PBL结合情境模拟法在消化内科大专护士见习中的应用

叶岚岚+刘梁煌

[摘要] 目的 探讨PBL结合情境模拟法在消化内科大专护士见习中的应用效果。 方法 选取2013年3～6月在消化内科见习的80名护理大专生为研究对象，随机分配到 2个组中，每组40名。实验组采取PBL+情境模拟教学法，即学生按课外自学→病史采集→情境模拟→小组讨论→教师总结五个步骤进行。对照组采取传统的教学法。见习结束后对两组学生的理论及操作成绩进行测试，并自制教学法评价表进行教学效果评价。 结果 实验组在对学生成绩的影响与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），PBL结合情境模拟法激发了学生学习的主观能动性，锻炼了学生的动手能力，有利于学生综合素质的培养。 结论 PBL结合情境模拟法有助于提高消化内科见习护生的学习效果，值得在临床见习中广泛推广。

[关键词] PBL；情境模拟；临床见习

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-109-04

PBL（problem-based learning）即“以问题为基础”的教学模式，强调把学习置于复杂的有意义的问题情境中，通过让学生以小组合作的形式共同解决复杂的、实际的或真实的问题，以促进他们解决问题、自主学习能力的发展。目前在国内外多所医学院校中广泛运用，取得了良好的效果，是全世界教育界盛行的一种教学和学习方法[1]。情境模拟教学法是指在教师的指导下根据教学目标和教学内容的需要，运用一定的模拟情境，使参与者在接近现实的情况下扮演某种角色，组织学生进行学习、研究，提高教学效果的一种教学方法[2]。为了培养高素质的护理技术应用型人才，提高学生的临床实际工作能力，我们在2013年3～6月对在消化内科见习的护生尝试应用PBL结合情境模拟法，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3～6月在消化内科见习的护理大专生80名为研究对象，其中女76名，男4名，年龄19～21岁，平均（19.3±0.9）岁，随机分配为2组，其中实验组40名，对照组40名。见习时间为2周。两组学生在教学环境、知识储备等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 教学方法

对照组采用传统方法授课，护生进入临床见习后，每周一和周四安排带教老师授课，讲解消化内科常见疾病的护理知识，其余时间护生主要是跟随带教老师观摩日常的护理工作如书写病历、处理医嘱、基础操作等。实验组以护理程序为框架，按PBL教学思路，在查找资料之后加入情境模拟环节，即课外自学→病史采集→小组讨论→情境模拟→教师总结五个步骤进行[3]。

1.2.1 课外自学 教师根据教学大纲要求，设计见习方案，选取真实的病例进行备课。见习前1周教师提出问题，以胃溃疡患者为例，如胃溃疡的临床表现如何、询问病史的步骤及方法、胃溃疡患者有哪些并发症及具体的护理措施等，学生带着问题利用课余时间进行预习并查阅相关资料，作好充分的见习准备。

1.2.2 病史采集 同学在带教老师指导下在病房内进行床边见习，护生采取分工的方式分别采集患者的病史，给患者进行体格检查，查阅患者的实验室检查结果、全面收集患者生理、心理和社会等方面的健康资料，并详细记录。

1.2.3 小组讨论 学生按照学号的顺序分为5个小组，每组8名，确定一名学生为小组长，学生以小组为单位，在消化内科的多媒体教室里进行讨论、分析收集到的资料，对相关资料进行评估，从中找出患者所存在的和潜在的健康问题，运用相关护理理论列出护理诊断，并制定可行的护理措施。教师参与讨论，学生有不懂的问题时可适时给予引导和解答[4]。

1.2.4 情境模拟 护生们对见习过程的中遇到的典型病例进行情境模拟，小组成员围绕病情、按照自愿原则分别扮演患者、医护人员、家属等角色。以见习医院真实的胃溃疡患者为例，“患者”要表现出胃溃疡患者典型的临床表现，“责任护士”可以演示出患者疼痛时候的护理措施，“夜班护士”可以演示出患者突发胃穿孔时的紧急处理。待病情缓解后，“白班护士”演示对患者的护理评估，包括病史、身体检查和实验室检查等，其中心理—社会资料由“患者家属”提供，“医生”查房的时候可以详细解释病人的病情发展及对病人进行健康教育[5]。整个情境模拟要求学生态度严谨，操作规范，将护理程序充分体现在病人的护理过程中。

