密闭式自动排气管路预冲法在血液透析患者中的应用

王家岸，王 莹，王瑞利

密闭式自动排气管路预冲法在血液透析患者中的应用

王家岸1，王 莹1，王瑞利2

目的观察密闭式自动排气管路预冲法在血液透析患者中的临床应用效果。方法选取海南省人民医院71例血液透析患者，采用自身前后对照试验，分为对照组和试验组，对照组使用常规密闭式管路预冲法，试验组使用密闭式自动排气管路预冲法，比较两组的预冲操作时间及透析器凝血情况；对32例使用具有在线尿素清除指数监测功能的透析机行透析治疗的患者（按入院时间随机安排），计算并比较两组尿素清除指数Kt/V值；比较随机选取20例患者的体外血液循环通路中不溶性微粒的清除效果。结果试验组预冲操作时间（221.69±10.44）s明显少于对照组预冲操作时间（367.88±16.68）s，差异有统计学意义（t=75.05，P＜0.001），两组的透析器凝血分级情况相比无明显差异（Z=-0.16，P=0.87）；试验组尿素清除指数Kt/V为（15.08±1.53），与对照组的（15.03±1.55）相比无明显差异（t=-0.31，P=0.76）；外循环血液通路内不溶性微粒直径＞10 μm及＞25 μm的数量，试验组与对照组比较均无统计学意义。结论密闭式自动排气管路预冲法对血液透析患者可能是一种省时节力、安全有效的方法，值得在临床推广应用。

血液透析；密闭式自动排气管路预冲法；密闭式管路预冲法

密闭式管路预冲是《血液净化标准操作规程》中要求预冲透析管路和透析器的方法，其优点是避免外界空气进入并污染透析管路和透析血室，减少感染的概率。但是，在我国护士严重缺乏的情况下[1]，临床实践中常规密闭式管路预冲就显得操作繁琐，用时较长，导致护士的工作强度增大。笔者结合工作实践，设计了密闭式自动排气管路预冲法，取得了一定的成效和经验，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015-03接受血液透析治疗的患者71例，其中男36例，女35例，年龄（52.11±13.31）岁，透析时间（62.87±33.92）个月，均使用普通肝素钠抗凝，治疗频率：3次/周，治疗时间：4 h，透析液流量：500 ml/min，血流量200～280 ml/min。入选标准：（1）血液透析患者；（2）签署知情同意书，自愿参加本研究；（3）需要连续多次行血液透析治疗。

1.2 仪器及材料 （1）透析机：B|BRAUN，型号71500 R/7102072；（2）透析管：威海威高血液净化制品有限公

司生产的血液净化装置的体外循环血路，规格型号为JRHLL-020；（3）透析器：REXEED-15UC；（4）预冲液：0.9%生理盐水500 ml；（5）输液器；（6）注射器；（7）秒表；（8）100 ml无菌培养容器；（9）输液架挂钩与透析管动脉端放置点的垂直距离为90 cm。

1.3 治疗方法 采用自身前后对照的方法，所有患者均先接受常规密闭式管路预冲法作为对照组，再采用密闭式自动排气管路预冲法作为试验组。

1.3.1 常规密闭式管路预冲法 安装连接好（图1）透析管、透析器，倒置动脉壶和静脉壶，将透析管自带的输液器接入预冲液，打开输液器，使预冲液流入透析管动脉端，排净空气后，夹闭动脉端夹子，开启血泵，调至80 ml/min，排出剩余透析管路及透析器血室内的气体，然后，夹闭废液袋夹子，打开动脉端夹子，泵速调至300 ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排出透析器（膜外）气体后，操作者轻轻拍打摇晃透析器，排净透析机血室和液室内的残留空气。

图1 常规密闭式管路预冲法透析管、透析器、预冲液及输液器安装连接示意图

1.3.2 密闭式自动排气管路预冲法 安装连接好（图2）透析管、透析器，仅倒置动脉壶，把透析管自带的输液器接入预冲液，再用另一条输液器连接静脉壶上的接头和预冲液，夹闭废液袋上的夹子，分别打开两条输液器，开启血泵，调至80 ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排出透析器液室（膜外）气体，机器进入自动排气过程，操作者可进行其他操作或准备工作，不用担心预冲液不够体外血液循环通路内进入空气，最后有多少毫升的预冲液填满体外血液循环通路，就用多少毫升的空气排进预冲液瓶中，此过程约为（125.33±11.89）s。待机器会自动排出透析管路及透析器血室内的气体后，夹闭动脉端夹子、打开废液袋夹子（其目的是让预冲液冲洗入废液袋），调血泵至300 ml/ min，操作者再轻轻拍打摇晃透析器，排净透析机血室和液室内的残留空气。

