上颌窦底内提升不植骨同期种植术26例疗效分析

丰培勋，刘　瑶，李姗娜

（武警陕西总队医院口腔科陕西西安710054）

上颌窦底内提升不植骨同期种植术26例疗效分析

丰培勋，刘瑶，李姗娜

（武警陕西总队医院口腔科陕西西安710054）

目的：探讨上颌窦内提升不植骨同期种植术治疗剩余牙槽骨高度（residual bone high，RBH）不足的上颌后牙缺失的临床疗效。方法：选取21例上颌后牙缺失患者（26个牙位），种植区RBH为5～8mm，行上颌窦内提升术，同期植入种植体26颗，不植骨。术后6个月进行上部结构修复，并随访0.5～3年，以观察临床疗效。结果：患者均无上颌窦炎症，种植体骨结合良好，种植体周围边缘骨无吸收，均可正常行使咬合功能且无松动。结论：上颌窦底内提升不植骨同期种植入术方法可靠，成功率高，可有效治疗RBH不足的上颌后牙缺失。

上颌窦底内提升；牙种植；上颌后牙缺失

上颌后牙缺失后常因牙槽骨萎缩吸收、上颌窦腔气化作用、上颌窦底先天位置较低以及治疗不及时等因素导致缺牙区RBH不足，致使种植修复缺牙困难。上颌窦底内提升术（osteotome sinus floor elevation，OSFE）［1］较其他解决方案具有手术创伤小、术后恢复快等优势，同期不植骨植入种植体可进一步并发症并降低手术费用。我科从2012年开始对上颌后牙缺失，RBH为5～8mm的21例患者（26个牙位），采用经牙槽嵴顶入路不植骨OSFE同期植入26颗德国Bego种植体，临床效果良好，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

2012年1月-2015年6月在我院就诊的上颌后牙缺失患者21例（26个牙位），年龄50～69岁，平均61岁。术前全身及口腔常规检查，所有患者均无全身系统性疾病及上颌窦炎症，CBCT测量显示RBH为5～8mm。

1.2材料

德国BEGO种植系统、Semados S系列种植体、直径4.5mm，长8.5mm/10mm，瑞士Straumann公司凹头骨挤压器，直径分别为2.8mm，3.3mm，4.2mm。

1.3方法

术前15min复方氯已定含漱，常规消毒铺巾，植牙区必兰麻（碧兰公司，法国）局部浸润麻醉，牙槽嵴顶水平切口，翻开黏骨膜瓣，球钻定位，逐级备孔，钻孔深度小于预测高度1～2mm，使用骨挤压器，轻柔敲击挤压并扩大种植窝洞，逐级提升，将孔底与窦底之间剩余骨壁和窦底黏膜一起提升至所需高度。每次冲顶提升后捏住患者鼻孔，嘱患者鼻呼气，检查窦底黏膜的完整性，若种植窝无气体冒出，则上颌窦内提升成功。上颌窦内提升及骨挤压后同期植入种植体，就位扭力为30～50Ncm，26颗种植体均以埋入式植入，严密缝合黏膜。

术后摄曲面断层片及根尖片了解种植情况。给予口服抗菌药物5～7d，复方氯已定含漱（3次/d），嘱患者禁烟酒，勿用力擤鼻涕及鼓气，避免剧烈运动2周。6个月后行上部结构修复。

1.4评价指标

依据中华口腔医学会牙种植成功标准［2］术后6个月上部结构修复后临床检查种植体在行使功能条件下有无松动，术后当天及第6个月摄X线曲面断层片及根尖，复查上颌窦有无炎症、窦底高度及种植体周围情况。随访0.5～3年，X线观察种植体周围垂直方向骨吸收。

2　结果

本研究21例患者经不植骨OSFE同期植入26颗种植体，术后6个月完成修复，种植体骨结合良好，种植体周围边缘骨无吸收，均可正常行使咬合功能且无松动，患者无上颌窦炎症，符合中华口腔医学会牙种植成功标准。

