综合康复治疗婴幼儿分娩性臂丛神经损伤104例

阮永红，徐开寿，梁惠慈，潘丽雯，马丽英，文蕴斯

2004年2月～2014年3月在我院就诊的分娩性臂丛神经损伤的患儿104例，均符合臂丛神经损伤的诊断标准[1]。并经临床康复评定及神经肌电图检查确诊。其中男65例，女39例；年龄4d～18个月；上干型损伤51例，下干型损伤19例，全臂丛损伤34例。104例患儿均采用综合康复治疗：①电针：取患侧肩髃、肩贞、肩臑、臂臑、天宗、曲池、手三里、小海、外关、天泉、列缺、合谷、阳池、后溪、八邪等穴，针刺得气后，选取2～4对穴，连接G6805-1A型治疗仪，疏密波，强度以患儿能耐受为度，20～40min，每日1次。②穴位电疗:取患侧颈5～8夹脊穴和极泉穴，穴位表面贴敷一次性使用心电电极接电针同一部治疗仪，与电针同时通电，刺激强度以患儿能耐受为度。治疗时间与电针同步。③功能训练：按摩受损神经支配的肌肉，同时循序渐进，根据患儿承受能力进行患肢被动关节活动度训练及强制性诱导运动，20min，每日1次。④电疗：采用KT-90A型神经肌肉电刺激仪，电极贴于受损瘫痪肌群，输出强度以患儿能耐受为限，20min，每日1次。以上均为30次1个疗程，疗程间休2周。

治疗4个疗程后，痊愈37例：上肢及手指运动基本正常，肌力达4～5级，感觉正常，神经传导功能基本恢复；显效56例：上肢及手指运动功能大部分恢复，肌力提高2级以上，肌肉萎缩不明显，神经传导功能明显恢复；好转11例：肌力提高1级或以上，肌肉萎缩有所改善，上肢及手功能活动有所改善。神经功能部分改善。痊愈率35.6%，总有效率100.0%，其中中上干型痊愈24例，下干型痊愈8例，全臂丛型痊愈5例，上干型和下干型损伤患儿痊愈率明显高于全臂丛型损伤患儿(47.1%、42.1%与14.7%，P<0.01)，上干型损伤和下干型损伤痊愈率比较差异无统计学意义。

研究表明，电针可促进周围神经再生，刺激受累肌肉出现节律性收缩，促进局部血液循环[2]。穴位电疗是经络皮部理论的灵活运用，电流通过皮肤传导到穴位深部从而起调节作用。功能训练使中枢神经系统保持兴奋性和紧张性，同时也能改善周围神经髓鞘代谢和血液循环，减少周围组织水肿，从而促进神经功能恢复[3]。电疗可以防止瘫痪肌肉萎缩，通过电刺激增强肌肉收缩，促进神经再生，提高肌力，促进功能恢复[4-5]。本文结果表明，综合康复治疗婴幼儿臂丛神经损伤疗效确切，上干型和下干型疗效优于全臂丛型，全臂丛型预后较差。

[1] 颜华，刘志雄，段华林，等.针刺为主综合治疗婴幼儿分娩性臂丛神经损伤43例临床观察[J].中医药导报，2007，13(11)：49-52.

[2] 李庆雯，石由寅夫，郭义，等.不同频率电针对大鼠坐骨神经损伤后神经组织形态学与骨骼肌肌电图对的影响[J].中国针灸，2005,25(3):217-220.

[3] 胡继红.分娩性臂丛神经损伤54例综合康复疗效观察[J].中国康复理论实践,2006,7(7)：633-635.

[4] 王迎红，徐建华.分娩性臂丛神经损伤的中西医治疗[J].中原医刊,2006，33(18)：71-72.

[5] 吕雁，金国栋. 新生儿臂丛神经损伤的临床分析[J].全科医学临床与教育,2006,4(1)：41-42.