暴发性痤疮一例

彭敏，刘萍

（1.楚雄医药高等专科学校医学系云南楚雄675000；2.楚雄州人民医院皮肤科云南楚雄675000）

暴发性痤疮一例

彭敏1，刘萍2

（1.楚雄医药高等专科学校医学系云南楚雄675000；2.楚雄州人民医院皮肤科云南楚雄675000）

1　临床资料

患者，男，25岁，因面部粉刺、丘疹、脓疱半月，加重伴发热2d，于2014年10月14日来院就诊。患者半月前无明显诱因额头突然出现粉刺、丘疹，面颊部可见囊肿、脓疱，融合成片，部分破溃溢脓，到当地医院输液治疗（具体不详），皮损无好转。2d前患者自觉发热，体温未测，伴全身肌肉酸痛，无咳嗽、流涕、鼻塞等症。为进一步治疗，到笔者医院就诊，患病期间精神、饮食稍差，大小便正常。患者父亲年轻时有患痤疮病史。既往体健，近期无服药史。系统体格检查：体温37.6℃，心肺腹未见异常。皮肤科检查：额头散在白头粉刺，豌豆大小红色丘疹、双面颊可见囊肿、脓疱，部分融合成片，表面可见脓性渗出物和大片蜜黄色结痂。实验室检查：血常规示：白细胞12.4×109/L，中性粒细胞计数9.88×109/L，淋巴细胞百分比14.2%，中性粒细胞百分比79.5%，血红蛋白163g/L。尿、粪常规、生化检查未见异常。诊断：暴发性痤疮。治疗：予注射用林霉素钠8g静滴，每日1次，甲硝唑氯化钠注射液100ml静滴，每日1次。口服醋酸泼尼松片30mg，晨起顿服，同时用0.1%乳酸依沙丫啶溶液湿敷皮损，外用阿米卡星洗剂和夫西地酸乳膏。用药3天，患者体温恢复正常及全身肌肉酸痛症状减轻，少量新发皮损，原皮损颜色变淡，部分脓疱已结痂，囊肿触之有波动感。予双面颊外敷复方利多卡因乳膏，薄膜封包2h以减轻疼痛，有波动感的囊肿，予脓肿切开引流术（CO2激光打孔，引流出脓液），并放引流条，使脓液彻底引流干净，同时予罗红霉素0.15g，每日2次；继续口服泼尼松30mg/天，并在2周内逐渐减量至15mg/d。治疗2周后，仍有少量新发红色丘疹，原脓疱已消退，引流的囊肿打孔处已结痂。继续予罗红霉素0.15g，每日2次，泼尼松15mg/d，同时加用异维A酸10mg，每日2次，红蓝光照射，外用药物同前。1周后复诊，皮损较前明显好转，额头皮损已消退，双面颊少量红色丘疹及暗红色萎缩性瘢痕，无脓疱。继续予异维A酸10mg，每日2次，点舌丸2.88g，每日3次维持治疗。

2　讨论

暴发性痤疮（Acne fulminans，AF）目前病因不明确。一般认为与痤疮丙酸杆菌的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应相关。对于本病的治疗单纯应用抗生素治疗效果不佳，通常采用联合口服小剂量糖皮质激素及维A酸类药物［1］。本患者近期未应用糖皮质激素类药物。家族中父亲有痤疮病史，不能排除遗传因素。患者为青壮年，发病急，病程短。面部突发粉刺、丘疹、脓疱、囊肿，体温37.6℃，血常规示：白细胞12.4×109/L，中性粒细胞计数9.88×109/L，伴全身肌肉酸痛，诊断为暴发性痤疮，符合临床皮肤病学Karvonen诊断标准［2］。治疗中除采用抗生素、小剂量糖皮质激素、异维A酸及红-蓝光综合治疗，对于脓疱、囊肿，尝试用CO2激光从皮肤表面打孔至囊内，并放置引流条引流脓液，嘱患者每天门诊换药，直至脓液引流干净，约1周左右。此方法操作简单安全，皮肤损伤小，可使病程缩短，皮损消退快。查阅文献，类似方法治疗暴发性痤疮报道少见，具体疗效有待相关临床经验进一步积累。

［1］（美）Mark G.Lebwohl著.皮肤病治疗学［M］.3版.张建中主译.北京:人民卫生出版社，2011:8-10.

［2］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.4版.南京:江苏科学技术出版社，2010:1170.

编辑/李阳利

2015-2-11

2015-4-10