跟骨骨折的切开复位和闭合撬拨复位内固定术疗效比较

何学军 马建军 孙栋 王劲乐

跟骨骨折的切开复位和闭合撬拨复位内固定术疗效比较

何学军 马建军 孙栋 王劲乐

目的 探讨跟骨骨折的切开复位和闭合撬拨复位内固定术的疗效。方法 收集陕西省咸阳市第一人民医院骨科跟骨骨折患者96例。分为两组，切开复位组48例和闭合撬拨复位内固定组48例，分别采用切开复位和闭合撬拨复位内固定治疗。对所有患者进行随访1年，评价两组术后Maryland评分。结果 切开复位组和闭合撬拨复位内固定组术后Maryland评分分别为(91.6±12.9)分、(85.6±15.6)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论切开复位术优于闭合撬拨复位内固定术，疗效显著，患者术后能参与早期的功能锻炼，功能恢复佳。

跟骨骨折；切开复位；闭合撬拨复位

跟骨骨折多由于高处坠落使患者足跟部受到冲击伤导致。近年来随着骨科医师对跟骨骨折认识的深入，诊疗技术及经验有很大提高，但由于跟骨解剖特点、骨折类型的多种，跟骨周围组织血液供应的众多因素，极大地困扰骨科医生进行手术类型的判断[1]。本次研究比较跟骨骨折的切开复位和闭合撬拨复位内固定术疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2010-09—2013-09我院骨科诊断为跟骨骨折共计96例患者。按随机数字表法分为两组，切开复位组48例和闭合撬拨复位内固定组48例。切开复位组男31例，女17例，平均年龄(53.8±12.4)岁；闭合撬拨复位内固定组男29例，女19例，平均年龄(54.1±11.7)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义。入选标准：①年龄大于18周岁，足跟部明确外伤史，受伤后足跟部剧烈疼痛，肿胀，伴瘀斑，可有皮肤血泡。②跟骨骨折的诊断符合中华医学会外科学分会关于跟骨骨折的诊断[2]，X线显示有明显的跟骨骨折，具备手术适应证。③患者受伤后未接受其他治疗。排除指标：①入院时生命体征不平稳的患者。②入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期妇女，妊娠期妇女，有药物过敏者，恶性心律失常者。③开放性骨折，有骨盆、脊柱骨折的患者。④合并有肢体感觉功能障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 切开复位组 采用跟骨外侧“L”型切口。切开皮肤、皮下组织，达到跟骨，严禁用电刀保护局部血运。打开跟骨外侧壁骨折块，显露后关节面，使用斯氏针钻入，撬起跟骨后关节面，对内侧壁骨折进行复位，用克氏针固定复位正确的骨折块。塌陷严重的骨折，可取自体骨填充跟骨的空隙。C型臂透视下确认B hler角、Gissane角复位，复位外侧面的骨折块，恢复跟骨宽度。跟骨解剖钢板置于跟骨外侧壁。固定稳妥后去除克氏针，冲洗伤口，缝合，放置引流条，包扎，必要时减张处理。

1.2.2 闭合撬拨复位内固定组 跟骨结节处穿克氏针，牵引恢复B hler角，后将另一克氏针从跟骨结节后上缘钻入，C型臂下调整克氏针位置，将克氏针尾部向后下压，撬拨塌陷的骨折块，恢复足弓及关节面的平整，使B hler角和Gissane角复位。反复确认复位满意后，再从跟骨后侧打入克氏针，穿过骨折线后加强固定的效果。将克氏针折弯，针尾消毒，无菌包扎，石膏托外固定。术后两组患者患足抬高，抗生素预防感染，以活血化瘀，接骨药物加快伤口愈合，定期换药。逐步开始功能锻炼。

1.3 评价指标 评价两组术后Maryland评分。总分100分，其中疼痛(45分)和功能(55分)分值越大，恢复越佳。

1.4 统计方法 采用SPSS 18.0统计学软件。计量资料采用均数±标准差(±s)描述，比较使用t检验。以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

切开复位组和闭合撬拨复位内固定组术后Maryland评分比较，切开复位组和闭合撬拨复位内固定组术后Maryland评分分别为(91.6±12.9)分、(85.6±15.6)分，差异有统计学意义(χ2＝8.6，P＜0.05)。

3 讨论

闭合撬拨复位好处在于操作方便，可在C型臂下进行，适于基层医院，但该方法的缺点非常明显，大量文献报道使用闭合撬拨复位的患者，由于操作空间小，易造成卡压伤，术后约有20%的患者关节面复位不佳，固定不理想，术后患者需要借助石膏托外固定，不利于功能锻炼，易造成踝关节僵硬，足跟疼痛[3]。

而切开复位钢板内固定好处是关节面复位成功率高，加上结实的外固定，患者参与功能锻炼的时间大大缩短，避免关节僵硬、利于骨折处血供的恢复，加快伤口愈合，由于住院时间的缩短，使得感染、坏死并发症大大降低。但切开复位内固定缺点是手术对软组织剥离大、有皮肤坏死的风险[4-5]。

通过研究发现切开复位组和闭合撬拨复位内固定组术后Maryland评分分别为(91.6±12.9)分、(85.6±15.6)分，差异有统计学意义。即切开复位术后无论疼痛还是跟骨的功能恢复都好于闭合撬拨复位内固定术。切开复位术优于闭合撬拨复位内固定术，术后早期功能锻炼，配合药物治疗，能加快患足恢复。

[1]张海生，张海军.跟骨骨折治疗方法的选择[J].医学信息，2014(1)：294-295.

[2]陈小龙，高仕长.跟骨骨折分型及治疗进展[J].医学信息，2013(28)：744-744.

[3]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：168-169.

[4]董福慧，朱云龙.中医正骨学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：17.

[5]汪洋.跟骨骨折切开复位内固定术后软组织并发症的发生与手术时机的关系[D].大连医科大学，2012.

1005-619X(2015)08-0824-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.017

712000陕西省咸阳市第一人民医院

2014-12-15)