综合性康复治疗对跟骨骨折病人术后功能恢复的影响分析

刘利杰

跟骨骨折病人在复位之后，为了保护病人骨痂愈合与生产，避免错位，通常都需要应用各种方式禁止负重、内外固定等，所以，病人通常都需要进行漫长的卧床休息，而在这个漫长的休息过程中，病人的肌肉与关节活动受到限制，局部淋巴与血液瘀滞，非常容易导致肌肉出现失用性萎缩，关节的牢固性与活动度都会受到巨大的影响，严重的病人甚至会出现残废的情况，对病人的生活质量造成巨大的影响[1]。鉴于此，针对跟骨骨折病人，我院在病人术后给予综合性的康复治疗，取得了良好的临床疗效，现进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省沂水县姚店子中心卫生院2013-01—2014-06期间收治的71例跟骨骨折病人的临床资料。当中男性42例，女性29例；年龄37～63岁，平均年龄(41.2±8.7)岁；致伤原因：车祸致伤为13例，摔倒致伤为11例，高处坠落致伤为24例，其他因素致伤为23例；单侧骨折的病人为51例，双侧骨折的病人为20例。将愿意在院进行康复治疗的31例病人作为研究组，不愿意接受康复治疗的40例病人作为对照组。

1.2 康复治疗 严格遵循循序渐进的基本原则，把整个康复治疗分为4个环节：第一环节(跟骨骨折病人术后第2天～第2周)，该环节的主要目的在于消除骨折位置肿胀，恢复病人足趾的活动；第二环节(病人术后第2～6周)，在该环节增加踝关节活动度方面的训练与踝关节周围肌肉力量的训练；第三环节(病人术后第6～12周)，在前面锻炼的基础上增加负重方面的锻炼，同时进行步态练习；第四环节(病人术后第12～16周)，增加本体感觉锻炼。

①第一环节康复治疗：主要以消肿作为治疗目标，抬高病人的患肢，采用冷敷处理，向心性加压按摩；帮助病人进行被动伸屈足趾，进行最大范围的往返运动，5次为一组，每天锻炼6组。②第二环节康复治疗：逐渐扩大病人踝关节的活动范围，帮助病人进行主动的踝关节运动，背伸到病人能够忍耐的疼痛处坚持20 s左右，跖屈到病人能够忍耐的疼痛处坚持20 s，5次为一组，每天锻炼6组。③第三环节康复治疗：进一步扩大病人踝关节的活动范围，针对距舟关节、距下关节以及跟骨关节实施关节松动术，进行被动的距下关节活动，逐步恢复上述几个关节的活动范围。应用徒手抗阻手法，一次针对腓骨长短肌、胫骨前肌、胫骨后肌实施等长抗阻锻炼，从而有效提升踝关节周围肌肉的力量。在病人术后8周的时候，病人进行患肢踩15 kg地秤进行部分负重，通过拄拐进行三点式行走练习。在病人术后第12周的时候，采用患肢负重25 kg练习，在病人术后第14周后则开始完全负重练习。④第四环节康复治疗：体感觉锻炼应用Thera-Band训练垫、晃板、恢复踝、足本体感觉系统；步态锻炼则应当从重心转移着手，锻炼重心在双腿之间前后、左右移动，病人在行走的过程中，要求其实现双足在支撑相等的情况下，在摆动相等幅，一直到步态行走到正常为止[2]。

1.3 评价标准 优：病人在活动与行走的过程中，患肢没有疼痛的症状，足外观正常，贝累角＞30°；良：病人患肢行走情况良好，跟距关节只有轻微疼痛的症状，足外观基本正常，贝累角＞20°；差：病人在活动与行走的过程中，跟骨关节、跟距关节都存在一定程度的疼痛症状，足弓显著见效，贝累角＜20°[3]。

2 结果

通过康复治疗，研究组病人的治疗优良率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

3 讨论

跟骨骨折属于一种较为常见的骨折类型，中年男性是该病的高发群体。由于足跟位置的解剖特征，决定了跟骨皮肤非常容易发生不愈、感染的情况，再加上外伤后病人皮肤条件差、术后皮缘坏死、营养不良以及末梢循环不佳等原因，非常容易导致局部淋巴与血液出现瘀滞的情况，导致病人患肢出现运动功能障碍与疼痛的症状，严重的病人甚至会残废[4]。

大量的临床研究与时间证实，在跟骨骨折术后给予病人综合性的康复治疗能够有效改善病人的免疫功能，降低病人的感染概率，加速病人骨折部位恢复[5]。综合性康复治疗的主要作用在于：①术后促进骨折位置消肿，降低病人足部慢性炎症的概率，防止踝足关节出现粘连的情况。通过进行主动的足趾、踝关节运动，能够有效防止跟腱关节囊出现挛缩的情况。②采用关节松动术，能够有效提升距舟关节、距下关节以及跟骨关节的活动范围，能够有效促进病人足部功能的恢复。③针对踝足周围肌肉进行锻炼，能够有效保障病人踝足的稳定与运动。④通过步态训练与本体感觉训练，能够有效缓解病人行走时产生的疼痛感，对病人踝足肌群间协调发挥十分重要的作用。本组研究数据当中，采用综合性康复治疗的研究组病人，其治疗优良率达到了83.87%(26/31)，显著优于不采用康复治疗的对照组病人的67.50%(27/40)。证明，针对跟骨骨折病人，在术后给予病人综合性的康复治疗，能够有效提升病人的临床疗效，值得临床推广应用。

[1]邢曙，唐三元，王玉鸾，等.骨科康复团队对老年髋部骨折病人术后康复的效果观察[J].全科护理，2013，11(15)：1355-1356.

[2]孙益明.撬拨与切复内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效的对比研究[D].石河子大学，2013.

[3]王海龙,覃鼎文,郭险峰.跟骨骨折术后系统康复治疗的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志，2011(3)：254-256.

[4]赵志，尚希福，周新社，等.跟骨骨折不同治疗方法的临床疗效观察[J].中华全科医学，2013，11(1)：18-20.

[5]靳云乔,李晓毅,陈红亮.玻璃酸钠后距下关节腔灌注对跟骨骨折术后足功能恢复的影响[J].河北医药，2012(13)：1990-1991.