心肌酶谱和心电图改变在肺炎患儿中的临床意义

周岳琴 王琴 方昕

心肌酶谱和心电图改变在肺炎患儿中的临床意义

周岳琴 王琴 方昕

目的 分析总结小儿肺炎患儿心肌酶谱及心电图变化。方法 将37例普通肺炎患儿(A组)、31例重症肺炎(B组)及30例健康儿童(C组)作为观察对象。比较3组心肌酶谱中谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量差异，同时对3组心电图异常率进行对比。并分析AST、LDH、CK及CK-MB及心电图异常率与肺炎严重程度的相关性。结果 B组AST、LDH、CK及CK-MB含量明显高于A组的及C组(P ＜0.05)。同时B组心电图异常率最高(P ＜0.05)。此外，AST、LDH、CK、CK-MB及心电图异常率与肺炎严重程度呈正相关关系(r值分别为 0.332、0.498、0.348、0.121 和 0.361，P ＜0.05)。结论 心肌酶谱各指标含量及心电图异常率在肺炎患儿中明显升高，且其与肺炎严重存在显著相关性。

心肌酶谱;心电图;肺炎

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年3月至2014年6月间收治的普通肺炎患儿37例、重症肺炎31例及健康儿童30例作为观察对象。所有入选患者均符合本研究的入选标准及排除标准。以普通肺炎患儿为A组，以重症肺炎患儿为B组，以健康儿童为C组。A组中，男21例，女16例;年龄1～13岁，平均年龄(7±4)岁。B组中，男17例，女14例;年龄1～14岁，平均年龄(8±3)岁。C组中，男16例，女14例;年龄2～14岁，平均年龄(8±3)岁。3组性别比及年龄比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准:①所有肺炎患者均符合小儿肺炎的诊断标准［1］;②年龄＜14岁;③临床资料完整。

1.2.2 排除标准:①不符合小儿肺炎的诊断标准;②合并除肺炎外其他肺部疾病者;③存在先天性心脏病者;④存在缺血缺氧性脑病;⑤存在脑血管疾病者。

1.3 检验方法 于早晨采集所有患儿5 ml空腹肘静脉血，常规分离血清，送检，检测选用 OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪，选用酶动力学法进行检测，操作严格按照仪器说明书进行。患儿发病1～2 d内行十二导联心电图检查，按仪器说明书进行检查操作，疾病康复期复查。

1.4 观察指标 统计3组谷革转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸肌酶同工酶(CKMB)含量，对比3组间 AST、LDH、CK及 CK-MB含量含量差异。同时统计3组心电图异常情况，对比3组心电图异常率。此外对AST、LDH、CK、CK-MB含量及心电图异常率于肺炎严重程度相关性进行分析。

1.5 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，AST、LDH、CK及CK-MB含量为计量资料，以±s表示，采用F检验，心电图异常率为计数资料，以百分率表示，采用确切概率检验相关性行直线相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组心肌酶谱比较 B组AST、LDH、CK及 CKMB含量明显高于A组及C组(P ＜0.05)。见表1。

表1 3组心肌酶谱比较U/L，±s

表1 3组心肌酶谱比较U/L，±s

注:与A组比较，*P ＜0.05;与 B组比较，#P ＜0.05

AST LDH CK CK-MB A组(n=37)组别42±6 340±5 292±12 42±5 B组(n=31) 54±9* 410±47* 456±17* 79±10*C组(n=30) 33±5*# 241±441*# 185±18*# 36±9*#F值69.9245 171.2694 2371.3824 275.0443 P 值 0.000* 0.000* 0.000* 0.000*

2.2 心电图异常率比较 B组心电图异常率最高(P ＜0.05)。见表2。

2.3 心肌酶谱及心电图异常率与肺炎严重程度相关性分析 AST、LDH、CK、CK-MB及心电图异常率与肺炎严重程度呈正相关(r值分别为 0.332、0.498、0.348、0.121 和0.361，P ＜0.05)。

表2 3组心电图异常率比较 例(%)