3　讨论

3.1上颌窦内提升不植骨同期种植的优点

目前，临床治疗上颌后牙缺失且RBH不足的的方法有短种植体、上颌窦前壁开窗提升（外提升）同期或延期植入种植体、自体骨移植后延期植入种植体、上颌窦底内提升同期植入种植体等。研究表明，上颌窦黏膜中存在具有成骨间充质干细胞［3］，可以诱导新骨形成。本研究选择合适适应证（RBH5～8mm），行上颌窦底内提升不植骨同期种植，结果显示所有种植体骨结合良好，周围边缘骨无吸收且有新骨形成，正常行使咬合功能无松动，取得了较好的临床效果。比较而言上颌窦底内提升术创伤较小、疗程较短，术中可有效挤压周围骨质，增加植体植入时初期稳定性［4］。同期不植骨植入种植体既没有取自体骨也没有植入人工骨粉，减轻了术后反应，减少了并发症并大大降低了手术费用。

3.2手术要点

RBH是选择适应证的关键参数，RBH＜5mm的患者采用该技术的成功率尚待观察［5］，此外上颌窦底结构复杂，因此术前拍摄CBCT，详细了解患者上颌窦情况，准确测量种植位点的可用骨高度至关重要。

上颌窦黏膜菲薄且上颌窦炎症导致黏膜弹性降低以及吸烟造成的黏膜脆性增加等因素造成上颌窦底黏膜易穿孔，术中操作要轻柔，应逐级扩孔冲顶，力度不可过大，敲击方向应与器械长轴方向保持一致。术中可采取鼻腔鼓气法检查黏膜是否完整，一旦发生较大穿孔应及时进行修补。

综上所述，上颌窦内提升不植骨同期种植术创伤较小、术后反应较轻、并发症较少且费用较低，成功率高，是一种能有效治疗RBH不足的上颌后牙缺失的方法。

［1］SummersRB.Theoeteotometechnique:Part3-Less invasivemethodsofelevatingthesinusfloor［J］. Compendium，1994，15（6）:698-700.

［2］刘宝林，林野，李德华.口腔种植学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:107-108.

［3］Nedir R，Bischof M，Briaux JM，et al.A 7-year life t table analysis from a prospective study on ITI implants with specialemphasison the use of short implants.Results from a private practice［J］.Clin Oral Implants Res，2004，15（2）:150-157.

［4］黄建生，周磊，宋光保，等.闭合式上颌窦挤压提升同期人工牙种植修复45例分析［J］.中国口腔颌面外科杂志，2005，3（1）:38-42.

［5］张志勇.上颌骨严重萎缩或缺损患者的种植技术探讨［J］.中国口腔种植学杂志，2008，13（3）:143.

编辑/何志斌

The effects analysis of osteotome sinus floor elevation without bone grafting and immediate dental in 26 cases

FENG Pei-xun，LIU Yao，LI Na-na
（Department of Stomatology，Shannxi Provincial Corps Hospital，Chinese People's Armed Police Forces，Xi'an 710054，Shaanxi，China）

Objective To investigate the effect of osteotome sinus floor elevation without bone grafting and immediate dental implantation in the cases with residual bone high（RBH）deficiency in maxillary posterior areas.Methods 21 cases with RBH 5-8mm in the posterior maxillary areas were placed maxillary sinus lifting techniques and simultaneous implant 26 placements without bone lifting.The implants were restored after six months.All the patients were followed up for 0.5-3 years to evaluate the effect.Results None of the cases occurred inflammation of maxillary sinus.The alveolar bone were well osteointegrated with the implants.There was no bone absorption around the implants.All the implants were well functional.ConclusionThe technique of osteotome sinus floor elevation and immediate dental implantation without bone grafting has satisfactory therapeutic effect and high success rate.It could be used in the maxillary posterior area implant placement with RBH deficiency. Key words:osteotome sinus floor elevation；dental implant；maxillary posterior tooth loss

R783.4

A

1008-6455（2015）21-0065-02

2015-10-02

2015-11-10