音乐疗法对瘢痕子宫剖宫产患者的血流动力学影响

李东丽 许萍 容维 袁静 毛慧敏

剖宫产术可形成腹腔内粘连，再次剖宫产术可因分离粘连，加重腹膜牵拉刺激。因此瘢痕子宫再次行剖宫产患者对疼痛、术中牵拉等不适更加敏感。术前焦虑、恐惧以及术中对不适的过度反应都可以引起血压、心率等生命体征及内分泌改变，甚至增加术中出血量和酸碱平衡失调等不良反应。本研究旨在探讨音乐疗法对瘢痕子宫再次剖宫产患者围术期循环系统、焦虑状态的影响，借以此指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月至2014年12月100例择期计划再次剖宫产术患者，患者自愿入组随机分为观察组和对照组，每组50例。年龄25～35岁，无精神疾患，认知能力正常，无听力功能障碍，能够进行有效沟通者，无妊娠期高血压及高血压史，足月妊娠，再次实施剖宫产术，麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，手术医生相同。

1.2 方法

1.2.1 音乐分类:将背景音乐分为轻音乐、民族音乐、流行音乐、佛经赞美诗四类，均选择旋律优美、曲调舒缓且有美好寓意的曲目。

1.2.2 手术前准备:术前1 d将合要求的将同一科室、同一主刀医生的择期计划瘢痕子宫再次剖宫患者随机分为观察组和对照组，并在手术通知单上注明。访视患者时自我介绍后先让患者在无准备的情况下填写状态焦虑问卷(state-trait anxiety inventory，STAI)，然后向患者解释调查的目的和方法，取得患者同意。观察组患者根据个人爱好选择不同类别的音乐。

1.2.3 术日:患者进入手术间后，首先保持环境安静，没有任何噪音，各工作人员对患者进行自我介绍后，观察组经患者许可后即播放术前选择的音乐，音量控制在25 dB左右。术前核对，建立静脉液路，硬膜外麻醉后将音量调至40 dB左右，插尿管、安置手术体位后协助患者(对照组和观察组)填写状态焦虑问卷。分别于进入腹腔前牵拉腹膜时和关闭子宫后探查腹腔时观察患者血压和心率变化。

1.3 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组术前1 d和麻醉后状态焦虑问卷比较 状态焦虑问卷术前1 d观察组为(42.26±5.28)分，对照组为(41.51 ±7.42)分，差异无统计学意义(P ＞0.05);麻醉后观察组为(30.32 ±5.75)分，对照组为(46.13±6.89)分，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组术前1 d和麻醉后状态焦虑问卷比较 n=50，分，x¯±s

2.2 观察组与对照组在手术不同阶段血压、心率改变2组手术不同阶段收缩压、舒张压、心率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

3 讨论

STAI［1］由 Charles Spielberger 于 1977 年编制(X版本)，并于1983年修订(Y版本)。其特点是简便，效度高，易于分析，能相当直观地反映焦虑患者的主观感受，尤其是能将当前(状态焦虑)和一贯(特质焦虑)区分开来。通过分别评定状态焦虑和特质焦虑问卷，可区别短暂的情绪焦虑状态和人格特质性焦虑倾向，为不同的研究目的和临床实践服务。本研究通过STAI量表(主要应用SAI)有效地监测患者术前及麻醉后焦虑程度在不同组群的变化，实施音乐疗法组明显改善。

表2 牵拉腹膜时和探查腹腔时间血压、心率比较n=50，±s

表2 牵拉腹膜时和探查腹腔时间血压、心率比较n=50，±s

牵拉腹膜时探查腹腔时组别 收缩压 舒张压 心率观察组 120.21 ±9.45 70.30 ±8.05 82.84 ±8.02 118.41 ±1收缩压 舒张压 心率0.36 66.37 ±7.97 85.32 ±8.60对照组 126.52 ±10.31 74.78 ±6.70 90.64 ±12.20 124.68 ±7.82 73.31 ±6.69 91.41 ±8.28 t值 －2.241 －2.213 －2.272 －2.652 －3.232 －2.101 P值0.031 0.033 0.028 0.012 0.003 0.041

二次剖宫产手术是临床较为常见的手术。孕妇从得知要行手术后身心即处于应激状态，应激反应受手术持续时间、既往的生活方式、阅历、患者性格和社会关系等方面的影响而有所不同。应激反应是一种机体常见反应，多表现为焦虑、恐惧、紧张。由于手术刺激应激反应发生，引起机体不同脊髓节段的反应，交感神经兴奋，刺激体内神经-内分泌系统，引起多种有害因子分泌，内分泌反应释放儿茶酚胺，造成血压、心率、呼吸等改变。而且对于第二次剖宫产患者在牵拉腹膜和探查腹腔时，由于上次手术粘连，牵拉痛会更为显著。这种疼痛会加重患者应激状态，继而加重血压和心率的改变［2］。随着对疼痛研究越来越深入，从最初的理解疼痛是情绪、认知、动机以及生理多种成分在内的复杂的生理心理过程，现在研究已证实，心理因素对疼痛的认知产生有一定的调控作用［3］。

手术本身既是临床治疗疾病的医疗措施，在治愈机体生理上的疾患的同时，也会带来一定创伤。手术刺激可对人产生心理恐惧等恶性影响，患者心理的焦虑、紧张直接影响到自身的情绪，进而出现出现血压波动、心率过快等不良反应，不利于手术顺利进行。

