重睑成形术的个性化设计和护理分析

袁雪芬，蔡茂季

（浙江省湖州市中国人民解放军第九八医院整形美容中心浙江湖州313000）

·护理美学·

重睑成形术的个性化设计和护理分析

袁雪芬，蔡茂季

（浙江省湖州市中国人民解放军第九八医院整形美容中心浙江湖州313000）

目的：探讨重睑成形术的术式及护理。方法：通过不同的人群，有针对性地给予不同术式，以了解不同术式的效果。结果：通过临床5 173患者的临床观察及术后随访，发现不同的人群虽可以给予不同术式的选择，但仍以切开重睑成形术效果最佳。结论：切开重睑成形术效果最确切可靠、持久，供临床参考。

［关健词］重睑成形术；术式；个性化设计；护理；分析；切开法

重睑成形术是目前整形美容行业最常见的门诊美容整形手术之一，近年来求医者甚多。它不仅包括单纯的单睑，还包括已有重睑但较浅、较窄或随着年龄的增长而出现皮肤松弛下垂，以及一些已行手术但不成功，需做进一步修整者等［1］。据不完全统计，我院从2012年3月-2015年3月在门诊12 654例美容手术中有5 173例重睑成形术，占门诊面部美容手术的40.9%。现将近几年来我院进行重睑成形术的人群按个性化特点进行设计、手术及术后护理注意事项报道如下。

1　临床资料

本组5 173例受术者，均为门诊患者。其中男性207人，女性4 966人，平均年龄（34.5±1.3）岁。完全单睑者2 772例，浅重睑者236例，窄重睑者367例，一单一重睑（或一浅重睑）者623例，原有重睑而被松弛下垂的皮肤部分、大部分或完全覆盖者1 175人。

2　手术方法

2.1术式的个性化选择

对于单纯的单睑者，皮肤薄而紧的年轻人，可以给予埋线重睑成形术；对于浅重睑或上眼睑脂肪不多者，可以行小切口、微创或韩式重睑成形术，也可以行埋线重睑成形术；其他类型的常规考虑切开重睑成形术。

2.2方法的操作

2.2.1浅窄重睑者：多采用切开重睑成形术。将皮肤与皮下的深层组织彻底分离，尤其是原来的重睑皱襞处，彻底地去除皮下组织及睑板前眼轮匝肌，然后按重睑成形术将切口下缘皮肤—睑板上缘—切口上缘皮肤间断缝合。

2.2.2上睑臃肿者：必须采用切开重睑成形术。适当去除眶隔脂肪，但不要过多，以免去除过多的脂肪组织，使眶隔膜与提上睑肌粘连，造成上睑凹陷，或形成三角眼。

2.2.3上睑皮肤松弛者：由于此类患者上睑皮肤松弛下垂明显，尤其是眼外眦部及眼角，故一般手术切口要比常规切开重睑成形术切口要适当延长，否则眼外侧易形成猫耳朵，影响外观［2-4］。同时由于此类受术者皮肤弹性较差，收缩能力下降，故在眼外角部切开时要适当偏宽和上翘，以缓解术后皮肤的部分覆盖［5］。

2.2.4内眦赘皮者：采用内眦赘皮矫正加切开重睑成形术。内眦赘皮矫正术方法很多［6-7］，具体根据手术者的习惯和受术者的情况而定。我院通常采用内眦皮肤新月形部分去除及“Z”瓣交叉成形术。

3　护理对策

3.1术前沟通

术前必须与受术者进行沟通，了解受术者的审美观点、心理状态以及要求施行重睑术的动机和原因。一般情况下，单睑给人感觉眼睛小、不精神，尤其肿泡眼和眼皮松驰下垂者，还给人以睡不醒或刚睡醒的感觉。重睑术后眼睛常规变大，给予以妩媚、灵巧、清澈、亮丽和富有层次感。但手术仅仅可以改善，却不能完全达到受术者的所有主观要求，尤其是眼裂短、眼球和眼窝小的人群，术前必须给受术者本人和家属解释清楚，以免术后引起纠纷。

