局部正畸联合种植治疗第一磨牙长期缺失患者的临床研究

何　艳，张清磊，谭　燕，陈　畅

（武警上海总队医院口腔科上海201103）

局部正畸联合种植治疗第一磨牙长期缺失患者的临床研究

何艳，张清磊，谭燕，陈畅

（武警上海总队医院口腔科上海201103）

目的：通过局部正畸联合种植治疗对于第一磨牙长期缺失患者进行治疗，观察临床效果。方法：采用局部正畸技术，直立缺隙邻近倾斜牙齿，压低缺隙对颌伸长的牙齿，集中散在间隙并开辟缺牙间隙。获得足够的种植空间后植入牙种植体。结果：13例患者经治疗后均达到理想的临床效果。结论：对第一磨牙长期缺失的患者利用局部正畸结合种植义齿修复能获得满意的效果。

局部矫正技术；牙种植体；第一磨牙；正畸联合种植

随着人民生活水平的不断提高和口腔种植技术的不断成熟和发展，越来越多的患者选择种植来修复缺失牙。临床上经常可以见到一些长期缺牙的患者，邻牙向缺牙间隙倾斜，牙列中存在散在间隙。尤其以第一磨牙缺失后，第二磨牙向近中倾斜并伴有前磨牙及前牙区的散在间隙。此类患者多需要进行种植修复，但因工作美观等原因又不愿进行时间较长的全口正畸治疗。本研究利用局部正畸与种植技术联合应用对这些患者进行修复，在相对较短的时间内为患者的植体植入创造了较好的条件，在临床上取得了满意的疗效，现报道如下。

1　材料和方法

1.1一般资料

选取2011年1月-2012年7月本院收治的伴有邻牙倾斜或咬合空间不足的种植病例13例（男8例，女5例），年龄21～42岁，平均32岁。适应证：①对义齿修复要求较高，常规活动义齿修复无法满足者；②邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者；③第一磨牙长期缺失久未修复、对颌磨牙伸长＜2.5mm、垂直向缺牙间隙＜4.5mm、邻牙倾斜需竖立，不能直接进行种植义齿修复；④种植区应有足够高度和宽度的健康骨质；⑤无牙周病或可控制的轻度牙周病患者。患者均为第一磨牙缺失伴邻牙倾斜的患者，对颌磨牙伸长＜2.5mm，倾斜邻牙及伸长磨牙的牙体、牙周状况良好，未作过任何牙髓、牙周治疗。

1.2材料

正畸材料：国产自攻型种植支抗钛钉（宁波慈北医疗器械有限公司）作为种植支抗，长度为11mm，直径为1.5mm。钛钉伸出牙龈的螺帽部位有圈形沟槽，可供加力。局部矫治器采用MBT直丝弓托槽，颊面管，热激活镍钛丝，不锈钢方丝，链状橡皮圈（3M Unitek公司，美国），开放式螺旋弹簧（杭州新亚有限公司，杭州）。种植材料：ⅠTⅠ种植系统（Straumann公司，瑞士），Bio-Oss人工骨粉和Bio-Guide可吸收胶原膜（Osteohealth公司，美国）等。

1.3方法

1.3.1治疗前准备：治疗前检查缺牙区软硬组织情况，余留牙的牙体牙周状况、有无倾斜移位和伸长，磨牙关系、覆盖、中线，牙弓形态等；拍摄全口曲面断层片和头颅侧位定位片以及上下颌骨CT，制取研究模型。根据口内检查情况、X线片、CT三维重建和研究模型进行综合分析，制定出个体化正畸种植联合治疗方案。

1.3.2种植体植入前的正畸治疗：在缺牙区粘结托槽（尖牙至第二磨牙），近中倾斜较严重的患者采用0.017"×0.025"不锈钢方丝弯制“T”型曲，每次复诊时将“T”型曲远中臂加后倾弯，前牙连续结扎加强支抗。

轻度倾斜采用0.017"×0.025"不锈钢方丝，在缺牙间隙处放置开放式螺旋弹簧。利用链状橡皮圈和开放式螺旋弹簧在方丝上集中散在间隙，并纠正缺隙两侧倾斜的邻牙。

压低伸长磨牙矫治方法：在伸长磨牙的颊、腭侧于附着龈近膜龈联合，各入1颗种植支抗钉（如图1）。在伸长磨牙颊面粘结颊面管，舌侧粘结舌侧扣，利用链状橡皮圈，跨过伸长磨牙合面连接颊腭侧种植支抗，压低伸长磨牙。

图1　伸长磨牙的颊、腭侧各植入种植支抗钉1枚

1.3.3种植体植入与修复：正畸治疗结束后或正畸治疗末期，种植条件一旦成熟，即行种植手术。待种植体形成骨结合，正畸效果稳定时，根据患者情况，采用粘接或螺丝固位的烤瓷单冠修复。种植修复完成后即可拆除局部固定矫治器。

