耐药肺结核患者的心理行为特征及应对方式分析

王淑平 田艳茹 耿藏缺 丁树荣 刘淑哲 安贺娟 孟翠华 郑荣坤

由于耐药肺结核在治疗上疗程长、费用高、疗效差、传染性强、并发症多、预后不佳、死亡率高等特征，使耐药肺结核患者的生活质量、生理功能和社会环境适应能力严重下降，心理上易出现躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执等严重的心理问题［1］。所以对耐药肺结核患者应给予更多的关注。大量研究表明，对耐药肺结核个案分析应对方式后有针对性地实施健康教育，可降低或消除肺结核患者的负性情绪，心理积极作用可通过神经内分泌机体潜能，唤起患者的积极应对机制;提高患者对治疗的依从性，形成患者心理和病理的良性循环，提高心理健康水平，对患者生活质量的提高，生存期的延长有着积极的意义［2－4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 河北省胸科医院2014年1～7月在结核科住院耐药肺结核患者152例，排除文盲、无意识、精神障碍及智能障碍者，均自愿参与本次调查。年耐药肺结核患者的纳入标准:所有病例均经过结核分枝杆菌培养阳性，且药物敏感试验显示对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐药性的肺结核患者。

1.2 研究工具

1.2.1 女性耐药肺结核患者一般情况调查表:本表包括:患者性别、年龄、月收入、病程、居住地、婚姻状况、文化程度和病程。

1.2.2 医学应对问卷(MCMQ)中文版调查表:本量表包括20个项目，包含三类应对方式“面对”、“回避”和“屈服。各项目按1～4四级计分，其中有8个项目需反评计分。“面对”量分由 1，2，5，10，12，15，16，19八个项目分累计;“回避”量分由 3，7，8，9，11，14，17七个项目分累计;“屈服”量分由 4，6，13，18，20 五个项目分累计。量分越高，说明患者越倾向于使用该类应对方式。本量表具有较好的信度和效度。

1.3 方法 选取河北省胸科医院2014年1～8月在结核科住院耐药结核患者152例为研究对象，由经过培训的实验护士使用《医学应对问卷(MCMQ)中文版调查表》进行问卷调查。结果和全国常模比较，分析女性耐药肺结核患者的应对方式。

1.4 统计学分析 应用PEMS3.1和SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 耐药肺结核人口分布情况 男82例，女70例;年龄18～80岁，平均年龄(31.6±2.9)岁;月收入≥3 000者68例，＜3 000者84例;病程0.3～5年，平均(2.8±1.3)年，其中≥2年 81例，＜2年 71例;居住地:城镇44例，农村108例;有配偶91例，无配偶61例;文化程度:文盲0例，初中及以下70例，高中及以上82例。

2.2 人口分布情况与MCMQ量分的关系 不同年龄、居住地分布间耐药肺结核患者面对、回避、屈从间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。男性患者面对评分低于女性(P＜0.05)，而回避评分高于女性(P＜0.05)，但屈从评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。患者月收入≥3 000元的面对评分高于月收入＜3 000元人群(P ＜0.05)，而回避、屈从评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。患者病程≥2年面对评分低于＜2年(P＜0.05)，而回避评分高于病程＜2年患者(P ＜0.05)，而屈从评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。有配偶的患者面对评分高于无配偶(P＜0.05)，高中及以上文化程度患者面对评分高于初中及以下(P＜0.05)，而回避和屈从评分与有无配偶和文化程度高低关系不大(P＞0.05)。见表1。

表1 人口分布情况与MCMQ量分的关系 分，x¯±s

2.3 耐药结核患者的MCMQ量分与全国常模比较

面对应对方式量分低于国内常模，差异有统计学意义(P＜0.05)，回避和屈服应对方式量分高于国内常模，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示耐药结核患者多采用回避和屈服的应对方式，而较少采用面对应对方式。见表2。

表2 耐药肺结核患者医学应对量分与常模比较±s

表2 耐药肺结核患者医学应对量分与常模比较±s

应对方式 测试对象(n=152) 国内常模(n=701)t(t’)值 P值15.16 ±4.12 19.48 ±3.81 12.4864 ＜0.01回避 16.52 ±4.51 14.44 ±4.20 5.4614 ＜0.01屈服面对10.68 ±3.62 8.81 ±3.17 6.4221 ＜0.01

3 讨论

由于耐药肺结核在治疗上疗程长、费用高、疗效差、传染性强、并发症多、预后不佳、死亡率高等特征，使耐药肺结核患者的生活质量、生理功能和社会环境适应能力严重下降，心理上易出现人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执等严重的心理问题，这些严重的心理问题又会使患者对治疗的依从性下降，更多采用消极的应对方式，给治疗造成了更大的困难，形成了恶性循环。为此我们对76例耐药肺结核患者从特有的感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度进行了评定，探讨了耐药肺结核患者的应对方式，并有针对性的解决其存在的心理问题。

