术中不同部位注射生物染料检测乳腺癌前哨淋巴结的临床分析

李学伟 阴贵华 朱振庆

术中不同部位注射生物染料检测乳腺癌前哨淋巴结的临床分析

李学伟 阴贵华 朱振庆

目的 对比术中不同部位注射生物染料检测乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的临床价值。方法 将四平市中心人民医院行亚甲蓝染色法注射检测SLN患者108例根据注射方法分为两组，观察组54例采取皮内皮下注射，对照组54例采取乳腺实质内注射，对比两组患者检测情况。结果 观察组成功检测率98.1%，SLN检出率98.2%，SLN转移检出率32.4%；对照组成功检测率98.1%，SLN检出率96.5%，SLN转移检出率31.8%；两组对比，P＞0.05。结论 在检测乳腺癌前哨淋巴结时通过皮内皮下注射或乳腺实质内注射亚甲蓝染色法，可准确判断腋窝淋巴结转移情况，其诊断准确性相似，优势明显。

不同部位；生物染料；乳腺癌前哨淋巴结

乳腺癌是目前危害女性常见恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗方法，通过切除肿瘤，清除淋巴结，改善患者预后。而准确判断患者淋巴结转移情况，提高淋巴结清扫准确率和全面性，是提高患者手术预后，延长患者生存时间关键措施。乳腺癌前哨淋巴结(SLN)是判断腋窝淋巴结主要指标，可决定患者术中腋窝淋巴结清扫与否。判断乳腺癌SLN方法包括：染料法、同位素法和淋巴结闪烁扫描法[1]，各具优缺点。本文以108例患者为例，旨在研究术中不同部位注射生物染料检测SLN的临床价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取108例乳腺癌患者，均于2011-04—2014-06到我院就诊；经组织病理学判定为乳腺癌；年龄25～65岁，平均年龄(45.7±5.8)岁；左侧42例，右侧66耐；浸润性导管癌90例，导管内癌12例，浸润性小叶癌3例，黏液腺癌2例，髓样癌1例；94例行乳腺癌改良根治术，14例行乳腺区段切除+腋窝淋巴结切除术；按照患者注射部位分为观察组和对照组各54例，两组患者基本资料经统计学处理可进行对比(P＞0.05)。

1.2 检测方法 两组患者待麻醉成功后，使用2 mL注射器、22G针头，抽取2 mL亚甲蓝1%，于4点分别为上、下、内、外各注射0.5 mL亚甲蓝，根据患者注射部位分为观察组和对照组，观察组患者经皮下皮内注射，于原发肿瘤表面、周围皮内皮下组织中注射亚甲蓝，若术前或术中已行活检，可在切检术后残腔壁周围皮下皮内组织中注射亚甲蓝。对照组患者经乳腺实质注射，于原发肿瘤乳腺实质中注射亚甲蓝，若术前或术中已行活检，可在切检术后残腔壁周围组织中注射亚甲蓝。

两组患者经亚甲蓝注射后，局部按摩5 min，依次切开，自腋窝区方向浅行游离皮瓣，仔细探查肿瘤周围蓝染淋巴管并解剖，确认为前哨淋巴结后切除。保留乳房患者可于腋窝作切口，探查并解剖蓝染淋巴结，确认前哨淋巴结后切除。术后送往病理检查。

1.3 统计学处理 运用统计学软件SPSS 20.0处理研究数据，以χ2检验计数资料，P＜0.05表示数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者检测结果 观察组54例患者，经病理检测SLN 110个，8例检测出1个SLN，26例检测出2个SLN，10例检测出3个SLN，5例检测出4个SLN，其中SLN转移率34.5%(38/110)。经皮下皮内注射成功检测率98.1%(53/54)，检测出SLN108个，占98.2%；SLN转移率32.4%(35/108)。观察组SLN检出率与转移率与病理检测结果相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 对照组SLN检测结果分析 对照组54例患者经病理共检测SLN 114个，10例测出1个SLN，25例检测出2个SLN，14例检测出3个SLN，3例检测出4个SLN，其中SLN转移率36.8%(42/114)。经实质内注射检测成功率98.1%(53/54)，检测出SLN 110个，占96.5%；SLN转移率31.8%(35/110)；对照组SLN检出率与转移率与病理检测结果相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组SLN检测结果对比 观察组成功检测率98.1%，SLN检出率98.2%，SLN转移检出率32.4%；对照组成功检测率98.1%，SLN检出率96.5%，SLN转移检出率31.8%；两组SLN检出率与转移率对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

生物染料法是检测乳腺癌SLN主要手段，亚甲蓝是我国市场上检测SLN唯一染料示踪剂，其成本费用低，准确率高。经大量研究资料[2]显示，通过亚甲蓝检测SLN，其成功率、敏感性与专利蓝相比，无显著差异。通过检测乳腺癌SLN，准确评判区域内淋巴结状态，避免传统腋窝淋巴结清扫术所带来的伤害。在腋窝淋巴结清扫之前，明确SLN，避免术后瘢痕化，降低了患侧上肢淋巴水肿发生率，显著提高了患者生活质量。SLN是乳腺癌转移第一站淋巴结[3]，通过采用亚甲蓝染料注射检测，具有较高的诊断准确率。通常其注射方法包括经皮下皮内注射及乳腺实质内注射，经注药5 min后，仔细探查显露着色淋巴管并解剖，明确蓝染淋巴结，切除并行病理检查[4]。方法简单，价格成本低，无需价格昂贵仪器和复杂操作技术，具有较高SLN检出率。在本组研究中，观察组成功检测率98.1%，SLN检出率98.2%，SLN转移检出率32.4%；对照组成功检测率98.1%，SLN检出率96.5%，SLN转移检出率31.8%；两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。由结果显示，通过皮内皮下注射或乳腺实质内注射亚甲蓝，均可有效诊断SLN，具有显著应用效果。

在此次研究报道中，依然存在差异性，其原因主要是乳腺癌淋巴结转移存在跳跃性转移模式，属于生物学行为；另外SLN检测方法依然存在一定缺陷，无法全部显示腋窝淋巴结情况，采用不同检测技术均存在不同假阴性[5]。近年来，随着检测诊断技术的发展，通过联合生物染料检测法及放射性核素检测，可准确显示腋窝淋巴结状态，具有较为广阔的应用前景。总而言之在检测乳腺癌前哨淋巴结时通过皮内皮下注射或乳腺实质内注射亚蓝染色法，可准确判断腋窝淋巴结转移情况，其诊断准确性相似，优势明显。

[1]肖劲松，李辉，陈刚，等.美兰染料法示踪乳腺癌前哨淋巴结66例[J].中华全科医学，2009，7(2)：121-122.

[2]樊云清，丁永宁，黄选东.皮下注射超声造影剂与美蓝定位乳腺癌前哨淋巴结的比较[J].临床超声医学杂志，2013，15(11)：797-799.

[3]龚益平，孙青海，邵军，等.染料法乳腺癌前哨淋巴结活检的多因素分析[J].肿瘤，2009，29(7)：680-683.

[4]李蕾，张秀丽，霍宗伟，等.99Tcm-硫胶体不同制备条件及注射部位对乳腺癌前哨淋巴结检出的影响[J].中华核医学与分子影像杂志，2014，34(4)：296-300.

[5]鲁斌，施开德，朱际飚，等.乳腺癌前哨淋巴结活检与腋清扫术后早期患侧上肢功能状况对比[J].安徽医学，2014，35(4)：422-425.

2015-01-05)

1005-619X(2015)09-0932-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.013

136000 四平市中心人民医院