微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理方法对比

吴喜红

微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理方法对比

吴喜红

目的 对比微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理方法与效果。方法 搜集大连大学附属中山医院2014-03—2015-03行传统开腹胆囊切除术45例入组对照组，将同期行微创保胆内镜取石术45例入组实验组。对照组术后护理选择常规护理，实验组术后护理选择综合护理。观察两组效果，比较分析。结果 实验组和对照组住院时间分别为(7.5±1.1)d、(11.2±1.3)d，两组比较，P＜0.05；并发症发生率分别为4.44%、15.56%，两组比较，P＜0.05；满意度分别为95.56%、84.44%，两组比较，P＜0.05。结论 微创保胆内镜取石术的术后综合护理效果确切。

微创保胆内镜取石术；传统开腹胆囊切除术；综合护理；效果

开腹胆囊切除术为胆囊结石、胆囊息肉传统治疗方法，虽能达到根治目的，但创伤大，术后患者易出现并发症，弊端较多。与传统手术相对比，微创保胆内镜取石术可完全保留胆囊，有损伤小、取石彻底、并发症少、恢复快等优点。术后护理是保证手术成功、促进患者康复的重要手段[1]。现搜集本院2014-03—2015-03行传统开腹胆囊切除术45例入组对照组，将同期行微创保胆内镜取石术45例入组实验组，观察两组术后护理方法与效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 搜集本院2014-03—2015-03行传统开腹胆囊切除术45例入组对照组，其中7例胆囊结石，胆囊息肉38例；女性20例，男性25例；年龄41～69岁，平均年龄(51.21±3.74)岁。将同期行微创保胆内镜取石术45例入组实验组，其中9例胆囊结石，胆囊息肉36例；女性21例，男性24例；年龄40～69岁，平均年龄(51.28±3.63)岁。对照组与实验组资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 对照组术后护理选择常规护理，实验组术后护理选择综合护理，具体方法如下。

1.2.1 基础护理 给予患者吸氧，体位摆放平卧位，并将头部向一侧稍偏，去枕；持续给予其心电监护，定期测定血压、脉搏、呼吸等，每隔1 h一次，做好记录，待各项指标平稳后改为每日一次。严密观察患者神志，待其清醒后，协助摆放半卧位；术后6 h禁水禁食，及时给予液体补充，确保出入量平衡[2]；对患者尿量、面色及意识状态等做好观察，观察皮肤巩膜是否出现黄染，观察是否出现茶色尿液或陶土样白色大便，同时注意呼吸及体温改变，一旦发生异常应立即向主治医生报告；做好伤口观察，经常检查有无渗液及渗血。6 h后，提倡患者适当下床活动，并注意切口是否发生渗血，一旦出现渗血，应立刻更换胶布，积极止血，切口保持干燥、清洁等，预防感染及出血。

1.2.2 饮食护理 说明术后6 h禁水禁食原因，取得配合；术后24 h，指导患者适当饮水；48 h后指导患者进食，以低脂肪、易消化、低胆固醇及高蛋白为主，多食优质蛋白及新鲜蔬菜，多食维生素C含量丰富及利胆食物，尽量不食生冷或产气食物，进食时应少食多餐，逐步过渡为普通饮食[3]。

1.2.3 健康指导 说明术后用药对早期康复的重要性，提高依从性。熊去氧胆酸片1次/d，150 mg/次，晚餐前服用，共2周；告知患者运动锻炼对身体健康、早期康复起到的积极意义，指导患者结合个人喜好及病情合理选择锻炼项目。

1.2.4 并发症预防 ①切口感染：感染多由胆汁溢出对切口造成污染引起。进行换药时，应坚持无菌操作，并对切口情况及伤口敷料做好观察，避免患者过度出汗，切口保持干燥与清洁，在医嘱下应用抗生素[4]。②胆漏：胆囊壁没有黏膜肌层及黏膜下层，结构薄弱，充盈时内压明显升高，创口易导致胆漏；术中缝合不当也可引起胆漏。预防重点为严密观察引流液性质及确保引流通畅。手术24 h后，指导患者进食流质食物，预防胆囊充盈过早；做好护理巡视，若患者留置引流管，则严密做好观察，注意引流液量、性状及颜色等，做好记录，询问患者有无腹痛症状，如患者体温＞38℃，腹痛严重，并伴有压痛、腹肌紧张及反跳痛等，需警惕胆漏，立即告知主治医生[5]。③疼痛：通过5指评分法对患者术后疼痛程度进行评估，针对不同疼痛程度予以相应处理。五指评分法：向患者展示五指，其中拇指表示剧痛，食指表示重度疼痛，中指表示中度疼痛，无名指表示轻度疼痛，小指表示无痛，让患者自行选择。若患者疼痛2指以下，则无需用药，告知患者术后产生疼痛的原因，给予患者鼓励、安慰等，教会患者分散注意力方法，减轻疼痛；若患者疼痛3指以上，需分析疼痛原因，明确具体部位，遵医嘱用药[6]。④穿刺孔出血：检查穿刺孔，观察敷料是否渗出血性液体，严密观察患者腹痛、面色改变、心率、腹肌紧张、血压等。