图2 密闭式自动排气管路预冲法透析管、透析器、预充液及输液器安装连接示意图

1.4 评价指标及测量方法 预冲操作时间指护士安装透析管完成及排净透析管路和透析器膜内、膜外气体的人工操作时间。透析器及管路凝血情况分4级标准[2]：0级（无或仅数条纤维凝血），Ⅰ级（部分凝血或成束纤维凝血），Ⅱ级（严重凝血或半数以上纤维凝血），Ⅲ级（透析中静脉压明显增高）。尿素清除指数Kt/V的检测：用透析机Kt/V检测功能在线实时检测，统一读取透析治疗开始时的值；对32例随机安排的患者比较两种方法的尿素清除指数Kt/V值；不溶性微粒测量：预冲结束后，从静脉壶内抽取50 ml预冲液，置于100 ml 容积的无菌培养瓶，采用不溶性微粒监测仪测出直径＞10 μm以及＞25 μm的微粒数量；随机选取20例患者比较两种方法体外血液循环通路中不溶性微粒的清除效果。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数描述，组间比较采用Wilcoxon秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组预冲操作时间的比较 试验组预冲操作时间为（221.69±10.44）s，短于对照组的（367.88±16.68）s，两组相比差异有统计学意义（t=75.05，P＜0.001）。

2.2 两组透析器的凝血分级比较 试验组的透析器凝血分级情况为0级56例、Ⅰ级14例、Ⅱ级1例、Ⅲ级0例；对照组的透析器凝血分级情况为 0级57例、Ⅰ级12例，Ⅱ级2例、Ⅲ级0例，两组比较差异无统计学意义（Z=-0.16，P=0.87）。

2.3 两组尿素清除指数Kt/V比较 试验组的尿素清除指数Kt/V为（15.08±1.53），而对照组的尿素清除指数Kt/V为（15.03±1.55），两组比较差异无统计学意义（t=-0.31，P=0.76）。

2.4 两组不溶性微粒检测结果比较 外循环血液通路内直径＞10 μm不溶性微粒数试验组为（18.75±4.50）个/ml，对照组为（18.30±5.38）个/ml，两组比较差异无统计学差异（t=-0.27，P=0.79）；外循环血液通路内直径＞25 μm的不溶性微粒数试验组为（1.95±1.15）个/ml与对照组的（1.95±1.05）个/ml比较差异无统计学意义（t=0.00，P=1.00）。

3 讨 论

3.1 工作原理 密闭式自动排气管路预冲法中，透析管、透析器、输液器及预冲液瓶安装连接完成后，形成了一个完全密闭的循环通路。在血泵的驱动作用下，有多少毫升的预冲液进入透析管、透析器血室内，就有相应体积的空气从透析管、透析器血室内排入预冲液瓶中。当预冲液完全排净透析管和透析器血室内的空气后，预冲瓶中的预冲液不再流出，透析管和透析器血室内的预冲液在血泵的驱动下完全循环，即可将透析管和透析器血室内的空气排出。

3.2 安全性和有效性 在血液透析治疗中，预冲是重要的技术环节[3]，其作用不仅是排净透析管和透析器血室内的气体，更是排出透析管和透析器内的微小微粒[4]。2010版《血液净化标准操作规程》中要求每周透析3次，Kt/V需达到1.2[5]；《中华人民共和国药典》 （二部）附录规定：不溶性微粒直径＞10 μm ≤ 25 粒/ml、＞25 μm ≤3 粒/ml[6]；本研究显示，与常规密闭式管路预冲法相比，密闭式自动排气管路预冲法并未增加血液透析器的凝血分级；并且在对患者行血液透析治疗时，尿素清除指数Kt/V 为（15.08±1.53），符合要求；测量体外血液循环通路内液体不溶性微粒含量＞10 μm及＞25 μm 的微粒数量均少于规定。说明密闭式自动排气管路预冲法是一种安全有效的预冲方法。

3.3 优势 相欣洁[7]在对63起血液透析护理缺陷原因分析得出，由于人力资源相对不足，患者催促上机，护士操作被打扰等客观因素，导致护士急于上机治疗、上机操作时注意力不集中，此两项原因引起的护理缺陷占15%（10/63），这是血液透析过程中发生护理缺陷的客观因素。使用密闭式自动排气管路预冲法时，护士开启血泵后，机器会自动排空透析管路及透析器血室内的气体，不需要人工干预。本研究中，密闭式自动排气管路预冲法的预冲操作时间为（367.88±16.68）s，明显短于常规密闭式管路预冲法的（221.69±10.44）s，说明该方法能够减少护士操作时间，使其有多余时间进行其他准备工作及操作，从而能有条不紊地进行各项操作，减少护理缺陷发生的风险。

