中医对原发性痛经治疗进展

刘宇 刘萍 马君

·综述·

中医对原发性痛经治疗进展

刘宇 刘萍 马君

痛经是妇女常见病、多发病，一般在月经初潮时就会出现，症状严重者可影响到工作、生活和健康，并且痛经受多种因素影响，在中医古方中总结了很多治疗痛经的方法，现代药物研究也自拟了方剂，并且疗效显著。

中医；原发性痛经；治疗进展

妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。其中，生殖器官无器质性病变的痛经为原发性痛经，占痛经的90%以上[1]，一般在月经初潮时就会出现，且主要见于未婚未产女性，是妇科临床的常见病之一。据抽样调查结果表明[2]，原发性痛经的发生率为36.6%，严重者为14%。可影响病人的工作、生活和健康，并且给患者带来极大的痛苦。笔者搜集整理近年来中医治疗原发性痛经的治疗进展情况，现介绍如下。

1 中药治疗

1.1 经方、古方加减辨证治疗 中医认为冲任为脉，居于下焦，冲脉为血海，任脉为胞胎，冲任通于肝，故已通为顺。月经来潮前疼痛剧烈，而月经来潮时瘀血已通，故疼痛缓解，此正是“不通则痛”的有力印证。故孙庆彩选用张仲景《金匮要略》的桂枝茯苓汤[3]，取本方活血化瘀，痛经止痛，使瘀血得化，使其痛自愈。方药：桂枝9 g，茯苓9 g，丹皮9 g，桃仁(去皮尖)9 g，芍药9 g。治疗53例原发性痛经病人，除两例经期接触凉水痛经复发外，其他疗效稳定，无副作用。徐红梅运用清·王清任《医林改错》少腹逐瘀汤治疗少女原发性痛经[4]，少腹逐瘀汤具有活血化瘀、温经止痛之功效。方用肉桂9 g，小茴香12 g，干姜9 g，延胡索15 g，没药15 g，当归15 g，川芎12 g，赤芍15 g，蒲黄12 g，五灵脂12 g。治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率为63.89%，疗效显著。梁玉洁采用桃红四物汤加减治疗原发性痛经[5]，药用：当归20 g，白芍15 g，熟地15 g，川芎15 g，桃仁20 g，红花15 g，延胡索15 g，元胡15 g，甘草10 g等药物组成。辨证加减：气滞血瘀型，上方加香附，枳壳，乌药；寒凝血瘀型，上方加小茴香，干姜，吴茱萸；湿热郁阻型，上方熟地易生地。白芍易赤芍，加栀子，蓄；证属气虚血瘀型，上方加党参，黄芪，桂枝，干姜；若为肝肾虚损型，上方加白术，山药，巴戟天。治疗后总有效率94%。叶新洲运用小柴胡汤加减治疗原发性痛经[6]，因原发性痛经的发展与现代人因工作、学习、生活的压力较大，易焦虑紧张太过而至肝气郁结，故治以疏肝理气为主，辨证治疗。以小柴胡汤加减为基本方：柴胡12 g，法半夏9 g，陈皮10 g，党参10 g，白芍20 g，甘草10 g，当归10 g，川芎10 g，香附10 g，生姜9 g，大枣5枚。随症加减，胸肋乳房胀痛明显，加枳壳10 g，郁金10 g，木香10 g；腹痛拒按，得温痛减，经色暗而又瘀血，面色青白，肢冷畏寒，脉沉紧加益母草15 g，丹参15 g；腹痛有灼热感，得热痛减，经色暗而稠，带下黄臭，舌红苔黄腻脉弦数加鸡血藤15 g，泽兰叶15 g；小腹冷痛，畏寒肢冷加桂枝10 g，巴戟天10 g，菟丝子10 g；兼寒性呕吐者加吴茱萸10 g，小茴香10 g；兼热性呕吐加竹茹10 g，天花粉10 g。总有效率98.53%。祝占英等[7]通过运用当归四逆汤加减治疗虚寒性痛经26例患者中，治愈18例，占69.2%，好转7例，占26.9%，无效1例，占3.9%，总有效率96.1%。

