骶髂关节损伤采用经皮空心钉内固定治疗的临床疗效分析

赵亮 邢宏 王劲松 李雪松

骶髂关节损伤采用经皮空心钉内固定治疗的临床疗效分析

赵亮 邢宏 王劲松 李雪松

目的 分析经皮空心钉内固定治疗骶髂关节损伤的临床疗效。方法 随机选取沈阳市红十字会医院收治的骶髂关节损伤患者35例，均采取经皮空心钉内固定治疗，分析患者治疗效果。结果 35例患者术后经X线、CT复查，空心钉位置准确，未出现位置偏差、未损伤骶神经。术后骨盆恢复优良率为94.3%，功能恢复优良率91.4%，患者术后2～4个月逐渐可以下床负重行走，恢复体力活动，未出现下肢不等长、骨盆畸形等并发症，患者无明显不适感，恢复良好。结论 经皮空心钉内固定治疗骶髂关节损伤取得让人满意效果，操作简单，安全有效。

骶髂关节损伤；经皮空心钉内固定；临床疗效

骶髂关节是确保骨盆稳定的关键部位，骶髂关节损伤后若未得到及时有效复位以及固定，常会遗留疼痛、畸形，造成下肢功能障碍[1]，严重影响了患者生活质量。手术是目前治疗骶髂关节损伤的重要手段，随着骨盆解剖学、影像学以及生物力学特性的进一步发展，进一步促进了骶髂关节治疗措施的发展。现笔者回顾我院收治的35例患者，均采取C型臂引导下经皮空心钉内固定治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾我院2012-06—2014-02收治的35例骶髂关节损伤患者，男20例，女15例；年龄20～60岁，平均(48.9±3.8)岁；根据Tile分型：C1型12例，C2型15例，C3型8例；患者参与研究时，均知情此次研究。

1.2 方法 患者入院后及时稳定生命体征，临时固定骨盆，骨盆三维CT重建，骨牵引纠正垂直纵向移位，复位旋转移位。经患者损伤处接近解剖复位才开始手术。患者取俯卧位，患肢于牵引床牵引固定，适当挤压骨盆，C型臂透视观察复位情况，于髂前上棘与髂后上棘连线中后1/3为进针点，做皮肤切口，经C型臂确定正位、入口位及出口位正确后，钻入导针至骶骨，经透视观察导针位于S1椎体上1/3、深度为S1椎体2/3后，钻入第2导针，位于第1导针向足侧下移1.5 cm，观察其位置。确定导针在位后，攻丝、测深，拧入空心加压螺钉。螺钉长度超过骶骨中线，提高骶髂关节加压力度。取出导针，以庆大盐水冲洗切口后，依次缝合切口。术后1 d可摇高床头坐起，根据生命体征情况，适当床上功能锻炼。4周后可扶拐行走，3个月后可完全负重行走，并逐渐促进体力恢复。

1.3 评价指标 骶髂关节损伤临床疗效，优：骨盆痛消失，愈合良好，内置物稳定；良：骶尾痛、下腰痛轻微，内置物轻度移位，距离低于5 mm，无需翻修，愈合良好；差：骶尾、下腰疼痛，臀后、腹股沟痛，下肢不明显，内置物滑脱移位超过5 mm或断裂需翻修，伤口深部感染；当患者出现上述两种情况则为差[2]。

功能评价：以Majeed评价，优：＞85分；良：74～85分；可：55～73分；差：低于55分[3]。

2 结果

35例患者经经皮空心钉内固定治疗，手术时间30～95 min，平均(54.6±5.4)min；术中出血量(24.6±2.1)mL；切口长度0.6～1.5 cm。术后经X线、CT复查，空心钉位置准确，未出现位置偏差、未损伤骶神经。术后骨盆恢复优良率为94.3%(33/35)，即优20例，良13例，可2例；功能恢复优良率91.4%(32/35)，即优21例，良11例，可3例。

术后随访12个月，患者术后2～4个月逐渐可以下床负重行走，逐渐恢复体力活动，未出现下肢不等长、骨盆畸形等并发症，患者无明显不适感，恢复良好。

3 讨论

骶髂关节损伤常伴有骨盆环垂直及旋转不稳定，保守治疗难以取得较佳效果。外科手术是目前治疗骶髂关节损伤的主要方法，包括：骶髂螺钉内固定、钢板内固定及外固定支架技术[4]。骶髂螺钉内固定生物力学稳定良好，可有效固定骨盆后环，且经切开固定、X线透视定位固定、CT引导定位固定等，进一步促进骶髂螺钉内固定的应用。在此次研究中，35例患者经C型臂引导下实施经皮空心钉内固定治疗，35例患者术后经X线、CT复查，空心钉位置准确，未出现位置偏差、未损伤骶神经。术后骨盆恢复优良率为94.3%，功能恢复优良率91.4%，患者术后2～4个月逐渐可以下床负重行走，体力活动恢复，未出现下肢不等长、骨盆畸形等并发症，患者无明显不适感，恢复良好。由结果可以看出，通过经皮空心钉内固定治疗骶髂关节损伤效果显著，促进患者损伤恢复，使患者功能良好恢复，无严重并发症，安全有效。经皮空心钉内固定治疗，其创伤小，精确度高，可在最大程度上减轻患者术后疼痛，使患者术后可在较短时间内活动。且经C型臂引导，可准确定位，不易对周围位置造成损伤，具有较高的安全性。

经皮空心钉内固定适应证[5]：①骶髂关节完全脱位、骶髂背侧、腹侧韧带断裂，其损伤处未造成螺钉置入区域的髂骨后部骨折。②患者未合并神经损伤DenisI、Ⅱ骶骨骨折骶髂关节损伤严重、闭合复位良好。其禁忌证包括骶骨横断骨折或骶骨严重粉碎，置钉区域髂骨骨折。在实施内固定时，应精确复位骨盆，确保螺钉植入时进针点和方向的准确性，以免发生内固定失败，避免马尾神经、骶神经损伤。通常在螺钉内固定后骨盆环骨折骶髂关节时，其风险性较高。操作者应准确可靠定位，严格掌握适应证，精确复位，使解剖标志恢复，确保螺钉可安全置入。

综上所述，经皮空心钉内固定治疗骶髂关节损伤取得让人满意效果，作为临床常用微创操作技术，可精确置钉，维持骨折处周围软组织连续性，具有较高生物力学稳定性，操作简单，安全有效，促进患者较快康复。操作者必须要具备较高的操作技术水平，熟悉周围解剖结构，提高手术治疗效果。

[1]李绪华，刘万富.经皮穿刺空心钉固定治疗骶髂关节损伤[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6(6)：56.

[2]王玉良，宋会军，吴瑞瑜.CT引导下复位空心螺钉固定治疗骶髂关节损伤[J].基层医学论坛，2008，12(6)：605.

[3]李春雨，林绍仪，蔡厚洪，等.经皮空心钉内固定治疗骶髂关节损伤的临床观察[J].实用骨科杂志，2012，18(5)：459-461.

[4]李绍光，刘智，李京生，等.经皮骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定型骨盆骨折[J].中国骨伤，2011，24(2)：116-118.

[5]王建，周跃，滕海军，等.CT引导下经皮螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位[J].中华创伤杂志，2007，23(10)：724-727.

1005-619X(2015)08-0823-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.016

110013沈阳市红十字会医院

2015-01-19)