3.4 操作注意事项 （1）两条输液器的瓶塞穿刺器穿刺预充液瓶塞时，保留一定的距离，不能靠得太近，避免两个穿刺器之间形成开口，预冲液从中渗出；（2）给患者上机进行血液透析治疗时，确保夹闭透析管连接输液器连接接头端上的夹子，避免预充液流入和血液从排气输液器流出；（3）当透析机以80 ml/h的速度排除体外血液循环通路内的空气后，在连接患者之间，一定要有将动脉端夹子夹闭，打开废液袋夹子（其目的是使预冲液冲洗入废液袋），血泵调至300 ml/h后，人工手动排净体外血液循环通路内的残留气泡，如轻轻拍打摇晃透析器等。

总之，作为血液透析治疗中不可缺少的操作步骤，预冲的作用是排出体外血液循环通路内的空气和微小微粒，使体外血液循环通路肝素化。与传统预冲方法一样，密闭式自动排气管路预冲法达到预冲的效果及目的，是一种安全有效的预冲方法，但相对传统方法，其能够节约护士的操作等待时间，提高工作效率，减少护理缺陷发生的风险。然而本研究对于预冲后静脉壶内液体不溶性微粒含量的检测，因样本量较小，可能会对结果的精确性造成影响，需要在今后的研究中增大样本量，以进一步证明该结论。

[1]丁洪琼, 谭 严. 护理专业人才现状分析[J]. 护理研究, 2013, 27（10）： 3329-3331.

[2]杨 洁, 张 波, 孙脊峰. 低分子量肝素抗凝血液透析[J]. 陕西医学杂志, 2000, 29（2）： 90-92．

[3]舒珍菊, 赖 洁, 金久妹, 等. 密闭式预冲法在血液透析中的临床应用[J]. 吉林医学, 2010, 31（2）： 156-157.

[4]叶 晴, 朱柳莹,王 琳. 在线监测尿素清除率评价血液透析充分性的研究[J]. 现代医院, 2012, 12（6）：28-30．

[5]陈美香. 血液净化标准操作规程[M]. 北京： 人民军医出版社, 2010： 68.

[6]国家药典委员会.中华人民共和国药典（二部）[M]. 2005版. 北京： 化学工业出版社, 2005：附录61.

[7]相欣洁. 63起血液透析护理缺陷原因分析及防范对策[J]. 护理学报, 2014, 21（10）： 29-31.

（2015-07-06收稿 2015-07-28修回）

（责任编辑 付 辉）

Application of closed automatic-exhaust pipeline pre-rinse in hemodialysis patients

WANG Jia’an1, WANG Ying1, and WANG Ruili2. 1. Poisoning Treatment Center, 2. Blood Purification Center, Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570102, China

ObjectiveTo observe the application effect of closed automatic-exhaust pipeline pre-rinse method in hemodialysis patients.Methods71 cases of hemodialysis patients from Hainan provincial people’s hospital were collected. By using the selfcontrol study, they were divided into control group and experimental group. Control group used conventional closed pipeline pre-rinse while experimental group used closed automatic-exhaust pipeline pre-rinse. Pre-rinse operation time and dialyser coagulation of the two groups were compared. Urea clearance index Kt/V in two groups of 32 patients who used dialysis machine with on-line urea clearance index monitoring function (arranged according to the admission time) were calculated and compared. 20 patients were randomly selected to compare removal effect of particulate matter in extracorporeal blood circulation pathway.ResultsPre-rinse operation time in experimental group was (221.69±10.44) s which was less than control group (367.88±16.68) s, the difference was statistically significant (t=75.05，P＜0.001). Coagulation grade of dialyser between the two groups had no statistically significant difference (Z=-0.16，P=0.87). Urea clearance index Kt/V in experimental group was (15.08±1.53) and control group was (15.03±1.55), the difference was no statistically significant (t=-0.31，P=0.76). Number of particulate matter ＞10 μm and ＞25 μm in extracorporeal blood circulation pathway between the two groups were compared, and the difference was not statistically significant.ConclusionsFor hemodialysis patients, closed automatic-exhaust pipeline pre-rinse maybe a time saving and power saving, safe and effective method, worthy to popularize and apply in clinic.

hemodialysis；closed automatic-exhaust pipeline pre-rinse；closed pipeline pre-rinse

R459.5

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.005

王家岸，本科学历，护师，E-mail：1301271288@qq.com

570102 海口，海南省人民医院：1. 海南省中毒救治中心，2. 血液净化中心