工的健康保健福利投入方面的意识提高，保健康就是保生产力。同时也说明健康体检在疾病的早期发现中具有极其重要的作用。对于问卷第二项内容的回答不尽人意。仅有2例患者在确诊时因血糖过高住院治疗中，由内科医生建议进行了眼底检查。即在确诊糖尿病的同时，首次进行了眼底的检查。而其余98例患者在确诊糖尿病时，均未去眼科进行眼底检查和DR的筛查。说明内科医生可能更加重视治疗本科疾患，而忽略了糖尿病可能对全身其他器官造成的损害。糖尿病是一慢性病，其过程漫长，但并非所有确诊者都处于疾病的早期，有些患者就诊时已发病多年。临床上不乏见糖尿病已患病多年，而本人并不知道，因视力下降或其他眼疾问题而就诊眼科，经眼科眼底检查发现已出现糖尿病并发视网膜病变的患者。问卷调查第三项结果显示，只有25例(25%)的糖尿病患者定期检查眼底。其中2例为眼科医生建议，2例为内科医生建议，其余21例均为参加单位组织的年度体检而来眼科检查眼底。分析原因，糖尿病乃属内科疾病，治疗糖尿病首先是控制血糖，因此，患者必须定期去内科复诊检查血糖控制情况，请内科医生给予帮助指导调整血糖及用药。由于内科医生繁重的门诊工作，或许更关注本专科的治疗而忽视了提醒或建议患者去眼科进行眼底检查，也或许患者因当时视力尚好，重视不够，怕麻烦而未去眼科检查等原因，致使大多数(75%)的糖尿病患者没有定期进行眼底检查。

DR往往在糖尿病的中后期出现，当患者因视力问题就诊眼科时，视力受损已相当严重，即使手术成功，视力也无法完全恢复。严重影响患者的生活质量。此外也有多数糖尿病患者对糖尿病眼病的危险因素认识不足，未形成良好的定期眼科检查的保健行为[6]，以致“看不见了”才来到眼科，无法得到有效的早期干预，并失去了最佳的治疗时机和最好的治疗效果。问卷调查第四项和第五项结果显示，对于糖尿病会并发眼底病变，会导致失明的知晓率高达89%。其获取知识的来源，其中来源于内科医生13例，眼科医生9例，新朋好友及病友22例，报刊书籍及科普讲座等47例。由此说明患者在各种阅读中对与自己所患疾病有关的知识的关注和渴求。同时也提醒我们各级医务工作者在诊疗中应加强宣教工作，尽可能的用通俗的语言、言简意赅的讲解糖尿病及其并发症的危害。并根据病程、血糖控制、症状等情况，适时建议患者进行相关科室的检查。同时积极撰写科普文章，定期举办科普讲座。此外建议组织建立糖尿病病友联谊会等多种形式，将糖尿病及其并发症的防治知识真正的普及到每一位患者。从问卷调查的第六项结果中得出，在100例糖尿病患者中，空腹静脉血浆葡萄糖(FPG)＜7.0 mmol/L者仅36例；空腹静脉血浆葡萄糖控制不理想≥7.0 mmol/L者44例；空腹静脉血浆葡萄糖不稳定者14例。对于已发生的DR，治疗难以完成逆转。防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能的控制好患者的血糖。因此严格控制血糖对于防止DR的发生有着极其重要的作用。严格控制血糖也能延缓DR的进一步发展。糖尿病的治疗是一项系统工程。除了药物治疗外，还需控制饮食、改善膳食结构、加强锻炼、适当运动、避免体质量超重以及预防高血压、高血脂等，方能控制好血糖。避免因长期高血糖引发的各种并发症。本次调查采用直接检眼镜小孔下进行眼底检查，共发现DR 32例。除2例已行眼底激光治疗外，其余30例均为首次发现糖尿病并发眼底病变。其中DRⅠ期19例，DRⅡ期11例。

通过本次糖尿病患者问卷调查结果提示，定期的健康体检有助于人们早期发现疾病，早期诊断，早期治疗，提高疗效，延缓病变的进展，保护患者现存视力，提高生活质量，并降低家庭和社会治疗成本。对于已确诊的疾病，一定要严格遵从医嘱，定期复诊及进行相关科室的检查，以延缓糖尿病并发症的发生发展。同时认真控制血糖及其他高血压、高血脂等，延缓疾病的发展。基层医生应对糖尿病患者建立健康档案，建立定期随诊制度，同时进行糖尿病及其并发症的知识宣教，针对已经出现并发症的患者，则依据其病变程度给予相应的治疗方案。只有医患双方共同努力和配合，才能使糖尿病患者享有更高质量的生活。

[1]许讯.糖尿病视网膜病变的早期防治[J].中华眼科杂志，2008，44(1)：9-11．

[2]迟家敏.实用糖尿病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：497．

[3]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：424．

[4]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1052．

[5]张旭东，张宏，张萍.糖尿病[M].北京：北京科学技术出版社，2004：143．

[6]李晓丽，王志稳，刘玮.糖尿病患者对糖尿病眼部并发症的认知与需求调查[J].中华现代护理杂志，2008，14(22)：2364-2368.

2014-02-10)

1005-619X(2015)01-0099-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.050

266071济南军区青岛第二疗养院眼科

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