在社会生活中，每个人都会遇到不可避免的各种压力情境，对个体的心理产生一定的影响，但相同的压力对不同个体的影响是有差别的，这种影响差别主要取决于个体用什么样的方式来应对。应对方式有两种，一种是积极应对，另一种是消极应对。在本课题的问卷中，虽是从三方面评估应对方式，但却只有“面对”是勇于和疾病斗争的积极应对方式。而“回避”虽说不是“屈服”，但也是不敢“面对”，应与“屈服”同属消极的应对方式。在评分方法上，“面对”量分越高，说明患者心理状态好，不畏病魔，勇于与疾病做斗争，“回避”和“屈服”量分越高，说明患者有较严重的心理问题，承受压力的能力差。在应激与健康的关系中，应对方式起着重要的作用，应对方式是心理应激与健康的重要中介变量，不同的应对方式会影响患者的心理健康及疾病治疗，从而影响疾病的进程和转归［5，6］。本研究结果显示耐药肺结核患者的MCMQ量分与全国常模比较，面对应对方式量分低于国内常模，回避和屈服应对方式量分高于国内常模，提示耐药结核患者多采用回避和屈服的应对方式，而较少采用面对应对方式。本结果与林奕等［7，8］的研究结果基本一致。

杨秀琏等［9］对门诊肺结核患者应对方式进行调查发现，女性、高学历、青壮男人群一般采取面对方式。本研究还发现，男性患者面对评分低于女性(P＜0.05)，而回避评分高于女性(P ＜0.05)，但屈从评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。患者月收入≥3 000元的面对评分高于月收入＜3 000元人群(P＜0.05)，而回避、屈从评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。患者病程≥2年面对评分低于 ＜2年(P＜0.05)，而回避评分高于病程 ＜2年患者(P ＜0.05)，而屈从评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。有配偶的患者面对评分高于无配偶(P＜0.05)，高中及以上文化程度患者面对评分高于初中及以下(P＜0.05)，而回避和屈从评分与有无配偶和文化程度高低关系不大(P＞0.05)。上述研究结果表明，女性患者在疾病上会采取积极面对，而不是回避的应对方式，这可能与男性患者自尊心强，不愿提及病情，与医护人员缺少沟通有关，但付晶晶等［10］对住院患者进行应对方式调查发现，女性患者采取回避应对较多，这可能与女性患者对“污名”感受较敏感有关。同时高收入人群因为经济能力可以承受因此也会用于面对疾病和治疗，而低收入人群可能因为经济负担而采取回避［11］。随着患者病程增加，患者由于经济压力、社交受限、治疗结果与自身预计不符，产生其他并发症等情况出现，更容易出现不良情况，在应对上采取回避、屈从等消极处理。配偶的存在，可以在心理上给予患者支持，生活中予以帮助，从而使患者减少心理压力，采取从容、积极的应对。文化程度较高的患者其对疾病的发生、发展、治疗、预后认知程度较高，不易产生恐惧、焦虑等不良。

综上所述，耐药结核患者存在着不同程度的心理问题，性别、月收入、病程、配偶、文化程度等对患者心理行为及应对方式产生一定影响，医学应对方式上多采用回避和屈服的应对方式，而较少采用面对应对方式，所以对耐药肺结核患者进行心理疏导及健康教育是护理工作中必不可少的环节。

1 陈瑜晖，钟球，李朋方，等.耐多药肺结核患者心理健康状况与社会支持的相关性.广东医学，2006，27:1892-1894.

2 陈明朝，杨松华，李莉，等.复发肺结核患者心理健康及社会支持状况调查.热带医学杂志，2008，8:1157-1160.

3 时健，贾伟，王家幸.对女性肺结核患者健康教育的重要性.安徽防痨杂志，1996，12:9.

4 秦艳秋，席秀娟，彭韫丽.耐多药肺结核患者的心理干预.护理实践与研究，2013，10:114-115.

5 姜乾金，黄丽.心理应激:应对的分类与心身健康.中国心理卫生杂志，1993，7:145-147.

6 Hesselink AE，Penninx BW，Schlosser MA，et al.The role of coping resources and coping mode in quality of life of patient swithasthmaor COPD.Qaulity of Life Research，2004，13:509-518.

7 林奕，万丽红，刘君财，等.肺结核患者的应对方式及影响因素.护理学报，2010，17:77-78.

8 王丽芹，徐静，李丽.住院肺结核患者心理健康状况及应对方式的调查.中华现代护理杂志，2010，16:1780-1783.

9 杨秀琏，谢育红，徐琦，等.社区肺结核病人应对方式的调查研究.国际护理学杂志，2010，29:1001-1002.

10 付晶晶，杨国愉，刘玉馥，等.住院患者医学应对方式的相关因素分析.解放军护理杂志，2014，31:19-22.

11 赵爱青，吴沛霞.我国肺结核患者污名感受的现状及其影响因素.解放军护理杂志，2011，28:10-14.