1.2.5 教师总结 情境模拟结束后，各小组长首先按护理程序步骤对本组情境模拟情况进行总结，小组成员可补充发言。教师根据每个小组的具体表现分别作出不同的评价，表现好的地方提出表扬，不足的地方及时进行纠正，对病例复杂的地方进行详细分析和讲解。最后要求学生书写完整的护理病历[6]。

1.3 评价指标

1.3.1 学生对学习方法评价情况 教师根据相关资料和既往教学经验制定可行的教学法法评价表，共七项评价指标，内容涉及提高学生自学能力、提高学生的兴趣、加深对理论知识的理解和记忆、有利于提高护理综合能力、提高了动手能力等方面。于见习结束后发放给80名见习学生，发放80份，回收有效问卷80份，有效回收率100%。

1.3.2 学习效果评价 见习结束后从见习医院护理部内科护理题库中随机抽题进行闭卷理论考试，题型包括名词解释、选择题、填空题、简答题及病例分析题，满分为100分。技能考核内容包括插胃管、胃肠减压、三腔二囊管的操作等，满分为100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行输入统计，计数资料采用（%）表示，并进行x2检验，计量资料采用（），并进行t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床见习教学法评价

实验组教学方法在提高学生自学能力、提高学生的兴趣、加深对理论知识的理解和记忆、有利于提高护理综合能力、提高了动手能力、感受到临床氛围、有利于培养自身职业素质等教学效果上显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。endprint

2.2 两组见习护生出科理论成绩与操作技能评分比较

实验组理论成绩为（85.28±3.15）分，对照组理论成绩为（71.15±3.22），两组比较差异有显著性（t=2.35，P<0.01）；实验组操作成绩为（87.30±3.66）分，对照组操作成绩为（74.49±4.60）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.46，P<0.01）。见表2。

3 讨论

PBL结合情境模拟法应用于消化内科见习教学，通过课前提出问题，要求学生围绕问题自己收集资料，查阅文献，结合案例情境模拟演练使护生有身临其境的感觉，然后针对问题展开讨论和分析，最后教师总结和评价。结果显示，学生理论成绩（85.28±3.15），操作成绩（87.30±3.66），与传统的见习带教法相比差异有统计学意义（P<0.01）。另外，92.5%的护生认为该教学法提高了学生的自学能力及感受到临床氛围，82.5%的护生认为提高了学生的兴趣，85.%的护生认为能加深对理论知识的理解和记忆及提高了动手能力，87.5%的护生认为该教学法有利于提高护理综合能力，80%的护生则认为该教学法有利于培养自身职业素质。以上这些能力的锻炼和发展不仅提高了护生见习的教学效果，更加满足了护生今后终身学习的要求，由此可见，该教学方法完全符合培养应用型高职高专护理人才的目标需求。