1.2 自拟方、经验方加减辨证治疗 刘秋英运用自拟当归止痛汤辨证治疗原发性痛经[8]，方用：当归30 g，元胡20 g，川芎20 g，白芍20 g，甘草9 g。随症加减，气滞血瘀者加香附、乌药、五灵脂、桃仁。寒湿凝滞者加吴茱萸、桂枝、五灵脂。肝郁湿热者加丹皮、生地。气血亏虚者加黄芪、党参、生熟地。肝肾亏虚者加熟地、杜仲、肉苁蓉、巴戟天。头痛加白芷、全虫。乳房胀痛者加王不留行、麦芽。治愈率65%，总有效率91.7%。范京国等人运用自拟化瘀镇痛汤治疗原发性痛经[9]，基本方：生蒲黄(布包)、五灵脂各15 g，丹参、红花各12 g，延胡索30 g，白芍30～60 g，柴胡12 g，炙甘草15～30 g。临床加减：证属气滞血瘀，证见小腹胀痛为主，伴胸肋、乳房作胀者，加枳壳、香附、乌药各15 g以理气化瘀；寒凝血瘀者，证见小腹冷痛，甚至痛连腰脊，得热则舒，或伴胃寒、便溏者，可予肉桂、吴茱萸各10 g以温经散寒；气血两虚者，证见经期或经后小腹绵绵作痛，腰脊酸楚，腿膝无力，头晕耳鸣者，加炒杜仲、肉苁蓉各10 g，熟地黄、枸杞子、川续断各15 g，以补益肝肾；瘀血较甚，证见腹痛剧烈，血块大且多，或见膜样痛经者，应加大活血化瘀力度，再予三七粉6 g(冲)，益母草30 g；瘀而兼热者，加丹皮、赤芍、夏枯草各10 g；伴头痛者，酌加全蝎3 g、僵蚕10 g。总有效率82%。张海蓉运用经验方活血通脉汤辨证治疗原发性痛经[10]，基本方：当归10 g，川芎6 g，白芍12 g，熟地黄18 g，桃仁12 g，红花10 g，香附10 g，益母草30 g，柴胡10 g，川牛膝9 g，甘草6 g，生山楂20 g。肾虚腰骶酸痛者加杜仲15 g，续断20 g，菟丝子12 g，桑寄生20 g；脾虚者加茯苓20 g，白术12 g；腹痛重者加延胡索15 g，蒲黄10 g，五灵脂15 g(包煎)，没药10 g；恶心呕吐者加吴茱萸6 g，法半夏10 g，陈皮12 g。60例中痊愈32例，显效28例。罗小华自拟归芍止痛汤加减治疗本病[11]，方用：当归20 g，赤芍15 g，白芍20 g，川芎10 g，制川乌10 g(先煎)，乳香10 g，没药10 g，吴茱萸6 g，细辛5 g，党参15 g，川楝子12 g，玄胡15 g，益母草15 g，甘草6 g，辨证冷痛较甚，加艾叶15 g，肉桂6 g(后下)；痛而胀者，加乌药10 g，香附10 g；伴四肢酸胀不适，加苍术10 g，羌活10 g；伴头晕眼花、神疲乏力，加黄芪15 g，阿胶15 g(烊化)。结果治疗组治愈率65.5%，总有效率95.2%。张红运用自拟健脾益肾汤于经前14 d开始服用[12]，服至月经来潮，连续服用3个月经周期为一疗程，通过临床观察总有效率达93.75%。

