亚急性甲状腺炎超声检查的应用价值

雷玉峰 赵洁 张卉

亚急性甲状腺炎超声检查的应用价值

雷玉峰 赵洁 张卉

目的 通过对23例亚急性甲状腺炎患者的声像图进行回顾性分析，旨在探讨超声诊断亚急性甲状腺炎的应用价值。方法 采用GE-LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz，显示甲状腺大小、形态、内部回声、有无结节、与周围组织关系、周围淋巴结及血流分布情况等进行综合分析作出诊断。结果 本文23例患者中18例腺体轻度肿大 (其中13例对称性肿大，5例不对称性肿大)，5例形态及大小基本正常；16例患者为双侧腺体受累，腺体内呈多发、散在或融合的不规则片状低回声区，周边多不整齐、模糊不清；7例为单侧腺体受累；CDFI显示除了8例患者在病灶区周围血流信号较丰富外，而大多数病灶内部无血流显示。结论 超声检查对亚急性甲状腺炎诊断正确率高，并且其操作简单、无创伤、经济、可重复，与其他影像学检查(CT、MAR)相比，可作为首选方法。

亚急性甲状腺炎；超声检查；应用价值

亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)又称为病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎，是一种可自行缓解的非化脓性甲状腺炎性疾病，一般认为与病毒感染及感染后免疫反应有关。多见于女性，临床典型的亚甲炎患者可分为早期(伴甲状腺功能亢进)，中期(伴甲状腺功能减退)及恢复期，国内文献亦可将亚甲炎声像图分为(早期、中期、晚期)三期[1]，但由于患者就诊的时期不同，超声表现各异，各期的声像图界定有一定的困难。笔者就23例亚甲炎患者的声像图进行回顾性分析，旨在探讨超声诊断亚甲炎的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例为2010-06—2014-09笔者通过超声检查诊断为亚甲炎的患者，必要时经超声引导穿刺活检加以证实，男性2例，女性21例，年龄24～63岁，平均48岁。其中19例有颈部疼痛、头疼、发热症状。

1.2 方法 采用GE-LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz，患者取仰卧位，颈部垫枕，头向后仰，充分暴露颈部，探头置于颈前部进行纵、横多切面扫查。二维声像图：显示甲状腺

大小、形态、内部回声、有无结节、与周围组织关系、周围淋巴结情况等；彩色多普勒超声(CDFI)：检测腺体内部血流分布情况；脉冲多普勒(PW)：测量腺体内部血流频谱、甲状腺上动脉的收缩期峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)。化验室检查白细胞、T3、T4、血沉、吸碘率等，必要时行超声引导细针穿刺活检。

2 结果

2.1 甲状腺形态及大小 18例腺体轻度肿大，其中13例对称性肿大，5例不对称性肿大；5例形态及大小基本正常。

2.2 腺体内回声情况 随着病程的进展，腺体内声像图显示不断变化，其中16例患者为双侧腺体受累，腺体内呈多发、散在或融合的不规则片状低回声区，周边多不整齐、模糊不清；7例为单侧腺体受累(其中5例右侧腺体受累，2例左侧腺体受累)，其中有2例为单发片状低回声结节，边界模糊，其余病例声像图与双侧腺体受累近似；13例患侧较重的甲状腺与其邻近的颈前肌之间的间隙模糊或消失；1例患者病灶内伴有钙化。