护理是一门实践性很强的学科，要求护理不仅具备扎实的理论知识，而且也要熟练掌握各项技能操作。临床见习是护生由理性认识上升到感性认识的第一次飞跃，也是护生从课堂走入临床的第一阶段，由于医院工作的特殊性，大部分医院往往采取的是传统的临床见习法，护生在见习学习过程当中以教师讲解和示教为主[7]，学生不能直接参与到病人的护理过程中来，这样导致学生的学习效果有限。普遍采用传统见习法的主要原因是因为护生见习时间短，临床知识储备不足容易犯错，而错误的承担人往往是带教老师，故传统的见习带教普遍存在一个问题即带教老师不重视学生的动手能力锻炼，甚至是理论知识讲解也是一带而过。PBL是以问题为基础的教学，教师根据学生的不同学习基础、学习能力准备和设计教学资源，要求学生围绕问题自己收集资料，查阅文献，寻找合理的答案[8]，情境模拟则要求学生把临床真实的病例通过自己的理解和学习演示出来，PBL结合情境模拟法应用在护生临床见习中无疑就是一个刺激和挑战。学生通过收集资料、小组讨论，制定护理措施等促进学生开动脑筋，激发了学生求知欲和学习兴趣，调动了学习的主动性和积极性，由“要我学”转变为“我要学”，有助于锻炼学生的批判性思维和解决问题的能力，而这两种能力也是护生最欠缺的[9]。PBL结合情境模拟法强调把学习置于复杂的有意义的问题情境和病例情境中，学生以小组合作的形式围绕问题和病例情境去查阅教科书和有关资料或与同学相互讨论[10]。通过角色扮演、病情演示、护理过程演练、模拟健康教育等，护生们不仅对带教老师预先提出的教学问题得到了充分的认识和理解，一些常见的护理基础操作和护理专科操作也得到了针对性的锻炼，护生们动手能力得到了前所未有的提高[11]。调查问卷结果表明，情境模拟教学法可以提高学生的整体观念以及从各种来源收集信息的能力，PBL法在则锻炼了学生查阅资料的能力、综合分析问题的能力、PBL结合情境模拟教学法则进一步提高了护生语言表达的能力、评判性思维的能力、团队合作的能力、自学能力等[12]，为护生由学生转变成为一名优秀的临床护士打下了坚实基础。

通过实践证明，在消化内科见习带教学中开展PBL结合情景模拟教学法为临床护理带教带来了活力，有利于培养真正应用于临床的应用型护理人才，值得推广。但PBL结合情景模拟教学法也存在一些问题：师资方面，PBL结合情景模拟教学法对带教老师的知识掌握要求严格，很多临床教师常常感到力不从心。学生方面，PBL结合情景模拟教学法强调学生以自学为主，这让有些自律性差，基础差的学生不能适应[13]。故这种教学方法还有待进一步探索，使其日趋完善。

[参考文献]

[1] 刘燕敏，廖慧钰，黄云丽，等.PBL教学方法在传染病学临床见习带教中应用探讨[J].中国高等医学教育，2012，12（5）：97-99.

[2] 唐新明.情境模拟教学法在内科护理教学中的应用与研究[J].卫生职业教育，2010，28（2）：48-49.

[3] 侯洁，徐冬，唐铭燕，等.PBL结合CBL及LBL教学法在消化内科临床见习教学中的实践与研究[J].南京医科大学学报，2012，15（5）：112-114.

[4] 张仲翡，王岚，邹静，等.循证护理与PBL结合的教学模式在消化内科带教中的应用[J].护理研究2013，26（4）：134-136.

[5] 李玉香，白彩锋，柴晓敏，等.涉外护理专业双语教学初探[J].全科护理2011，9（9B）：2433-2434.

[6] 张静.情境模拟教学法在《内科护理学》教学中的应用[J].长江大学学报，2011，8（2）：191-193.

[7] 陈小华.情境学习理论在内科护理学教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（31）：111-113.

[8] 邱雯.情境模拟教学法结合传统教学法在内科护理教学中的应用[J].卫生职业教育，2013，8（31）：114-115.

[9] 吕静，阎力，迟晓华，等.情境模拟表演在急救护理实训中的应用[J].中华护理教育，2013，10（7）：298-299.

[10] 钱荣，谢虹，吴雪红，等.综合设计性实验在急救护理学实验教学中的应用研究[J].护理学杂志，2009，24（24）：71-73.

[11] 何兰燕，苏伶娥，李锦忠，等.情境教学在临床急诊护理带教中的应用[J].护理研究，2011，24（2A）：259-300.

[12] 在张雪芹，魏欣芝，高英丽，等.模拟情境式教学法在社区护理教学中的应用初探[J].中国高等医学教育，2010，12（11）：111-115.

[13] 李欣，刘生梅，史娟，等.模拟情境式教学法在护理管理教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15（1）：97.