2 针灸治疗

2.1 针灸辨证治疗

2.1.1 体针疗法 陈仲新根据《针灸大全·三衢杨氏补泻》中说[13]：“烧山火，能除寒，三进一退热涌涌。”《金针赋》中也说此法“除寒之有准”。烧山火为温补性手法，可使阳气入内，使患者局部或全身出现温热感。具有补气温阳，散寒通络，调和气血而达止痛之功。采用烧山火手法治疗原发性痛经，取穴：关元、三阴交(双侧)、地机(双侧)。操作：患者排空小便，仰卧位，用0.25 mm×40 mm毫针，用指切进针法进针，直刺20～30 mm，令患者自然地鼻吸口呼，随其呼气时，将针刺入深层，得气后，重插轻提，连续9次；再将针刺入中层，重插轻提，连续9次；其后将针刺入深层，重插轻提，连续9次，然后将针1次提到皮下，产生热感即止。如针下未产生热感，可随患者呼气时，再施前法，一般不超过3次。手法操作完毕后，留针30 min，待针下松弛时，患者呼气，将针快速拔出，疾按针孔。于月经来潮前7 d开始治疗，月经来潮前1 d止，每天治疗1次，连续治疗3个月经周期。治疗期间停服任何止痛药物。治疗76例，痊愈37例，显效24例，有效12例，无效3例，总有效率为96.05%。

2.1.2 耳针、耳穴疗法 耳穴贴敷压丸疗法，是中医耳针疗法的一部分。耳与脏腑、经络关系密切，与五脏六腑的生理功能息息相关。人体内脏或躯体发病，往往在耳廓的相应部位出现压痛敏感，皮肤有特异性改变和变形、变态等反应。刘战平采用压耳穴疗法治疗原发性痛经[14]。取耳穴(单侧)神门、内分泌、皮质下、交感、内生殖器、盆腔、肾、腹等穴位，常规用75%酒精棉球消毒后，用0.6 cm×0.6 cm小方块胶布，将王不留形籽贴于所选耳穴上，每隔2 h按压一次，每次按压5 min。次日贴更换另一侧耳穴，7 d一疗程。耳穴神门、内分泌、皮质下、交感、盆腔、腹、肾等穴组合，经反复验证，对原发性痛经有较好的治疗作用，且无副作用，依从性好，各年龄段患者均可接受，适宜于推广应用。

2.2 灸法治疗 温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种治疗方法，适用于既需要留针又适宜用艾灸的病症。原发性痛经有寒证者可以应用，温针灸既有针刺时调和气血、温经通络之功，又有艾灸温煦胞宫、活血化瘀的作用。《医学入门》载“药之不及，针之不到，必须灸之”；《名医别录》云：“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病”。故孟祥慧等人使用温针灸治疗原发性痛经[15]，取穴：关元、三阴交。气滞血瘀型加太冲、血海；寒湿凝滞型加地机、中机；气血亏虚型加气海、足三里；肝肾阴虚型加曲泉、太溪。手法：以上各穴，均针刺捻转至酸麻重胀，虚证用补法，实证用泻法，温针灸2壮。总有效率为90%。艾条温针治疗，能通调濡养肝、脾、肾三经的气血阴阳，达到温煦胞宫、温经散寒、行气活血、消肿止痛之功效。

3 中药与针灸结合治疗

中医治疗疾病方法众多，不同治疗方法结合治疗效果更佳。孟君等人运用中药配合针灸治疗原发性痛经[16]，辨证治疗，实证：①寒凝血瘀型用温经汤加活血化瘀及少量行气药。吴茱萸3 g，当归12 g，川芎12 g，太子参10 g，桂枝15 g，阿胶10 g，丹皮15 g，香附15 g，蒲黄15 g(包煎)，小茴香15 g，干姜10 g。②气滞血瘀型用加味逍遥丸合温经汤去补益碍气之药。吴茱萸3 g，当归12 g，白芍12 g，川芎12 g，桂枝15 g，丹皮15 g，香附15 g，蒲黄(包煎)15 g，五灵脂(包煎)15 g，枳壳15 g，桃仁10 g，红花10 g，乌药10 g。针刺去中极、次、地机、归来、太冲、子宫穴，毫针刺，用泻法，寒重者可选穴用艾灸，气滞重者配气海。虚证：①气血虚弱型用八珍汤合温经汤加减。当归10 g，白芍12 g，熟地20 g，太子参20 g，白术12 g，茯苓12 g，炙甘草6 g，炙黄芪20 g，吴茱萸3 g，桂枝15 g，丹皮15 g，香附15 g，枳壳15 g，川芎12 g。②肾气亏虚型用温经汤加补益肾气之药。吴茱萸15 g，当归12 g，白芍12 g，川芎12 g，太子参10 g，桂枝15 g，阿胶10 g，丹皮15 g，香附15 g，蒲黄(包煎)10 g，小茴香10 g，炙黄芪20 g，巴戟天20 g，杜仲15 g，续断15 g。针刺取关元、气海、足三里、三阴交，肾气虚配肾俞、太溪。毫针刺，用补法，可温灸。治疗结果，治愈31例，好转6例，无效1例，总有效率97.37%。