音乐治疗(music therapy)是利用音乐演奏，通过聆听欣赏的方式，使患者产生愉悦的、轻松心情，以达到治疗疾病和心理疏导的效果。音乐治疗从心理学、物理学和生理学三方面不同角度，在心理治疗的基础，通过音乐与患者的结合，消除患者焦虑、恢复或增进心身健康的目的。此外，音乐疗法经济、安全，基本无副作用、简单易行，大多数患者均可接受，社会关注流行面广［4，5］。

通过此项研究发现音乐疗法在瘢痕子宫再次剖宫产手术中有如下优点:(1)有研究表明，声级较低的柔和音乐背景下，人们会感到愉悦轻松，能消除患者的种种负面体验，改善大脑及整个神经系统功能。背景音乐具有镇静作用，对患者的心情烦躁、烦闷，音乐能在心理学、物理学和生理学三方面不同角度改善产妇的状态，通过心理或生理途径，调节患者循环系统，平复增快的心率，平缓增高的血压［6，7］。进入产程的孕妇听轻松静谧的音乐，可以消除紧张焦虑的情绪，手术室播放音乐的必要性。通过两次SAI问卷患者在术前焦虑状态无差异，播放背景音乐的孕妇麻醉后焦虑状态明显改善。许多患者也表示，进到手术间听到自己熟悉和喜欢的音乐类型，感觉一切都是为自己专门准备好了，心理上一下就放松了许多。不同乐曲的节奏、旋律、音调、音色对人体有提高正向情绪、减轻忧伤、祛除病患、减轻疼痛的作用。此外对心情焦躁、烦闷的患者有镇静作用。(2)提高患者对手术不适反应的耐受性。人在放松、少紧张、少焦虑的状态下，调整呼吸、循环、免疫、内分泌系统的生理功能。有研究显示，音乐能使机体增加制造脑啡肽的能力，脑啡肽是一种天然止痛剂，作用于脑啡肽受体止减轻机体疼痛感受。有报道，在局麻手术中应用音乐，手术全程聆听自己愉悦的音乐，分散其注意力，缓解紧张程度。减低患者术中对不适的敏感度，避免受手术室产生的不良刺激，提高耐受性，改善手术恐惧感。术中患者生命体征基本稳定，波动范围较小，增加手术安全性［8，9］。(3)术中给二次剖宫产患者有选择地通过耳机播放背景音乐，还可以起到耳塞的作用，防止患者听到如吸引器抽吸血液、羊水等巨大噪音;使准妈妈在欢唱音乐中迎接宝宝到来。(4)音乐治疗是一项非伤害性的护理措施，治疗成本低且简便易行，避免了镇静药物对于患者呼吸和术后认知功能的影响，欢唱的音乐患者容易接受和被感染。可以使患者处于或进入一种精神状态的愉悦意境。音乐有规律的声频振动，在耳蜗处经听神经转变成神经信号传至蜗神经核，由蜗神经核传递到听觉丘脑-杏仁核;通过杏仁核与下丘脑之间的神经通路［10］作用于下丘脑，减少活性，降低肾上腺皮质释放应激反应物质的含量。(5)播放的音乐曲目由孕妇根据个体化从备选音乐选择，能够调动参与的积极性;孕妇在整个手术过程中在美妙的乐曲中，心情高度放松，这也充分体现了舒适化医疗和人文关怀的发展趋势。

综上所述，为了消除二次剖宫产手术患者的焦虑、紧张心理，降低腹膜牵拉等引起的血流动力学变化，减轻不良反应，掩盖术中出现的噪音，使产妇能积极配合剖宫产手术，术中采用音乐治疗，使产妇在手术的同时接受被动性背景音乐，转移产妇对不熟悉的手术室和剖宫产手术的注意力，减轻腹膜牵拉反应，缓解产妇的紧张情绪。音乐疗法使患者交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，降低其对疼痛的敏感性。音乐疗法用于瘢痕子宫剖宫产患者具有广阔前景，是值得临床推广的。

1 汪向东，王希林，马弘，等主编.心理卫生评定量表手册(增订版).第1版.北京:中国心理卫生杂志社，1999.205-209.

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3 岳剑宁.心理因素对疼痛认知的调控.中国全科医学，2008，11:236-238.

4 Kushnir J，Friedman A，Ehrenfeld M，et al.Coping with preoperative anxiety in cesarean section:physiological，cognitive，and emotional effects of listening to favorite music.Birth，2012，39:121-7.

5 Sen H，Yanarate O，Szlan A，Kl E，et al.The efficiency and duration of the analgesic effects of musical therapy on postoperative pain.Agri，2010，22:145-50.

6 Laopaiboon M1，Lumbiganon P，Martis R，et al.Music during caesarean section under regional anaesthesia for improving maternal and infant outcomes.Cochrane Database Syst Rev，2009，15:6914.

7 Li Y1，Dong Y.Preoperative music intervention for patients undergoing cesarean delivery.Int J Gynaecol Obstet，2012，119:81-83.

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10 陈志惠，音乐疗法在玻璃体切除术降低应激反应中的作用，检验医学与临床，2013，10:2343-2344.