（收稿日期：2014-09-30）endprint

2.2 两组见习护生出科理论成绩与操作技能评分比较

实验组理论成绩为（85.28±3.15）分，对照组理论成绩为（71.15±3.22），两组比较差异有显著性（t=2.35，P<0.01）；实验组操作成绩为（87.30±3.66）分，对照组操作成绩为（74.49±4.60）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.46，P<0.01）。见表2。

3 讨论

PBL结合情境模拟法应用于消化内科见习教学，通过课前提出问题，要求学生围绕问题自己收集资料，查阅文献，结合案例情境模拟演练使护生有身临其境的感觉，然后针对问题展开讨论和分析，最后教师总结和评价。结果显示，学生理论成绩（85.28±3.15），操作成绩（87.30±3.66），与传统的见习带教法相比差异有统计学意义（P<0.01）。另外，92.5%的护生认为该教学法提高了学生的自学能力及感受到临床氛围，82.5%的护生认为提高了学生的兴趣，85.%的护生认为能加深对理论知识的理解和记忆及提高了动手能力，87.5%的护生认为该教学法有利于提高护理综合能力，80%的护生则认为该教学法有利于培养自身职业素质。以上这些能力的锻炼和发展不仅提高了护生见习的教学效果，更加满足了护生今后终身学习的要求，由此可见，该教学方法完全符合培养应用型高职高专护理人才的目标需求。

护理是一门实践性很强的学科，要求护理不仅具备扎实的理论知识，而且也要熟练掌握各项技能操作。临床见习是护生由理性认识上升到感性认识的第一次飞跃，也是护生从课堂走入临床的第一阶段，由于医院工作的特殊性，大部分医院往往采取的是传统的临床见习法，护生在见习学习过程当中以教师讲解和示教为主[7]，学生不能直接参与到病人的护理过程中来，这样导致学生的学习效果有限。普遍采用传统见习法的主要原因是因为护生见习时间短，临床知识储备不足容易犯错，而错误的承担人往往是带教老师，故传统的见习带教普遍存在一个问题即带教老师不重视学生的动手能力锻炼，甚至是理论知识讲解也是一带而过。PBL是以问题为基础的教学，教师根据学生的不同学习基础、学习能力准备和设计教学资源，要求学生围绕问题自己收集资料，查阅文献，寻找合理的答案[8]，情境模拟则要求学生把临床真实的病例通过自己的理解和学习演示出来，PBL结合情境模拟法应用在护生临床见习中无疑就是一个刺激和挑战。学生通过收集资料、小组讨论，制定护理措施等促进学生开动脑筋，激发了学生求知欲和学习兴趣，调动了学习的主动性和积极性，由“要我学”转变为“我要学”，有助于锻炼学生的批判性思维和解决问题的能力，而这两种能力也是护生最欠缺的[9]。PBL结合情境模拟法强调把学习置于复杂的有意义的问题情境和病例情境中，学生以小组合作的形式围绕问题和病例情境去查阅教科书和有关资料或与同学相互讨论[10]。通过角色扮演、病情演示、护理过程演练、模拟健康教育等，护生们不仅对带教老师预先提出的教学问题得到了充分的认识和理解，一些常见的护理基础操作和护理专科操作也得到了针对性的锻炼，护生们动手能力得到了前所未有的提高[11]。调查问卷结果表明，情境模拟教学法可以提高学生的整体观念以及从各种来源收集信息的能力，PBL法在则锻炼了学生查阅资料的能力、综合分析问题的能力、PBL结合情境模拟教学法则进一步提高了护生语言表达的能力、评判性思维的能力、团队合作的能力、自学能力等[12]，为护生由学生转变成为一名优秀的临床护士打下了坚实基础。

通过实践证明，在消化内科见习带教学中开展PBL结合情景模拟教学法为临床护理带教带来了活力，有利于培养真正应用于临床的应用型护理人才，值得推广。但PBL结合情景模拟教学法也存在一些问题：师资方面，PBL结合情景模拟教学法对带教老师的知识掌握要求严格，很多临床教师常常感到力不从心。学生方面，PBL结合情景模拟教学法强调学生以自学为主，这让有些自律性差，基础差的学生不能适应[13]。故这种教学方法还有待进一步探索，使其日趋完善。

[参考文献]

[1] 刘燕敏，廖慧钰，黄云丽，等.PBL教学方法在传染病学临床见习带教中应用探讨[J].中国高等医学教育，2012，12（5）：97-99.