4 其他治疗方法

4.1 穴位注射疗法 穴位注射疗法是一种中西医结合疗法，将有特定功效的中药制作成注射液而达到快速治疗疾病的目的。范琼艳采用穴位注射治疗原发性痛经[17]，取患者双侧三阴交穴注射丹参注射液20 mL，每次于行经前5 d开始，隔日一次，至经行第3日止，3个月1个疗程。总有效率为88.4%。由于许多活血祛瘀中药有明显解痉的作用，能增加血液灌流量，改善微循环，从而达到治疗痛经的目的。

4.2 民间疗法 中国民间有许多民间治疗疾病的方法，也有非常显著的疗效。马春梅使用民间疗法治疗原发性痛经[18]，治疗方法：白酒20 mL，红糖5 g，止痛片2片(APC、去痛片或扑热息痛均可)。止痛片研成粉末和红糖掺在一起放在酒盅里，用白酒调匀。把酒盅坐在开水里加热后，用火柴点燃酒盅里的溶液，让酒盅里的溶液燃烧几秒后熄灭，待酒盅里的溶液变温后立即口服。此法在痛经当时服用一次，连服2个月经周期即可。治疗结果：37例患者均获随访，痊愈27例，有效8例，无效2例，总有效率94.59%。白酒活血化瘀，温经活络，故“通则不痛”。红糖补血散寒，祛瘀。止痛片止痛。整个疗法中西医结合，具有温经补血、活血止痛之功效。

4.3 微针疗法 牛文民等人采用头皮发际区微针法治疗原发性痛经[19]，①取穴：头皮前、后、侧发际区下焦穴点共八个穴位。取穴方法：将前、后、侧发际区各分成两等份，每一等份再细分为四等份并用龙胆紫标记上。②操作：穴区常规消毒，以华佗牌32号1寸不锈钢毫针与皮肤呈30°角进针，向头皮方向平刺，深度0.8寸，勿须有得气感，将针调整至无不适感，静留针6 h。1次/d。于经前1周开始治疗至经期第3天结束。总有效率为80%。其研究结果表明，头皮发际区微针法对原发性痛经的治疗效果比较明显，并且表明其治疗机理与降低月经血中PGF2a的含量有关，提示头皮发际区微针是治疗原发性痛经的有效方法。

此外，还有推拿疗法、穴位埋线、足疗、中药足浴、中医脐疗等等中医治疗方法治疗原发性痛经[20-21]。

5 小结

中医认为原发性痛经的发生与冲任、胞宫的周期性变化有关。其之所以伴随月经周期而发，又与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，由于冲任气血平和，致病因素尚不足以引起冲任、子宫气血瘀滞或不足，故平时不发生疼痛。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血实盛而聚虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则通”。