3 讨论

小儿肺炎病因主要表现为两类:一为围产期羊水、产道分泌物、胎粪吸入引发的肺炎;一为出生后接触性感染，此外败血症、肠炎、脐炎、病毒感染等也可能诱发本病。小儿肺炎是是新生儿重要死亡病因之一，全世界每年约有250万儿童死于本病，小儿肺炎已然成为威胁世界人口安全的重要因素［3］。小儿肺炎心肌酶变化主要与肺部感染诱发的发热、病原体及其毒素损伤心肌细胞有关，也可能与病原体直接作用氧自由基、免疫系统，导致患儿心肌细胞炎性浸润、变性，最终出现心肌酶变化［4］。重症肺炎患儿呼吸时，可舒张的肺部面积大幅降低，患儿可能伴不同程度的缺氧以及二氧化碳潴留症状，加之病原体诱发的炎症损伤及微循环障碍，患儿心肌缺氧症状进一步加剧［5］。心肌缺氧将导致心肌代谢功能衰退，部分患儿还可能合并肝炎及肝脏代谢紊乱症状，这些都将进一步加剧患儿心肌损伤。

心肌酶是心肌内多种酶的总称，主要有谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等几类，该类酶在反应心肌细胞完整性上具有极高灵敏性［6］。一旦人体出现心肌损伤症状，大量的心肌酶将被释放至血液中，诱使患者血液心肌酶高表达，故临床将血清心肌酶检测纳为心肌损伤及损伤严重程度的重要诊断标准。本次研究中，我们发现B组AST、LDH、CK及CK-MB含量明显高于A组及C组(P＜0.05)，这表明B组患儿心肌损伤更为严重，提示血清心肌酶可作为小儿肺炎诊断依据之一。此外，我们还发现 AST、LDH、CK、CK-MB与肺炎严重程度存在显著的正向直线相关关系，这也表明血清心肌酶在小儿肺炎诊断工作中具有较高价值。CKMB是心肌特异性同工酶，心脏内表达最高，且该物质在血液内存在时间较短，一般发病后5～10 h开始增高，24 h达到峰值，并于1周内回复到正常水平，故临床将CK-MB纳为早期心肌损伤的追踪指标［7］。我们随后的研究发现，患儿肺炎疾病控制后，其心肌酶指标表达水平也随之降低，这表明患儿疾病好转后，血清内心肌酶释放量随之下降，提示肺炎心肌损伤是可逆的［8］。

心电图是临床常用的心脏心动周期检测技术，静息状态下，心脏内各部位的心肌细胞处于极化状态，细胞间无明显电位差，心电图呈平直状态。当患者心肌细胞损伤或受到其他刺激时，细胞膜通透性将随之变化，阳离子将进入细胞膜并诱使膜内电位改变为正值，此时心电图呈波动状态［9］。正常人群心电图呈一定规律，当人体出现心肌缺氧、心肌细胞损伤以及其他相关症状时，患者心电图将出现异常，这也是心电图诊断的重要原理。本次研究中，我们发现B组心电图异常率最高，且与肺炎严重程度存在显著的正向直线相关关系，这表明心电图在检测小儿肺炎患儿心脏损伤上具有较高价值，可为临床救治提高参考资料［10］。

综上所述，小儿肺炎患儿存在明显的心肌酶谱指标及心电图异常情况，且患儿肺炎严重越高心肌酶谱指标及心电图异常情况越严重。

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6 杨晓光，王国平.重症肺炎患儿心肌损害58例临床分析.蚌埠医学院学报，2013，38:1450-1452.

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8 de Sevilla MF，García-García JJ，Esteva C.Clinical presentation of invasive pneumococcal disease in Spain in the era of heptavalent conjugate vaccine.The Pediatric infectious disease journal，2012，31:124-128.

9 李娟，田杰.暴发性心肌炎的临床诊治及预后.中华实用儿科临床杂志，2014，29:41-44.

10 刘婷婷，陈磊，周瑞，等.婴幼儿轮状病毒肠炎心肌损害多指标的分析.中华全科医学，2011，9:52.

R 725.631

A

1002－7386(2015)15－2339－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.15.035

523945 广东省东莞市厚街医院儿科

小儿肺炎是小儿多发呼吸道疾病之一，本病可见于任何季节，2～5岁儿童春、冬两季发病率最高。小儿肺炎患儿临床症状主要以咳嗽、气促、呼吸困难、发热等为主，部分患儿还可能出现心功能不全、酸中毒、中毒性肝炎、脑疝等症状，直接危及患儿生命健康［1］。小儿肺炎诊断工作主要建立在临床症状分析、白细胞检查、胸部X线、心肌酶谱及心电图检测上。心肌酶谱检测多用于心肌缺血及细胞膜通透性变化等检测工作中，心电图则在确认患者心脏心动周期上具有显著效果［2］。本次研究中，我们对我院普通肺炎患儿、重症肺炎及健康儿童进行了心肌酶谱及心电图检测，旨在探究小儿肺炎患儿心肌酶谱及心电图变化。

2015－01－19)