3.2术后护理

3.2.1所有受术者术后切口均给予暴露疗法，以利于双眼的正常活动。嘱受术者双眼尽量睁大，以减少切口的渗液渗血，促进静脉和淋巴回流。切口的分泌物、渗血或渗液，给予棉签擦拭，但不影响上睑正常活动的血痂等可以给予保留，拆线时一并去除。

3.2.2避免刺激性饮食和活血药物的运用，术后24h内给予冷敷，以减少和预防切口出血或渗血。

3.2.3白天避免平躺，视物时应下颌收低平视。夜间休息时头高位仰卧，避免侧卧，以减少水肿或两侧不对称。

3.2.4避免剧烈运动和头过低，尤其避免弯腰动作。

3.2.5保持伤口清洁干澡卫生，预防感染。必要时给予消毒液清洗切口，尤其在渗液较多，形成干痂影响双眼正常活动时给予清除。

3.2.6切开重睑成形术者一般术后5～7d拆线。拆线后一周给予防瘢痕治疗，尤其行内眦赘皮矫正者内眦部必须给予防瘢痕治疗，至少3个月至半年，以预防和减轻瘢痕的形成。

4　结果

本组5 173例患者，有4例埋线重睑术后重睑变浅或消失，重新行切开重睑成形术；3例小切口和微切口重睑成形术者术后外形不自然或消失给予再次切开重睑成形术；4例内眦赘皮矫正术后局部瘢痕相对较明显或矫正不足，给予适当修复；5例上睑粘贴双眼皮贴时间较长，超过半年，皮肤松驰弹性下降者以及2例眼睛与眉毛间距较短者术后重睑偏窄；其余患者术后重睑均较自然，患者及家属均较满意。

5　讨论

中国人眼睑的特点是以单睑为主，约占总人数的54.8%左右，且常伴有内眦赘皮，眼睑的皮下组织较厚，眼轮匝肌纤维肥厚，轮匝肌下缘呈弓弦状，眉弓较低，眶隔脂肪较厚，脂肪膨出或下垂［8］。因此人种的特点决定了中国人需要行重睑成形术的相当多。

重睑成形术的手术方法虽然很多，但大体可分为埋线法、小切口或微切口法及全切开法三大类［9-12］。埋线法手术操作最简单，术后恢复快，但适合的人群较窄，要求年龄轻、皮下脂肪少，且皮肤紧而富有弹性的人群。切开重睑成形术适合的人群最广［13］，尤其是手术失败者，且术后重睑较肯定持久。唯一不足之处在于损伤大，恢复慢，一般要3个月至半年左右。由此，出现了小切口或微切口重睑法，包括人们通常所讲的韩式重睑成形术。它们保持了眼内外眦部位的静脉和淋巴回流，减轻了术后的水肿，缩短了恢复时间。但由于切口长度有限，去除的眼轮匝肌及脂肪组织不彻底，形成的重睑内侧或外侧远期效果不确定，存在或偏短，或不自然，或变浅，或消失的可能。

目前我院所行的重睑成形术，仍以切开法为主，约占重睑成形术的85%左右。但为了使术后形成的重睑外形自然逼真，术中需注意以下几个方面：①必须严格掌握手术的适应证：不适合行重睑术或对手术要求过度或希望值太高的患者要学会拒绝；②眼轮匝肌去除的量要适中：对于上睑皮肤及皮下组织较薄的人群眼轮匝肌可适当去除多一些，尤其内外眦部。但对于上睑皮肤相对较厚或皮下组织较多的人群在去除眼轮匝肌时要适当给予保留，以免术后形成的重睑与上睑形成梯度，影响外观或不自然；③固定要到位：重睑形成的机理有多种学说，但笔者认为后天形成的重睑必须让皮肤与睑板或睑板边缘直接或间接地形成永久性粘连，这样的重睑才确切可靠；④皮肤去除适度：必须掌握皮肤去除的量，要适中，至少必须使受术者术后平卧时双眼能正常闭合，或基本闭合，否则一方面影响外形，另一方面长时间地使角膜暴露，容易引起暴露性角膜炎，甚至影响视力；⑤切口设计要灵活：结合临床经验及术后随访，发现对于眼裂水平面正常的人群，外眦部切口线可适当抬高，尤其是眼睛较大的人群，甚至达到6～7mm，即切口线距睑缘达6～7mm。还有一些外眦部皮肤松驰下垂需要去除皮肤的人群外眦部切口可适当延长和抬高，甚至部分划翘，以抵消皮肤弹性差术后仍有部分覆盖的缺陷。但对于眼裂外眦部本身偏高，即俗称的“狐狸眼”的人，外眦部切口一定不能高，否则容易使“狐狸眼”现象放大，影响外观，甚至给人以不稳重或风骚的感觉。