2　结果

13例患者均获得满意疗效，顺利完成种植牙修复。在整个治疗过程中，牙周健康良好，治疗前后均未出现牙髓坏死，未出现颊、腭侧倾斜移动现象。平均矫正时间为3个月。患者无明显不适主诉。比较治疗前后的曲面体层片和根尖片，无明显牙根和牙槽骨吸收，未见牙根进入上颌窦。

3　讨论

3.1第一磨牙长期缺失后，患者常出现第二磨牙向近中倾斜，可造成缺隙近远中径变窄，严重者不能行种植义齿修复，即使勉强直接种植义齿修复，也会由于种植义齿冠与倾斜牙之间龈外展隙加大而造成邻接不良和食物嵌塞等现象。缺牙时间过长，还会发生对牙合牙的伸长，导致咬合错乱及种植义齿合龈距离不足，影响种植义齿烤瓷冠的固位力。第一磨牙缺失时间较长患者常伴有前磨牙及前牙的散在间隙，造成食物嵌塞，影响美观与功能，直接进行第一磨牙的种植并不能解决这些问题。基于以上原因，长期缺牙的患者常常需要进行种植修复前的正畸治疗，以达到理想的修复效果［1-3］。

3.2在正畸与种植的序列治疗过程中，正畸与种植治疗的先后顺序是灵活和可变的。患者可在常规正畸治疗结束后开始种植治疗。为了缩短疗程，在正畸治疗末期，一旦种植条件成熟，也可植入种植体，待种植体形成骨结合后，结束正畸治疗并立即开始修复，种植体上部的冠修复体可起到正畸保持器的作用。种植条件的成熟包括4点：①足够的冠与冠之间的种植手术操作间隙；②相邻牙牙根之间宽度达到拟植入种植体所需的安全宽度，即足够的骨组织间隙；③种植位点的确定；④剩下的邻牙调整和错牙合的矫正不涉及种植区牙槽骨。这些条件均具备后，即可开始种植治疗［1-2，4］。种植修复取印模时，由于托槽和带环的阻挡，成品托盘常不能完全就位，此时需制作个别托盘来取模。为防止取模时托槽倒凹对印模精度的影响，可以先用粘蜡包住托槽以减小倒凹，并防止由于取模使托槽脱落［5］。

3.3传统的正畸方法用于磨牙的压低比较困难，常会引起支抗牙的伸长，并进而导致咬合关系紊乱，面型发生变化等。为了压低磨牙，常常需要较多的支抗装置，并进行复杂的弓丝弯制。自从Robert等报道利用种植钉作支抗成功压低磨牙后，各种类型的种植支抗现已在正畸治疗中得到广泛应用［6-10］。但是，仅仅依靠种植支抗来压低磨牙仍有一定的不确定性，由于种植支抗钉与伸长磨牙之间矫治力方向的局限性，常引起矫治牙在压低过程中发生不期望的其他方向的移位，这时就需要增加支抗单位，利用相邻支抗牙和弓丝来控制矫治牙的移动方向。

3.4局部正畸同全口正畸相比，具有疗程短，见效快的特点。有学者研究表明，正畸治疗过程中，牙根吸收的现象在各种错牙合类型的治疗中均存在，且在短时间内牙根吸收与时间的相关性不显著，疗程较长时，牙根吸收与时间的相关性增加［6］。全口正畸通常需要1～2年，但局部正畸所需时间大大缩短，平均需3～6个月，治疗时间的缩短也减少了患者牙根吸收的可能性。并且在正畸治疗后期，大部分患者已经可以开始种植体的植入手术，也缩短了全部疗程时间。

综上所述，随着社会的发展进步，人们对美观与功能的需求日益增高，一些长期拔牙未镶的患者开始重视自己的口腔问题。正畸矫治和种植与烤瓷义齿修复技术联合应用具有重要的临床应用价值。

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编辑/何志斌

Clinical study on the treatment of the long absence of the first molar tooth with local orthodontic treatment

HE Yan，ZHANG Qing-lei，TAN Yan，CHEN Chang
（Department of Dentistry，Shanghai Municipal Corps Hospital，Chinese People's Armed Police Forces，Shanghai 201103，China）

Objective To evaluate application of orthodontic-implant sequential treatment for long term first molar defect.MethodsOrthodontic methods included uprighting tipped tooth，intrusion overerupted tooth，redistributing space of denture，regaining enough space for implant restoration. Results Satisfactory esthetic and functional results were achieved for all the cases.ConclusionThese results suggest that orthodontic-implant sequential treatment for restoration of patients with long term first molar defect is necessary and can obtain optimal results.

local orthodontic；dental implant；first molar；orthodontic combined cultivation

R783.5

A

1008-6455（2015）21-0070-03

2014-05-08

2015-09-30