肝炎及肝硬化患者降钙素原水平与肝功能的关系探讨

黄仲国

[摘要] 目的 分析探讨肝炎及肝硬化患者血清中降钙素原（procalcitonin，PCT）水平与其肝功能的关系。 方法 回顾性分析我院2012年12月～2013年12月收治的80例乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的肝炎及肝硬化患者，其中急性乙型肝炎（acute hepatitis B，AHB）患者20例，肝硬化（hepatic cirrhosis，HC）患者60例，分别在治疗前后检测患者外周血中PCT、白细胞计数、中性粒细胞计数及肝功能（ALT、AST、TBIL、PTA）水平，并对患者PCT与肝功能的关系进行评价。 结果 AHB患者及HC患者治疗前PCT水平、白细胞计数、中性粒细胞计数明显高于治疗后，差异具有统计学意义（t=11.411、2.217、3.567，P<0.05）；治疗后患者肝功能水平较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（t=14.465、13.164、14.563、8.579，P<0.05）；血清PCT水平与肝功能ALT、AST、TBIL呈正相关，与PTA水平呈负相关（r=0.877、0.964、0.859、-0.744，P<0.05）。 结论 乙型肝炎病毒感染的肝炎及肝硬化患者PCT水平与肝功能各指标具有相关性，对患者抗感染治疗及改善肝功能具有指导意义。

[关键词] 肝炎；肝硬化；降钙素原；肝功能；关系

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0018-03

肝炎是指机体由于感染病毒或细菌等微生物所导致的肝脏的炎性反应和相应的症状及体征。在中国，肝炎患者多以病毒感染为主，尤其是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）。近些年慢性乙型肝炎携带患者的患病率呈上升趋势，若机体在近期感染肝炎病毒，机体会产生相应的免疫应答，应答的过程往往会造成肝细胞损伤和破坏，引起肝脏组织发炎，导致一系列症状和肝功能检查异常[1]。肝硬化是由于肝细胞变性、坏死促使肝脏组织纤维增生和瘢痕收缩，致使肝质地变硬所致[2]。肝炎及肝硬化患者一般机体免疫功能低下，易并发各种细菌感染，感染已成为急性肝炎及肝炎后肝硬化死亡的重要原因。早期找到具有诊断价值的指标对于判断患者有无继发感染以及肝功能损伤程度具有极其重要的意义[3]。本研究对我院收治的80例肝炎及肝硬化患者血清降钙素原（PCT）水平进行检测，以探讨其与肝炎及肝硬化患者肝功能的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2012年12月～2013年12月收治的肝炎及肝硬化患者，共80例，均为乙型肝炎病毒（HBV）感染的急性肝炎及肝炎后肝硬化患者，男40例，女40例，年龄35～75岁，平均（57.2±5.9）岁。其中肝炎患者20例，肝硬化患者60例，均为代偿期肝硬化患者。所有入选对象均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议制定的有关肝炎及肝硬化的诊断标准[4]，依从性差、病情严重者被排除。本研究通过伦理委员会的审批，患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对于急性乙型肝炎及肝硬化患者均进行对症抗感染治疗，若患者出现食欲不振可静脉滴注葡萄糖及维生素C，口服甲氧氯普胺减轻患者恶心呕吐症状，口服消胆胺、氢氧化铝、扑尔敏减轻患者黄疸及皮肤瘙痒症状。慢性乙型肝炎后肝硬化患者给予常规护肝治疗（异甘草酸镁250 mg/d），在治疗前后检测肝炎及肝硬化患者血清PCT水平，同时检测患者肝功能（ALT、AST、TBIL、PTA）各指标水平，在此基础上对患者PCT水平与肝功能的关系进行评价[5]。

1.3检测指标

于入院后第2天早晨空腹分别抽取2 mL静脉血置于EDTA-K2抗凝管及促凝管中，静置约1 h，3000转离心10 min分离出上层血清，置于-20℃冰箱储存。血清PCT水平检测用罗氏E170免疫发光仪，试剂盒为罗氏PCT免疫发光试剂盒，购于上海晶天生物科技有限公司；血浆谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白细胞计数、中性粒细胞计数检测采用深圳MindrayBS-400型全自动生化分析仪，试剂盒购于中生北控生物科技股份有限公司；血浆凝血酶原时间活动度（PTA）采用德国BE公司Compact全自动血凝分析仪，试剂盒购于北京雅安达生物技术有限公司。

1.4统计学方法

实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，采用Pearson积矩相关分析检验服从正态分布资料的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者血清PCT、白细胞计数、中性粒细胞计数水平变化比较

肝炎及肝硬化患者治疗前血清中PCT水平、白细胞计数、中性粒细胞计数明显高于治疗后，差异具有统计学意义（t=11.411、2.217、3.567，P<0.05），见表1。