［1］杨群.适合中国人的重睑成形术［J］.中国实用美容整形外科杂志，2004，15（4）:220-222.

［2］王艳波，郑斌，仇树林.上睑皮肤松驰矫正术方法选择研究［J］.中国美容医学，2014，23（21）:1782-1784.

［3］张本寿，朱东余，查查嘉，等.中老年人上睑皮肤松驰分型和术式选择的临床研究［J］.中国美容医学，2012，21（6）:913-915.

［4］张本寿，金雷，朱东余，等.三点式微创术在重睑及上睑松驰下垂矫治中的应用研究［J］.中国美容医学，2012，21（12）: 2016-2017.

［5］李兵，杨明勇，吕唯.提开重睑线末端下垂的一种改良重睑术式［J］.中国美容医学，2011，20（10）:1535-1536.

［6］杨锴，滕利，卢建建，等.重睑术同期矫正内眦赘皮的探讨［J］.中国美容医学，2007，16（12）:1648.

［7］蔡茂季，袁雪芬，于加平，等.单睑合并内眦赘皮一期纠正术的方法及疗效［J］.中国美容医学，2008，17（4）:500-501.

［8］刘金华，刘敬柱，王英.国人重睑形成机制的探讨［J］.中华医学美学美容杂志，2001，7（4）:179.

［9］蒙喜永.改良后埋线结扎法重睑术102例分析［J］.中国美容医学，2011，20（9）:1344-1345.

［10］裴旭芳.几种微创重睑术在临床中的应用［J］.中国美容医学，2012，21（2）:316.

［11］朱赛玲，石志艳，丘基俊，等.小切口埋线重睑术的临床应用［J］.中国美容医学，2013，22（3）:341-343.

［12］法强，刘九敏.两种重睑手术方式的选择及效果评价［J］.中国美容医学，2011，20（2）:395.

［13］宋儒耀，方彰林.美容整形外科学［M］.增订版.北京:北京出版社，1992:189.

编辑/贺艳梅

Personalized design of the double eyelid plasty surgery operation and nursing

YUAN Xue-fen，CAI Mao-ji
（The Aesthetic and Plastic Centre，The 98thHospital of People's Liberation Army，Huzhou，313000，Zhejiang，China）

Objective To study the double eyelid plasty surgery operation and nursing.Methods Through the different populations，targeted for the choice of different operative methods，in order to further understand the effect of different operative methods.Results 5173 patients through clinical postoperative follow-up，clinical observation and found that although different people would give different operative methods of choice，but it was still best to cut heavy eyelid plasty.Conclusion Heavy eyelid surgery，although a lot of，different effect，but cut double eyelid plasty is effect the most exact and reliable operation of all lasting operation，for your reference.

constructionofdoubleeyelied；surgicalmethod；personalizeddesign；nursing；analye cutting method

R473.6

B

1008-6455（2015）21-0076-03

蔡茂季，江苏射阳人，副主任医师。浙江省湖州市中国人民解放军第九八医院整形美容中心，邮编：313000，研究方向：头面部整形与美容，E-mail：cmji98@163.com

2015-09-07

2015-10-20