孕期营养指导对巨大儿发生率的影响

乔晓林+崔蕾

[摘要] 目的 了解孕期营养指导对巨大儿发生率的影响。 方法 随机选取我院2013年1～6月期间分娩的835例产妇进行回顾性分析，采用SPSS 19.0软件进行χ2检验。 结果 早孕期体重指数与巨大儿发生率有显著相关性。孕期营养指导可以降低巨大儿的发生率。 结论 对妊娠期糖尿病患者进行营养指导可以降低巨大儿的发生率，且对于超重和肥胖的孕妇进行早期营养指导有望更好的降低巨大儿发生率。

[关键词] 妊娠期糖尿病；巨大儿；空腹血糖；体重指数；孕期营养指导

[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0039-03

在我国，胎儿体重达到或超过4 000 g称为巨大胎儿，相应的新生儿称之为巨大儿。早在1998年，即有学者[1]综述了巨大儿的相关危害，包括肩难产、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、围产儿死亡、新生儿肥大性心肌病、青少年肥胖，均导致严重后果。近期更有大量文献证实了巨大儿的相关风险。对于巨大儿发生的相关因素，目前最为临床医师们熟知的即为妊娠期糖尿病[2，3]。我院日常工作中可以看到，对于妊娠期糖尿病患者，在监测与控制血糖后仍存在一定巨大儿（出生体重≥4000 g的新生儿）的比例，为更加合理的干预孕妇，并且做到资源的合理利用，本文对产妇产检时的相关数据进行回顾性分析，旨在探讨导致巨大儿发生、主要的且易于观察和干预的因素，以更好地控制巨大儿的发生及指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院2013年1～6月分娩的835例产妇进行回顾性分析，其中化验不完善和双胎妊娠的产妇共计64例，剩余771例产妇，其中妊娠期糖尿病患者共计158例。

1.2 妊娠期糖尿病诊断依据

根据美国糖尿病协会（the American Diabetes Association，ADA）于2011年修订的GDM筛查和诊断标准：孕24～28周，对尚未诊断为糖尿病的孕妇进行75 g OGTT（oral glucose tolerance test，口服葡萄糖耐量试验），空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分别与5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L比较，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

1.3 孕期营养指导

771例产妇中分娩巨大儿的产妇为69例，巨大儿发生率8.9%；妊娠期糖尿病患者共计158例，均就诊于营养门诊，予指导饮食、运动控制，其中8例患者在饮食、运动控制基础上应用了胰岛素治疗。妊娠期糖尿病患者中分娩巨大儿的患者10例，巨大儿发生率6.3%。资料中158例GDM患者，中孕期空腹血糖（24～28周）较早孕期空腹血糖（12周前）升高者为114例（新生儿出生体重≥4000 g者有7例），巨大儿发生率为6.1%；降低者为40例（新生儿出生体重≥4000 g者有3例），巨大儿发生率为7.5%；中孕期与早孕期空腹血糖相等4例（无巨大儿）。考虑妊娠期糖尿病患者孕期血糖受到规范的干预，可能影响到新生儿体重，故选取糖代谢正常组进行统计分析。

糖代谢正常的孕妇中比较早孕期空腹血糖（12周前）及中孕期空腹血糖（24～28周，OGTT空腹血糖），其中血糖升高的有219例，足月不包含孕41周分娩的产妇178例（新生儿出生体重≥4000 g者有11例），巨大儿的发生率为6.2%；血糖降低的孕妇有389例，足月不包含孕41周分娩的产妇349例（新生儿体出生体重≥4000 g者有37例），巨大儿发生率为10.6%；有5例孕妇中孕期的空腹血糖等于早孕期空腹血糖，足月不包含孕41周分娩的产妇4例（无巨大儿）。

1.4 体重指数

体重指数（body mass index，简称BMI）计算公式为体重/身高2（体重的单位为kg，身高的单位为m）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，对分组计数资料进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