2.2患者肝功能（ALT、AST、TBIL、PTA）水平变化比较

肝炎及肝硬化患者治疗后ALT、AST、TBIL、PTA水平较治疗前均明显改善，差异具有统计学意义（t=14.465、13.164、14.563、8.579，P<0.05），见表2。

2.3患者血清PCT水平与肝功能的关系比较

肝炎及肝硬化患者血清PCT水平与肝功能ALT、AST、TBIL呈正相关，与PTA水平呈负相关，PCT水平越高，肝功能指标水平也越差，差异具有统计学意义（r=0.877、0.964、0.859、-0.744，P<0.05）。

3讨论

人感染肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型或戊型）可引起急性或慢性肝脏疾病，我国乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的携带者的患病率呈逐年上升趋势[6]。若机体由于遗传等因素感染肝炎病毒，多处于隐性感染，若在近期机体免疫力低等诱因下感染肝炎病毒，机体会产生相应的免疫应答，应答的过程往往会造成患者肝细胞损伤和破坏。肝脏组织对于自身的损伤和破坏会诱发自体发炎症状，进而导致一系列肝功能指标的异常[7]。肝炎患者进展为肝硬化是由于肝细胞变性和坏死促使肝脏组织纤维增生，致使肝质地变硬。引起肝硬化的病因主要有病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化等。在中国，病毒性肝炎后肝硬化尤其是慢性乙型肝炎为主要病因，肝硬化如不能及时诊断和治疗可迅速发展为感染性休克和肝肾功能衰竭等致死疾病，因此早期诊断和治疗尤为重要[8]。endprint

降钙素原（procalcitonin，PCT）在1992年被发现是人类降钙素的前体，由116个氨基酸组成，半衰期为25 h，在生理情况下，甲状腺的C细胞是PCT的主要细胞来源[9，10]。PCT作为一种细胞因子指标，在早期鉴别细菌感染的临床工作中得到不断应用和肯定。健康人血清中PCT含量极低，一般在0.45 ng/mL以下，只有在严重细菌感染或脓毒症时血清PCT水平才会明显升高，PCT水平可以预示肝炎及肝硬化患者细菌感染的严重程度[11，12]。随着患者感染的严重程度的增加，PCT水平也有相应的提升，并且PCT水平可以评价临床抗生素的治疗效果。细菌感染患者在应用抗生素后，PCT水平会有明显的下降。这一点对指导临床合理应用抗生素有很高的价值[13，14]。

患者血浆中谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血浆凝血酶原时间活动度（PTA）水平在一定程度上反映着患者肝功能的状态。一般AST、ALT、TBIL水平在患者感染病原体后有不同程度的上升，PTA水平有不同程度的下降，肝炎患者转氨酶水平居高不下，反映机体受感染后肝细胞发生炎症反应，且始终未停止，肝细胞肿胀、坏死持续存在[15]。肝脏炎症导致肝脏组织的不同程度受损，肝内的胆管受压，胆汁排泄受阻，总胆红素不能完全转化为直接胆红素，可以使血中的总胆红素水平升高。测定患者外周血中转氨酶含量及总胆红素水平可用以协助诊断肝病病情和观察预后，对于进一步诊断和治疗肝炎患者具有临床意义[16]。

本研究显示，入选的研究对象治疗前血清中PCT、白细胞计数、中性粒细胞计数水平均明显高于治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05），说明肝炎及肝硬化患者血中炎性指标会有不同程度的升高，经过抗感染治疗，患者血中的PCT、白细胞计数、中性粒细胞计数[17]较治疗前明显下降，表明机体确实存在感染。PCT作为感染的诊断指标之一，以其较高的灵敏度和特异度辅助诊断肝炎及肝硬化患者机体感染水平，与血常规结果一致，结果可靠。肝炎及肝硬化患者治疗后反映肝功能水平的指标（ALT、AST、TBIL、PTA）均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），说明经过保肝治疗，患者的肝功能得到明显改善。受到肝炎病毒侵袭或者长期携带肝炎病毒的患者免疫力较低，在环境等诱因作用下可诱发急性肝炎或者发生肝硬化，肝硬化患者随着病情的进展出现门静脉高压或并发肝性脑病，严重威胁患者的生命及生活质量[18]，找到能反映肝功能状态的指标以及能够协助诊断肝功能水平的指标具有重要临床价值。本研究中发现肝炎及肝硬化患者血清PCT水平可以从侧面反映患者感染状态及病毒或细菌感染对患者肝功能的影响情况，具有协同诊断的价值。

综上所述，乙型肝炎病毒感染的肝炎及肝硬化患者血清中PCT水平与肝功能各指标具有相关性，PCT水平的检测对患者抗感染治疗及改善肝功能具有指导意义，在临床上值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 胡永林，刘阳，潘娟，等. 肝脏疾病对PCT检测结果的影响[J]. 实用医学杂志，2010，26（20）：3845.