并且，原发性痛经的发生与体质密切相关[22]，痛经人群中偏颇体质、复合体质明显多于非痛经人群，两者有显著差异；原发性痛经与气郁质有显著相关性；不良情绪、家族史与原发性痛经呈正相关，锻炼身体、初潮年龄为负相关。结论：气郁质对原发性痛经有显著性影响；偏颇体质、复合体质更易出现痛经，不良情绪、家族史可能为原发性痛经的危险因素；锻炼身体、初潮年龄可能为原发性痛经的保护因素。李巧颖对少女原发性痛经主要中医证型及影响因素分析中指出少女痛经的主要证型是气滞血瘀和寒湿凝滞[23]，故治疗上以行气活血、温经散寒为基本原则，并随症加减。经期末忌生冷、烦躁焦虑、月经失调、白带异常、睡眠不足、节食、偏食、母亲有痛经史、初潮年龄等因素对少女痛经都有不同程度的影响，其中痛经的显著影响因素与主要证型一致，故加强经期身心保护对痛经的治疗有非常重要的意义，要加强开展经期卫生知识教育，治疗的同时加强心理干预[24]，消除种种对月经不正确的看法及态度；经期要保持情绪稳定，精神愉快；要注意保暖，避免寒冷刺激；注意膳食平衡，避免营养缺乏；不要偏食，不宜过食酸、辣、冷等刺激性食品；经期要注意休息，保证充足的睡眠等等。

总之，只要辨证准确，中医治疗原发性痛经的方法众多，且疗效肯定。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：318-319.

[2]曹泽义.中华妇产科[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：2217-2220.

[3]孔庆彩.桂枝茯苓汤治疗原发性痛经53例体会[J].青海医学杂志，2007，37(7)：27.

[4]徐红梅.少腹逐瘀汤治疗少女原发性痛经36例[J].中国中医急症，2008，17(8)：1151-1152.

[5]梁玉洁.桃红四物汤加减治疗原发性痛经54例[J].中国医药指南，2008，6(24)：346-347.

[6]叶新洲.小柴胡汤加减治疗原发性痛经68例[J].中医杂志，2010(51)：15-16.

[7]祝占英，郭艳秋.当归四逆汤治疗虚寒痛经26例体会[J].内蒙古中医药，2013(13)：114.

[8]刘秋英.当归止痛汤治疗原发性痛经60例分析[J].社区医学杂志，2009，7(8)：60-61.

[9]范京国，周东民，齐向华.化瘀镇痛汤治疗原发性痛经100例研究[J].中医中药，2006，3(17)：285-286.

[10]张海蓉.活血通脉汤治疗原发性痛经60例[J].中国中医急症，2010，19(10)：1805-1806.

[11]罗小华.归芍止痛汤治疗原发性痛经84例疗效观察[J].中国医学工程，2008，16(1)：46-47.

[12]张红.自拟健脾益肾汤治疗原发性痛经32例临床观察[J].中西医结合研究，2013，5(3)：150.

[13]陈仲新.烧山火手法治疗原发性痛经76例[J].中医杂志，2008，49(3)：242-243.

[14]刘战平.压耳穴疗法治疗原发性痛经疗效观察[J].中国中医急症，2006，12(12)：1350-1351.

[15]孟祥慧，郭丽.温针灸治疗原发性痛经60例[J].针灸临床杂志，2009，25(2)：30.

[16]孟君，杨静.中药配合针灸治疗原发性痛经38例[J].实用中医药杂志，2007，23(5)：293.

[17]范琼艳.穴位注射治疗原发性痛经疗效观察[J].中国民族民间医药，2010(2)：89.

[18]马春梅.民间疗法治疗痛经37例[J].中国民间疗法，2007，15(11)：46-47.

[19]牛文民，刘智斌.头皮发际区微针法治疗原发性痛经的临床研究[J].陕西中医学院学报，2008，31(5)：56-58.

[20]李爽.推拿治疗痛经的临床体会[J].临床合理用药，2013，6(5)：114.

[21]李蔚江.运用穴位埋线法治疗痛经[J].中外医疗，2010，29(4)：136.

[22]郑良琴，毕建璐，占春旺，等.大学女生中医体质与原发性痛经的相关性研究[J].中医药导报，2011，17(1)：27-29.

[23]李巧颖.少女原发性痛经主要中医证型及影响因素分析[J].中国中医急症，2006，15(9)：996-998.

[24]夏敏，易露甜，王佳欢，等.高校女生痛经程度与抑郁情绪相关性研究[J].科技咨讯，2013(15)：248.

2015-02-25)

1005-619X(2015)09-0920-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.007

300381 解放军第464医院(刘宇，马君)；300182 北京军区联勤部天津离职干部休养所(刘萍)

马君