记录对照组与实验组术后住院时间，观察并发症情况，并比较。问卷调查两组满意度，并对比。

1.3 效果标准 不满意：护理评分≤59分；基本满意：护理评分60～89分；非常满意：护理评分＞89分。总分100分，满意度＝基本满意＋非常满意。

1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后住院时间 对照组术后住院时间(11.2±1.3)d，实验组术后住院时间(7.5±1.1)d。组间对比，实验组较短(P＜0.05)，差异有统计学意义。

2.2 并发症 对照组共有并发症7例，发生率15.56%，2例腹腔感染，切口疼痛3例，胆管损伤1例，肠管损伤1例。实验组共有并发症2例，发生率4.44%，1例切口感染，1例疼痛。组间对比，实验组较少(P＜0.05)，差异有统计学意义。

2.3 满意度 对照组满意度84.44%，不满意7例，基本满意与非常满意分别20例、18例。实验组满意度95.56%，不满意2例，基本满意与非常满意分别17例、26例。组间对比，实验组较高(P＜0.05)，差异有统计学意义。

3 讨论

传统观念认为通过手术操作打开腹腔对胆囊进行切除，就能达到治疗目的，也可从根本避免复发。现代研究显示，传统治疗后患者易发生并发症，如腹腔感染、切口疼痛、肠管损伤、切口感染、胆管损伤、切口出血等，直接危及患者健康，影响早期康复，且胆囊切除后丧失正常功能，患者生活水平及质量降低[7]。微创保胆内镜取石术是一种新型术式，借助先进技术与微创技术，在保胆前提下进行取石，创伤较小，疗效显著，术后康复迅速，优势明显。研究显示，联合软质胆道镜、腹腔镜及硬质胆囊镜等内镜治疗可从根本上避免结石残留，提高取石率，但仍有两大弊端，一为结石复发问题，二为易导致胆漏。想要保证手术效果，避免复发，预防胆漏，必须给予术后患者精心、科学、合理护理[8]。传统术式的术后护理方法以常规护理为主，护理理念落后，内容过于简单，工作质量差，无法满足微创治疗术后病情需求及患者需要，有待于寻找一种新型护理方法，配合微创手术，促进患者健康与康复。综合护理为现代护理模式的主要代表，内容丰富，措施有极强针对性，能根据微创术后病情特点实施护理，可满足术后患者对护理服务的基础需求，效果显著[9]。综合护理具体措施包括基础护理、饮食护理、健康指导、并发症预防等，以并发症预防为主。切口感染、胆漏、疼痛及穿刺孔出血为常见并发症[10]。

本研究中，分别对实验组(微创保胆内镜取石术)、对照组(传统开腹胆囊切除术)实施综合护理与常规护理，结果显示，两组术后住院时间分别为(7.5±1.1)d、(11.2±1.3)d，实验组短；两组发生并发症的概率分别为4.44%、15.56%，实验组低；两组满意度分别为95.56%、84.44%，实验组高，说明综合护理在微创保胆内镜取石术中运用效果佳，作用明显。

综上认为，综合护理在微创保胆内镜取石术后运用效果确切，可有效减少并发症，减少住院天数，提高满意度，值得推广。

[1]谭志辉.微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理方法分析[J].中外医学研究，2013(5)：88-89.

[2]周肖燕，危少华.微创保胆取石术后并发症的原因分析及护理[J].重庆医科大学学报，2013，38(7)：720-722.

[3]林珊，陈雅娥.微创保胆取石术后的护理体会[J].吉林医学，2014，35(3)：662.

[4]陈伯香，关义琼，陈灵.微创保胆取石术后的护理体会[J].中国地方病防治杂志，2014，29(S1)：285-286.

[5]李文兰.护理路径在微创保胆内镜取石术中的应用效果观察[J].河南医学研究，2014，23(8)：138-139.

[6]魏兰金，魏承涛，徐兴玉，等.内镜微创保胆取石术的临床体会(附56例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2013：308-310.

[7]周志刚，陈振文，景红.微创保胆内镜取石术及预防术后结石复发的价值研究 [J].大家健康：学术版，2013(16)：1-4.

[8]张红.36例微创保胆取石术围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2013(27)：550-551.

[9]董丽英.对行内镜微创保胆取石术的患者进行临床路径护理的效果探析[J].当代医药论丛，2015(10)：68-69.

[10]朱文英，陈秋琴，曾苑香.胆道镜微创保胆取石术52例临床护理[J].中国医药科学，2012(4)：155-171.

2015-07-10)

1005-619X(2015)09-1000-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.064

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