[2] 吴静，蒋凤，曾藤，等. 降钙素原在晚期肝病自发性细菌性腹膜炎中的诊断价值[J]. 中国医学科学院学报，2014， 36（1）：37-41.

[3] 高晓娟，余祖江. 乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者外周血降钙素原的动态变化研究[J]. 现代预防医学，2013，40（11）：2177-2179.

[4] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.

[5] 邓西龙，卓丽. 肝衰竭患者SIRS评分与血清降钙素原检测的临床价值[J]. 实用医学杂志，2012，28（19）：3207-3209.

[6] 尹翠兰，张英，杨美容，等. 降钙素原对慢性重症肝炎合并感染的诊断价值探讨[J]. 南京医科大学学报：自然科学版，2012，32（10）：1426-1428.

[7] 李鲁平，于洋，谷海峰，等. 降钙素原上转发光免疫层析定量检测方法的建立[J]. 中华检验医学杂志，2014，37（2）：144-146.

[8] 杨欣悦，钱传云，樊楚明. 高敏C-反应蛋白与降钙素原对感染性疾病预后评估研究[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（1）：22-24.

[9] 李惠，高堃，翟仁友，等. 血清降钙素原在胆道感染中的诊断价值[J]. 介入放射学杂志，2013，22（3）：202-205.

[10] 叶立刚，张茂. 降钙素原在严重肝脏损伤救治中的应用一例[J]. 中华急诊医学杂志，2013，22（2）：213-214.

[11] 罗显荣，刘树人. 肝移植患者术后降钙素原的变化[J]. 中国危重病急救医学，2010，22（12）：758-759.

[12] 孙凯，马开富. 重型肝炎患者血浆置换前后患者肝功能与TNF-α、IL-4变化的临床意义[J]. 现代预防医学，2014，41（2）：368-369.

[13] 聂鑫，唐江涛，蔡蓓，等. 终末期肝衰竭伴急性肾损伤患者血清降钙素原水平研究[J]. 中华检验医学杂志，2013， 36（11）：1018-1021.

[14] 梁垚，孙维佳. 降钙素原和可溶性髓样细胞触发受体-1对急性胰腺炎严重程度的早期预测价值[J]. 中华普通外科杂志，2014，29（1）：69-70.

[15] 薛静，马一平，于洋，等. 血清降钙素原对重型创伤性脑损伤预后评估的价值[J]. 中华创伤杂志，2013，29（12）：1174-1177.

[16] 张莉，赵彩彦，王亚东，等. 乙型肝炎病毒相关肝功能衰竭患者基质细胞衍生因子-1α的变化及其意义[J]. 中华传染病杂志，2013，31（8）：488-492.

[17] 公彦雪，崔速南，李莉，等. 人中性粒细胞防御素对自发性细菌性腹膜炎的诊断价值[J]. 中华肝脏病杂志，2013，21（12）：944-948.

[18] 高汇波，代振英. 老年肝硬化患者生存质量影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4608-4609.

（收稿日期：2014-08-20）endprint

降钙素原（procalcitonin，PCT）在1992年被发现是人类降钙素的前体，由116个氨基酸组成，半衰期为25 h，在生理情况下，甲状腺的C细胞是PCT的主要细胞来源[9，10]。PCT作为一种细胞因子指标，在早期鉴别细菌感染的临床工作中得到不断应用和肯定。健康人血清中PCT含量极低，一般在0.45 ng/mL以下，只有在严重细菌感染或脓毒症时血清PCT水平才会明显升高，PCT水平可以预示肝炎及肝硬化患者细菌感染的严重程度[11，12]。随着患者感染的严重程度的增加，PCT水平也有相应的提升，并且PCT水平可以评价临床抗生素的治疗效果。细菌感染患者在应用抗生素后，PCT水平会有明显的下降。这一点对指导临床合理应用抗生素有很高的价值[13，14]。

患者血浆中谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血浆凝血酶原时间活动度（PTA）水平在一定程度上反映着患者肝功能的状态。一般AST、ALT、TBIL水平在患者感染病原体后有不同程度的上升，PTA水平有不同程度的下降，肝炎患者转氨酶水平居高不下，反映机体受感染后肝细胞发生炎症反应，且始终未停止，肝细胞肿胀、坏死持续存在[15]。肝脏炎症导致肝脏组织的不同程度受损，肝内的胆管受压，胆汁排泄受阻，总胆红素不能完全转化为直接胆红素，可以使血中的总胆红素水平升高。测定患者外周血中转氨酶含量及总胆红素水平可用以协助诊断肝病病情和观察预后，对于进一步诊断和治疗肝炎患者具有临床意义[16]。