我院妊娠期糖尿病患者巨大儿发生率与糖代谢正常组相比无统计学差异（见表1），以产妇分娩时的妊娠周数分组，各组间巨大儿发生率比较差异具有显著统计学意义，即随着孕周的增加，巨大儿的发生率越高（表2）。但是对于妊娠期糖尿病患者，大多于40周之前（包括40周）终止妊娠，因而排除孕41周数据后进行比较，但结果仍提示差异无统计学意义（表3）。将我院与2005年外院文献中数据比较，我院妊娠期糖尿病患者巨大儿发病率（6.3%）低于外院2005年糖代谢异常组巨大儿发生率（12.5%），差异有统计学意义（表4）。糖代谢正常组孕妇孕期空腹血糖升高组巨大儿的发生率与空腹血糖降低组的巨大儿发生率比较差异无统计学意义（表5）。根据我国的体重指数标准，以BMI=18.5为界，GDM在超体重与肥胖组中发生率远高于正常组及低体重组（表6）。

3 讨论

对于巨大儿发生的相关因素，目前最为临床医师们熟知的即为妊娠期糖尿病[2，3]。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。我国GDM发生率为1%～5%，近年有明显升高趋势，病情较重或血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿的近、远期并发症较高[4]。有文献称肥胖或患有糖尿病的母亲新生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环[5]。孙伟杰等[3]的研究结果显示糖代谢异常孕妇最常见的合并症是巨大儿、子痫前期和早产。其中妊娠期糖尿病患者分娩巨大胎儿的几率高达25%～42%[4]，时春艳等[6]在新的妊娠期诊断标准施行前进行的大样本研究分析显示，经过临床干预的糖代谢异常孕妇巨大儿发生率为12.5%，均提示妊娠期糖尿病孕妇有较高的巨大儿发生率。因妊娠期糖尿病孕妇巨大儿的发生率较高及相应的并发症后果较严重，因而受到了临床的广泛关注。我院于2010年开始应用目前新的诊断标准，随机选取我院施行新标准后诊断为GDM的孕妇，统计结果显示我院妊娠期糖尿病孕妇的巨大儿发生率与糖代谢正常孕妇的巨大儿发生率无统计学差异，充分证明了我院妊娠期糖尿病相关工作的重要性。Landon等[7]的研究亦提示治疗轻型的妊娠期糖尿病可以降低巨大儿、肩难产、剖宫产分娩和高血压等风险，Oostdam等[8]的文献综述也提示了饮食和运动因素有可能改善GDM患者的预后。endprint

我院目前的妊娠期糖尿病患者巨大儿发生率与糖代谢正常的巨大儿发生率无统计学差异（见表1），且较2005年文献报道的糖代谢异常的巨大儿发病率显著减低（见表4），充分证明了我院现在对妊娠期糖尿病孕妇的营养指导具有显著的成效。且妊娠期糖尿病新的诊断标准应用后，对更多的糖代谢异常人群的营养指导可以更好的降低巨大儿的发生率。但是鉴于干预后的妊娠期糖尿病产妇仍存在一定的巨大儿发生率，以及糖代谢正常产妇中同样存在巨大儿的发生，证明了除去饮食运动因素，巨大儿的发生还有其他的影响因素。如何更好的干预妊娠人群，降低巨大儿的发生，需要进一步的探讨。既往有文献报道早孕期血糖对GDM无预测意义[9]，但针对孕期空腹血糖的变化是否会影响到新生儿出生体重，本研究比较了糖代谢正常人群中孕期空腹血糖升高组与空腹血糖降低组中巨大儿的发生率，结果提示中孕期空腹血糖相对于早孕期空腹血糖的变化趋势与巨大儿发生率无关（见表5）。本研究提示早孕期的体重指数与GDM的发生密切相关，因为GDM为巨大儿的相关因素，间接提示早孕期体重指数与巨大儿发生率密切相关（见表6），赵伟等[10]的研究结论支持该项结果，因而对于超体重及肥胖的患者若能尽早的干预，改善患者体重指数，则可能进一步减少巨大儿的发生。目前我院针对妊娠期糖尿病孕妇开展了营养门诊，通过合理的营养指导控制了大部分患者的血糖水平，仅有少量的患者需要加用胰岛素治疗，充分证明，合理健康的生活饮食习惯对于妊娠的预后非常重要。而是否更早的饮食运动干预会更好的改善预后，尚需进一步的研究。

