下泪小管部分断裂16例手术效果分析

傅伟才



下泪小管部分断裂16例手术效果分析

傅伟才

（上海交通大学医学院附属仁济医院眼科，上海 200127）

泪小管部分断裂；吻合术

下泪小管断裂为眼科常见眼外伤，尤见于眼睑外伤患者。据Milind统计,泪小管断裂在眼外伤中约占36%[1]。其中绝大部分为下泪小管完全断裂，少数为不完全断裂，但至今未见确切数据报道。在2007～2013年上海交通大学医学院附属仁济医院眼科收治且由笔者实施的300余例下泪小管断裂吻合术病例中，仅16例为下泪小管部分断裂。本文将对这些下泪小管部分断裂患者的术后效果进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2007～2013年于我院就诊的下泪小管断裂患者的病例。其中术前检查诊断为“下泪小管断裂”并且术中证实为“下泪小管部分断裂”的患者共16例（16只患眼）。其中男性14例，女性2例，年龄52～63（55.9±4.7）岁。手术均由笔者实施。

1.2 手术方法

术眼局部神经浸润麻醉。下睑断端、上睑内侧及内眦皮肤置牵引缝线暴露于内眦伤口面，在手术显微镜直视下找到不完全断裂部位（后壁完整、其余部位撕裂），将下泪点扩张后自下泪点顺行植入硅胶管通过断裂部位，硅胶管长约10mm。用5−0可吸收线在上、下壁断端各缝合1对缝线，端端吻合下泪小管。5−0可吸收线间断缝合皮肤伤口。自下泪点引出的硅胶管一端以5−0丝线缝合固定于鼻侧眶缘皮肤。

1.3 术后处理

术后视伤口情况静脉应用抗生素2～3d或口服抗生素1周；每日换药，妥布霉素地塞米松滴眼液局部滴眼4次/d，持续2周；皮肤缝线2周后拆除。植入的硅胶管留置2个月；硅胶管拔除后每月冲洗泪道1次，连续3个月。所有患者拔管后随访6～12个月。

1.4 手术结果

对泪小管吻合术后拔管的患者进行随访，术后效果分为3类。（1）治愈：无溢泪、泪道冲洗通畅，眼睑内眦处无畸形，泪小点解剖位置良好；（2）好转：轻度溢泪、泪道冲洗通而不畅；（3）未愈：仍然流泪，泪道冲洗不通畅。本文中15例患者达到治愈标准，1例患者因术后约1个月硅胶管不慎滑脱，入院复诊后欲顺行插入未果，患者放弃再次手术治疗，之后随访中发现患者达到好转标准。

2 讨 论

无论是下泪小管完全断裂还是不完全断裂，都应正确、及时地实施泪小管吻合手术，使断裂的泪小管重新复位，否则将会造成永久性溢泪[2]。因下泪小管不完全断裂患者泪小管后壁完整，故较完全断裂患者少1对吻合后壁的缝线，对组织的刺激性更小。愈合的泪小管断端理论上应更加接近生理组织，更少的疤痕组织生成。笔者在先前的研究中得到泪小管断裂吻合术（未区分完全断裂及不完全断裂）的成功率为87%[3]。有研究表明，泪小管断端黏膜的正确吻合是手术成功的关键因素[4]。泪小管不完全断裂患者因下泪小管后壁完整，因此术后泪管断端结构更接近解剖复位，故术后效果良好，成功率明显高于完全断裂患者。

[1] Naik MN. Management of canalicular lacerations: epidemiological aspects and experience with Mini-Monoka monocanalicular stent[J]. Am J Ophthalmol, 2008, 145(2)：375−380.

[2] Ho T, Lee V. National survey on the management of lacrimal canalicular injury in the United Kingdom[J]. Clin Exp Ophthalmol, 2006, 34(1): 39−43.

[3] Fu WC, Zhang L, Yang WL. The best stent duration of silicone tube after repair of canalicular lacerations[J]. Chin J Ocul Trauma Occup Eye Dis, 2013, 35(10): 775−776. [傅伟才, 张 琳, 杨文蕾. 泪小管吻合术支撑硅胶管留置最佳时间研究[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2013, 35(10): 775−776.]

[4] Reifler DM. Management of canalicular laceration[J]. Surv Ophthalmol, 1991, 36(2): 113−132.

（编辑: 刘子琪，王雪萍）

2014−12−16;

2015−01−09

傅伟才, E-mail: fuwc82@163.com

R777.2

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10.11915/j.issn.1671−5403.2015.01.007