本研究显示，入选的研究对象治疗前血清中PCT、白细胞计数、中性粒细胞计数水平均明显高于治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05），说明肝炎及肝硬化患者血中炎性指标会有不同程度的升高，经过抗感染治疗，患者血中的PCT、白细胞计数、中性粒细胞计数[17]较治疗前明显下降，表明机体确实存在感染。PCT作为感染的诊断指标之一，以其较高的灵敏度和特异度辅助诊断肝炎及肝硬化患者机体感染水平，与血常规结果一致，结果可靠。肝炎及肝硬化患者治疗后反映肝功能水平的指标（ALT、AST、TBIL、PTA）均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），说明经过保肝治疗，患者的肝功能得到明显改善。受到肝炎病毒侵袭或者长期携带肝炎病毒的患者免疫力较低，在环境等诱因作用下可诱发急性肝炎或者发生肝硬化，肝硬化患者随着病情的进展出现门静脉高压或并发肝性脑病，严重威胁患者的生命及生活质量[18]，找到能反映肝功能状态的指标以及能够协助诊断肝功能水平的指标具有重要临床价值。本研究中发现肝炎及肝硬化患者血清PCT水平可以从侧面反映患者感染状态及病毒或细菌感染对患者肝功能的影响情况，具有协同诊断的价值。

综上所述，乙型肝炎病毒感染的肝炎及肝硬化患者血清中PCT水平与肝功能各指标具有相关性，PCT水平的检测对患者抗感染治疗及改善肝功能具有指导意义，在临床上值得进一步推广。

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[16] 张莉，赵彩彦，王亚东，等. 乙型肝炎病毒相关肝功能衰竭患者基质细胞衍生因子-1α的变化及其意义[J]. 中华传染病杂志，2013，31（8）：488-492.

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降钙素原（procalcitonin，PCT）在1992年被发现是人类降钙素的前体，由116个氨基酸组成，半衰期为25 h，在生理情况下，甲状腺的C细胞是PCT的主要细胞来源[9，10]。PCT作为一种细胞因子指标，在早期鉴别细菌感染的临床工作中得到不断应用和肯定。健康人血清中PCT含量极低，一般在0.45 ng/mL以下，只有在严重细菌感染或脓毒症时血清PCT水平才会明显升高，PCT水平可以预示肝炎及肝硬化患者细菌感染的严重程度[11，12]。随着患者感染的严重程度的增加，PCT水平也有相应的提升，并且PCT水平可以评价临床抗生素的治疗效果。细菌感染患者在应用抗生素后，PCT水平会有明显的下降。这一点对指导临床合理应用抗生素有很高的价值[13，14]。

患者血浆中谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血浆凝血酶原时间活动度（PTA）水平在一定程度上反映着患者肝功能的状态。一般AST、ALT、TBIL水平在患者感染病原体后有不同程度的上升，PTA水平有不同程度的下降，肝炎患者转氨酶水平居高不下，反映机体受感染后肝细胞发生炎症反应，且始终未停止，肝细胞肿胀、坏死持续存在[15]。肝脏炎症导致肝脏组织的不同程度受损，肝内的胆管受压，胆汁排泄受阻，总胆红素不能完全转化为直接胆红素，可以使血中的总胆红素水平升高。测定患者外周血中转氨酶含量及总胆红素水平可用以协助诊断肝病病情和观察预后，对于进一步诊断和治疗肝炎患者具有临床意义[16]。

本研究显示，入选的研究对象治疗前血清中PCT、白细胞计数、中性粒细胞计数水平均明显高于治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05），说明肝炎及肝硬化患者血中炎性指标会有不同程度的升高，经过抗感染治疗，患者血中的PCT、白细胞计数、中性粒细胞计数[17]较治疗前明显下降，表明机体确实存在感染。PCT作为感染的诊断指标之一，以其较高的灵敏度和特异度辅助诊断肝炎及肝硬化患者机体感染水平，与血常规结果一致，结果可靠。肝炎及肝硬化患者治疗后反映肝功能水平的指标（ALT、AST、TBIL、PTA）均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），说明经过保肝治疗，患者的肝功能得到明显改善。受到肝炎病毒侵袭或者长期携带肝炎病毒的患者免疫力较低，在环境等诱因作用下可诱发急性肝炎或者发生肝硬化，肝硬化患者随着病情的进展出现门静脉高压或并发肝性脑病，严重威胁患者的生命及生活质量[18]，找到能反映肝功能状态的指标以及能够协助诊断肝功能水平的指标具有重要临床价值。本研究中发现肝炎及肝硬化患者血清PCT水平可以从侧面反映患者感染状态及病毒或细菌感染对患者肝功能的影响情况，具有协同诊断的价值。

综上所述，乙型肝炎病毒感染的肝炎及肝硬化患者血清中PCT水平与肝功能各指标具有相关性，PCT水平的检测对患者抗感染治疗及改善肝功能具有指导意义，在临床上值得进一步推广。

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