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[3] 侯洁，徐冬，唐铭燕，等.PBL结合CBL及LBL教学法在消化内科临床见习教学中的实践与研究[J].南京医科大学学报，2012，15（5）：112-114.

[4] 张仲翡，王岚，邹静，等.循证护理与PBL结合的教学模式在消化内科带教中的应用[J].护理研究2013，26（4）：134-136.

[5] 李玉香，白彩锋，柴晓敏，等.涉外护理专业双语教学初探[J].全科护理2011，9（9B）：2433-2434.

[6] 张静.情境模拟教学法在《内科护理学》教学中的应用[J].长江大学学报，2011，8（2）：191-193.

[7] 陈小华.情境学习理论在内科护理学教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（31）：111-113.

[8] 邱雯.情境模拟教学法结合传统教学法在内科护理教学中的应用[J].卫生职业教育，2013，8（31）：114-115.

[9] 吕静，阎力，迟晓华，等.情境模拟表演在急救护理实训中的应用[J].中华护理教育，2013，10（7）：298-299.

[10] 钱荣，谢虹，吴雪红，等.综合设计性实验在急救护理学实验教学中的应用研究[J].护理学杂志，2009，24（24）：71-73.

[11] 何兰燕，苏伶娥，李锦忠，等.情境教学在临床急诊护理带教中的应用[J].护理研究，2011，24（2A）：259-300.

[12] 在张雪芹，魏欣芝，高英丽，等.模拟情境式教学法在社区护理教学中的应用初探[J].中国高等医学教育，2010，12（11）：111-115.

[13] 李欣，刘生梅，史娟，等.模拟情境式教学法在护理管理教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15（1）：97.

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2.2 两组见习护生出科理论成绩与操作技能评分比较

实验组理论成绩为（85.28±3.15）分，对照组理论成绩为（71.15±3.22），两组比较差异有显著性（t=2.35，P<0.01）；实验组操作成绩为（87.30±3.66）分，对照组操作成绩为（74.49±4.60）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.46，P<0.01）。见表2。

3 讨论

PBL结合情境模拟法应用于消化内科见习教学，通过课前提出问题，要求学生围绕问题自己收集资料，查阅文献，结合案例情境模拟演练使护生有身临其境的感觉，然后针对问题展开讨论和分析，最后教师总结和评价。结果显示，学生理论成绩（85.28±3.15），操作成绩（87.30±3.66），与传统的见习带教法相比差异有统计学意义（P<0.01）。另外，92.5%的护生认为该教学法提高了学生的自学能力及感受到临床氛围，82.5%的护生认为提高了学生的兴趣，85.%的护生认为能加深对理论知识的理解和记忆及提高了动手能力，87.5%的护生认为该教学法有利于提高护理综合能力，80%的护生则认为该教学法有利于培养自身职业素质。以上这些能力的锻炼和发展不仅提高了护生见习的教学效果，更加满足了护生今后终身学习的要求，由此可见，该教学方法完全符合培养应用型高职高专护理人才的目标需求。

