联合治疗方案对于非霍奇金淋巴瘤细胞性白血病的效果观察

王贵锋 白玉晓 娄东亮 刘会霞 王冰 崔亚君 刘宇

联合治疗方案对于非霍奇金淋巴瘤细胞性白血病的效果观察

王贵锋 白玉晓 娄东亮 刘会霞 王冰 崔亚君 刘宇

目的 观察非霍奇金淋巴瘤细胞性白血病 (NHLL)采用联合治疗方案的治疗效果。方法 选择2012-11—2014-11收治的NHLL患者34例，随机分为观察组和对照组各17例，对照组仅给予化疗方案治疗，观察组在化疗基础上联合鞘内注入甲氨蝶呤、静脉输成分血、应用粒细胞集落刺激因子、加强支持治疗等措施，比较两组患者治疗后的总有效率。结果 对照组完全缓解1例、部分缓解6例、无效10例，总有效率41.2%；观察组完全缓解5例、部分缓解10例、无效2例，总有效率88.2%；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 常规化疗对于NHLL的治疗效果有限，采取联合治疗方案对于提高治疗效果具有明显的作用。

非霍奇金淋巴瘤细胞性白血病；化疗；联合治疗

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是由淋巴瘤细胞构成的实体瘤，临床上具有全身侵犯的特点，有侵犯多个结外器官的倾向，晚期发展至第Ⅳ期时，大约16%～75%的病例会发生骨髓侵犯[1]，出现急性淋巴细胞白血病(ALL)的表现，称为非霍奇金淋巴瘤细胞性白血病(NHLL)，治疗较为棘手。本文对NHLL采取联合治疗方案的临床效果进行了探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-11—2014-11收治的NHLL患者34例，随机分为观察组和对照组各17例。所有患者均行病理检查、免疫组化诊断，参照潘瑞彭等人《血液学及血液学检验》[2]的诊断标准确诊为NHLL。34例患者中男性21例，女性13例；年龄12～70岁，平均年龄(38.8±5.3)岁。其中19例有程度不等的发热，体温37.2～39.0℃，热型不规则，给予抗生素治疗均无效果；有不同程度贫血者14例；有骨痛者5例，其中胸骨疼痛、压痛者3例；有浅表无痛性淋巴结肿大者30例，影像学检查证实肺门淋巴结肿大者10例，腹腔淋巴结肿大者7例，16例患者肝脾肿大。患者一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组仅给予化疗方案治疗，采用的化疗方案包括CHOP(环磷酰胺+阿霉素＋泼尼松＋长春新碱)、LCDVP(L－左旋门冬酰胺酶＋环磷酰胺＋柔红霉素＋长春新碱＋强的松)、BCHOP(环磷酰胺＋平阳霉素＋阿霉素＋泼尼松＋长春新碱)、CAM(环磷酰胺＋阿糖胞苷＋6－MP)、BACOD(环磷酰胺＋平阳霉素＋阿霉素＋地塞米松＋长春新碱)等。观察组在化疗基础上采取联合治疗方案，10例中枢神经侵犯者，联合采用鞘内注入甲氨蝶呤(MTX)，10 mg/次，根据患者病情适当减量，4～8次/d，必要时给予静脉输成分血；当中性粒细胞(ANC)的绝对值＜0.5×109/L，注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)5 μg/(kg·d)，使ANC≥1.5×109/L，5例患者淋巴结肿大者给予加强支持治疗。

1.3 疗效评价 完全缓解：患者所有临床症状消失；部分缓解：患者病情症状得以缓解；无效：患者病情症状无明显变化甚至加重[3]。总有效率＝[(完全缓解＋部分缓解)/总例数]×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件，两组患者总有效率的比较采用两样本率的确切概率法进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组完全缓解1例、部分缓解6例、无效10例，总有效率41.2%；观察组完全缓解5例、部分缓解10例、无效2例，总有效率88.2%；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

一般来说非霍奇金淋巴瘤从形成到侵犯骨髓发生NHLL的时间都在3年以内，NHLL的病情发展不确定性强[4]，对患者的生命安全造成严重威胁。NHLL的大体临床表现类似于ALL，具有十分复杂的临床病症特点，两者最主要的区别在于NHLL患者往往先有淋巴瘤的表现，恶性细胞在骨髓中出现的时间早于外周血，骨髓中的淋巴瘤细胞胞体大小不等、形态各异，需重视并综合分析NHLL疑似患者的各项检查指标，特别是骨髓检查和血象，一般当恶性淋巴瘤患者出现发热、贫血、骨痛、肝脾肿大、浅表无痛性淋巴结肿大等症状体征，并伴有明显白细胞计数异常、血小板下降时，需高度警惕NHLL的可能性。骨髓活检的准确率较高，可作为辅助检查重点项目[5]。

NHLL晚期患者疾病进展快，免疫力低下，易并发感染、出血等，贫血进一步加重，需及时加强支持治疗，输成分血以纠正贫血，加强营养支持，改善免疫力；NHLL患者易于发生中枢神经浸润，常规应用化疗药物较难以透过血脑屏障起效，因此对于中枢神经侵犯者，可进行鞘内注射甲氨蝶呤等，根据患者病情调整剂量；粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种含有174个氨基酸的糖蛋白，主要可作用于中性粒细胞系造血祖细胞的增殖、分化和活化，刺激粒细胞和单核巨噬细胞的成熟，并促使成熟细胞释放入外周血，对于巨噬细胞及粒细胞的多种功能还有促进作用，对于预防和治疗白细胞减少、纠正骨髓造血机能障碍、防治由疾病本身及化疗引起的感染都具有确切疗效，条件许可的情况下可考虑应用。本文观察组患者通过给予上述联合治疗方案，总有效率相比对照组有了显著提高，表明常规化疗对于NHLL的治疗效果有限，采取联合治疗方案对于提高治疗效果具有明显的作用。相信在不久的将来，临床对于NHLL的治疗还会有更多富有创新性的突破。

[1]陈淑玲，汪慧英.原发性肺非霍奇金淋巴瘤1例及文献复习[J].医药前沿，2014(20)：74-75.

[2]潘瑞彭，王鸿利.血液学及血液学检验[M].北京：人民卫生出版社，1998：214-248．

[3]张之南，沈娣.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：116-134．

[4]梅舜喜，沈立云，巩红涛，等.15例非霍奇金淋巴瘤性白血病临床分析[J].医学信息：下旬刊，2010，23(9)：45．

[5]高娜.非霍奇金淋巴瘤性白血病临床分析[J].中国社区医师，2014，30(5)：14-16.

2014-12-22)

1005-619X(2015)09-0930-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.012

475000 河南省开封市第二人民医院