[参考文献]

[1] 赵右更. 妊娠期糖尿病性巨大儿的研究[J]. 中华妇产科杂志，1998，33（4）：249-251.

[2] 魏玉梅，杨慧霞. 妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较[J]. 中华妇产科杂志，2011，46（8）：578-581.

[3] 孙伟杰，杨慧霞. 妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析[J]. 中华妇产科杂志，2007，42（6）：377-381.

[4] 谢幸，苟文丽. 妇产科学（第8版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：75-79.

[5] Dabelea D，WC Knowler，DJ Pettitt. Effect of diabetes in pregnancy on offspring： Follow-up research in the Pima Indians[J]. J Matern Fetal Med，2000，9（1）：83-88.

[6] 时春艳，杨慧霞，谢翠英，等. 妊娠期糖代谢异常对巨大儿发生率及其他相关问题的影响[J]. 中华围产医学杂志，2005，8（1）：9-12.

[7] Landon MB，Spong CY，Thom E，et al. A multicenter， randomized trial of treatment for mild gestational diabetes[J]. N Engl J Med，2009，361（14）：1339-1348.

[8] Oostdam N，van Poppel MN，Wouters MG，et al. Interventions for preventing gestational diabetes mellitus：A systematic review and meta-analysis[J]. J Womens Health （Larchmt），2011，20（10）：1551-1563.

[9] 吴春凤，杨慧霞. 早孕期空腹血浆血糖与妊娠期糖代谢异常的相关性[J]. 中华围产医学杂志，2011，14（3）：166-169.

[10] 赵伟，王建华，苗汝娟. 孕前体重指数与妊娠期糖尿病发病率关系的流行病学研究[J]. 天津医科大学学报，2002， 8（1）：4-6.

（收稿日期：2014-01-08）endprint

我院目前的妊娠期糖尿病患者巨大儿发生率与糖代谢正常的巨大儿发生率无统计学差异（见表1），且较2005年文献报道的糖代谢异常的巨大儿发病率显著减低（见表4），充分证明了我院现在对妊娠期糖尿病孕妇的营养指导具有显著的成效。且妊娠期糖尿病新的诊断标准应用后，对更多的糖代谢异常人群的营养指导可以更好的降低巨大儿的发生率。但是鉴于干预后的妊娠期糖尿病产妇仍存在一定的巨大儿发生率，以及糖代谢正常产妇中同样存在巨大儿的发生，证明了除去饮食运动因素，巨大儿的发生还有其他的影响因素。如何更好的干预妊娠人群，降低巨大儿的发生，需要进一步的探讨。既往有文献报道早孕期血糖对GDM无预测意义[9]，但针对孕期空腹血糖的变化是否会影响到新生儿出生体重，本研究比较了糖代谢正常人群中孕期空腹血糖升高组与空腹血糖降低组中巨大儿的发生率，结果提示中孕期空腹血糖相对于早孕期空腹血糖的变化趋势与巨大儿发生率无关（见表5）。本研究提示早孕期的体重指数与GDM的发生密切相关，因为GDM为巨大儿的相关因素，间接提示早孕期体重指数与巨大儿发生率密切相关（见表6），赵伟等[10]的研究结论支持该项结果，因而对于超体重及肥胖的患者若能尽早的干预，改善患者体重指数，则可能进一步减少巨大儿的发生。目前我院针对妊娠期糖尿病孕妇开展了营养门诊，通过合理的营养指导控制了大部分患者的血糖水平，仅有少量的患者需要加用胰岛素治疗，充分证明，合理健康的生活饮食习惯对于妊娠的预后非常重要。而是否更早的饮食运动干预会更好的改善预后，尚需进一步的研究。

[参考文献]

[1] 赵右更. 妊娠期糖尿病性巨大儿的研究[J]. 中华妇产科杂志，1998，33（4）：249-251.