2.3 CDFI及PW检测 CDFI显示甲状腺正常部位的血流信号无明显变化，除了8例患者在病灶区周围血流信号较丰富外，而大多数病灶内部无血流显示或仅有稀疏点状血流显示；PW测量腺体内血流速度、甲状腺上动脉血流速度及阻力指数无明显改变。

3 讨论

亚甲炎典型的声像图可分为三期，早期：表现为甲状腺对称性普遍性轻～中度肿大或单叶弥漫性或局限性肿大，呈片状或带状低回声区，回声从外至内逐渐减低，以病灶中心部位回声最低，边界模糊不清，无包膜和声晕，无瘤体占位效应，后方无增强效应，典型的病灶可延伸至甲状腺表层与前颈部肌群粘连，甲状腺与其接近的颈前肌之间间隙消失[2]，或见类囊肿样低回声带，探头加压时出现明显压疼；CDFI显示甲状腺正常部位的血流信号无明显变化，有的病灶区周围血流信号丰富，而内部常无血流显示或仅有稀疏点状血流显示，极少数内部血流信号较丰富；PW测量腺体内、甲状腺上动脉血流速度及阻力指数无明显改变。中期：声像图表现病灶区域缩小，边界仍不清，也可部分清晰，探头加压疼痛减轻或消失；CDFI显示病灶区血流信号仍较丰富。恢复期：超声显示甲状腺内不均匀的回声增强，可见少量散在稍强回声点，压痛消失；CDFI显示无异常血流信号。

尽管亚甲炎有以上声像图特征，但随着病程发展，声像图不断发生变化，有时也给超声诊断带来一些困难，应与以下疾病鉴别：亚甲炎与桥本氏病鉴别，前者在发展过程中，炎性细胞可突破甲状腺的包膜，侵犯颈前肌群出现甲状腺与其接近的颈前肌两者之间间隙消失的现象，表现为弥漫性轻度粘连和疑为囊性的低回声带，即假性囊肿征，探头加压有疼痛，PW测量甲状腺上动脉PSV接近于正常，而后者不侵犯甲状腺包膜，腺体内多有网格状结构改变，PW测量甲状腺上动脉PSV增快。亚甲炎的声像图表现为血流丰富时应注意与Graves病血流信号呈“火海征”时相鉴别：正常甲状腺PSV为20～40 cm/s，RI为0.5～0.7[3]，Graves病甲状腺上动脉PSV明显增快，一般＞100 cm/s，腺体弹性软、压缩明显，有甲亢症状和体征，T3、T4升高，而亚甲炎的丰富血流多在低回声病灶周围，且甲状腺上动脉PSV与正常无明显变化，血沉加快，吸碘率降低。亚甲炎有单发结节时，要注意与腺瘤鉴别，后者有完整包膜，形态大多较规则，周边可见低回声晕，尤其结节外的腺体回声正常，而亚甲炎的结节无包膜，边界不整齐、模糊，结节外回声不均匀；多发结节时则需与多发结节性甲状腺肿相鉴别，后者结节内回声多不均匀，呈实性、囊性、混合性，结节内粗大钙化亦较常见，而亚甲炎的结节以实性片状低回声为主，呈“冲洗过征”。亚甲炎病灶出现钙化时还要与甲状腺癌鉴别：肿瘤内微小钙化对甲状腺癌的诊断具有很高的特异性，可达93%～95%[4]，被国内外学者普遍认为是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，癌结节多为微小钙化，直径小于2 mm，散在分布，局部排列密集时可呈簇状，癌结节边界不整齐呈“蟹足状”，有的伴同侧颈淋巴结肿大，而亚甲炎的结节为粗钙化，体积多较大，直径约为2～8 mm，呈斑块状[5]。

综上所述，通过对甲状腺的大小、形态、内部回声、血供情况的声像图分析，结合临床症状及体征，超声检查对大多数亚甲炎不难作出正确诊断，若操作者能够根据声像图特征准确判断亚甲炎是处于早期、中期或晚期，为临床治疗用药，特别是类固醇激素减量或停用时机有良好的指导意义。超声诊断亚甲炎操作简单、无创伤、经济、可重复，与其他影像学检查(CT、MAR)相比，可作为首选方法。

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：696.

[2]郭万学.超声医学[M].6版.北京：人民军医出版社，2013：268.

[3]杨斌，詹维伟，陈亚青.浅表器官超声诊断图解[M].北京：人民军医出版社，2010：65.

[4]王建红，王正滨，房世保，等.桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的超声诊断价值中国[J].中国超声医学杂志，2010，26(11)：988-990.

[5]黄洁萍，徐云.桥本甲状腺炎48例超声影像分析[J].实用医药杂志，2009，26(1)：33.

1005-619X(2015)08-0829-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.020

264001济南军区烟台疗养院

2014-12-31)