护理是一门实践性很强的学科，要求护理不仅具备扎实的理论知识，而且也要熟练掌握各项技能操作。临床见习是护生由理性认识上升到感性认识的第一次飞跃，也是护生从课堂走入临床的第一阶段，由于医院工作的特殊性，大部分医院往往采取的是传统的临床见习法，护生在见习学习过程当中以教师讲解和示教为主[7]，学生不能直接参与到病人的护理过程中来，这样导致学生的学习效果有限。普遍采用传统见习法的主要原因是因为护生见习时间短，临床知识储备不足容易犯错，而错误的承担人往往是带教老师，故传统的见习带教普遍存在一个问题即带教老师不重视学生的动手能力锻炼，甚至是理论知识讲解也是一带而过。PBL是以问题为基础的教学，教师根据学生的不同学习基础、学习能力准备和设计教学资源，要求学生围绕问题自己收集资料，查阅文献，寻找合理的答案[8]，情境模拟则要求学生把临床真实的病例通过自己的理解和学习演示出来，PBL结合情境模拟法应用在护生临床见习中无疑就是一个刺激和挑战。学生通过收集资料、小组讨论，制定护理措施等促进学生开动脑筋，激发了学生求知欲和学习兴趣，调动了学习的主动性和积极性，由“要我学”转变为“我要学”，有助于锻炼学生的批判性思维和解决问题的能力，而这两种能力也是护生最欠缺的[9]。PBL结合情境模拟法强调把学习置于复杂的有意义的问题情境和病例情境中，学生以小组合作的形式围绕问题和病例情境去查阅教科书和有关资料或与同学相互讨论[10]。通过角色扮演、病情演示、护理过程演练、模拟健康教育等，护生们不仅对带教老师预先提出的教学问题得到了充分的认识和理解，一些常见的护理基础操作和护理专科操作也得到了针对性的锻炼，护生们动手能力得到了前所未有的提高[11]。调查问卷结果表明，情境模拟教学法可以提高学生的整体观念以及从各种来源收集信息的能力，PBL法在则锻炼了学生查阅资料的能力、综合分析问题的能力、PBL结合情境模拟教学法则进一步提高了护生语言表达的能力、评判性思维的能力、团队合作的能力、自学能力等[12]，为护生由学生转变成为一名优秀的临床护士打下了坚实基础。

通过实践证明，在消化内科见习带教学中开展PBL结合情景模拟教学法为临床护理带教带来了活力，有利于培养真正应用于临床的应用型护理人才，值得推广。但PBL结合情景模拟教学法也存在一些问题：师资方面，PBL结合情景模拟教学法对带教老师的知识掌握要求严格，很多临床教师常常感到力不从心。学生方面，PBL结合情景模拟教学法强调学生以自学为主，这让有些自律性差，基础差的学生不能适应[13]。故这种教学方法还有待进一步探索，使其日趋完善。

[参考文献]

[1] 刘燕敏，廖慧钰，黄云丽，等.PBL教学方法在传染病学临床见习带教中应用探讨[J].中国高等医学教育，2012，12（5）：97-99.

[2] 唐新明.情境模拟教学法在内科护理教学中的应用与研究[J].卫生职业教育，2010，28（2）：48-49.

[3] 侯洁，徐冬，唐铭燕，等.PBL结合CBL及LBL教学法在消化内科临床见习教学中的实践与研究[J].南京医科大学学报，2012，15（5）：112-114.

[4] 张仲翡，王岚，邹静，等.循证护理与PBL结合的教学模式在消化内科带教中的应用[J].护理研究2013，26（4）：134-136.

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[6] 张静.情境模拟教学法在《内科护理学》教学中的应用[J].长江大学学报，2011，8（2）：191-193.

[7] 陈小华.情境学习理论在内科护理学教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（31）：111-113.

[8] 邱雯.情境模拟教学法结合传统教学法在内科护理教学中的应用[J].卫生职业教育，2013，8（31）：114-115.

[9] 吕静，阎力，迟晓华，等.情境模拟表演在急救护理实训中的应用[J].中华护理教育，2013，10（7）：298-299.

[10] 钱荣，谢虹，吴雪红，等.综合设计性实验在急救护理学实验教学中的应用研究[J].护理学杂志，2009，24（24）：71-73.

[11] 何兰燕，苏伶娥，李锦忠，等.情境教学在临床急诊护理带教中的应用[J].护理研究，2011，24（2A）：259-300.

[12] 在张雪芹，魏欣芝，高英丽，等.模拟情境式教学法在社区护理教学中的应用初探[J].中国高等医学教育，2010，12（11）：111-115.

[13] 李欣，刘生梅，史娟，等.模拟情境式教学法在护理管理教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15（1）：97.

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