[2] 魏玉梅，杨慧霞. 妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较[J]. 中华妇产科杂志，2011，46（8）：578-581.

[3] 孙伟杰，杨慧霞. 妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析[J]. 中华妇产科杂志，2007，42（6）：377-381.

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[9] 吴春凤，杨慧霞. 早孕期空腹血浆血糖与妊娠期糖代谢异常的相关性[J]. 中华围产医学杂志，2011，14（3）：166-169.

[10] 赵伟，王建华，苗汝娟. 孕前体重指数与妊娠期糖尿病发病率关系的流行病学研究[J]. 天津医科大学学报，2002， 8（1）：4-6.

（收稿日期：2014-01-08）endprint

我院目前的妊娠期糖尿病患者巨大儿发生率与糖代谢正常的巨大儿发生率无统计学差异（见表1），且较2005年文献报道的糖代谢异常的巨大儿发病率显著减低（见表4），充分证明了我院现在对妊娠期糖尿病孕妇的营养指导具有显著的成效。且妊娠期糖尿病新的诊断标准应用后，对更多的糖代谢异常人群的营养指导可以更好的降低巨大儿的发生率。但是鉴于干预后的妊娠期糖尿病产妇仍存在一定的巨大儿发生率，以及糖代谢正常产妇中同样存在巨大儿的发生，证明了除去饮食运动因素，巨大儿的发生还有其他的影响因素。如何更好的干预妊娠人群，降低巨大儿的发生，需要进一步的探讨。既往有文献报道早孕期血糖对GDM无预测意义[9]，但针对孕期空腹血糖的变化是否会影响到新生儿出生体重，本研究比较了糖代谢正常人群中孕期空腹血糖升高组与空腹血糖降低组中巨大儿的发生率，结果提示中孕期空腹血糖相对于早孕期空腹血糖的变化趋势与巨大儿发生率无关（见表5）。本研究提示早孕期的体重指数与GDM的发生密切相关，因为GDM为巨大儿的相关因素，间接提示早孕期体重指数与巨大儿发生率密切相关（见表6），赵伟等[10]的研究结论支持该项结果，因而对于超体重及肥胖的患者若能尽早的干预，改善患者体重指数，则可能进一步减少巨大儿的发生。目前我院针对妊娠期糖尿病孕妇开展了营养门诊，通过合理的营养指导控制了大部分患者的血糖水平，仅有少量的患者需要加用胰岛素治疗，充分证明，合理健康的生活饮食习惯对于妊娠的预后非常重要。而是否更早的饮食运动干预会更好的改善预后，尚需进一步的研究。

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[6] 时春艳，杨慧霞，谢翠英，等. 妊娠期糖代谢异常对巨大儿发生率及其他相关问题的影响[J]. 中华围产医学杂志，2005，8（1）：9-12.

[7] Landon MB，Spong CY，Thom E，et al. A multicenter， randomized trial of treatment for mild gestational diabetes[J]. N Engl J Med，2009，361（14）：1339-1348.

[8] Oostdam N，van Poppel MN，Wouters MG，et al. Interventions for preventing gestational diabetes mellitus：A systematic review and meta-analysis[J]. J Womens Health （Larchmt），2011，20（10）：1551-1563.

[9] 吴春凤，杨慧霞. 早孕期空腹血浆血糖与妊娠期糖代谢异常的相关性[J]. 中华围产医学杂志，2011，14（3）：166-169.

[10] 赵伟，王建华，苗汝娟. 孕前体重指数与妊娠期糖尿病发病率关系的流行病学研究[J]. 天津医科大学学报，2002， 8（1）：4-6.

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