急诊重症监护室细菌感染与药敏分析

臧秀贤，徐大海，张 楠，逄 利

急诊重症监护室细菌感染与药敏分析

臧秀贤，徐大海，张 楠，逄 利

目的了解医院急诊重症监护室（emergency intensive care unit，EICU）病原菌分布、药物敏感及耐药情况，指导临床合理使用抗生素。方法分析笔者所在医院EICU证实有院内细菌感染的临床病例，对其进行细菌鉴定和药敏试验。结果医院细菌感染率10.5%，在85例感染患者中，痰培养阳性率85.9%，血培养阳性率14.1%，中段尿培养和中心静脉尖段培养无细菌生长。检出的病原菌中，以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌占22.4%，鲍曼不动杆菌占21.2%，肺炎克雷白杆菌占5.9%。药敏结果显示细菌耐药性明显增强，大多数革兰阴性菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星有较高敏感性；革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感。结论EICU院内感染病原菌多为耐药菌株，应加强医院内细菌感染及耐药监测，采取有效措施减少院内感染的发生率。

重症监护病房；院内感染；药敏试验

近年来，重症监护室（intensive care unit，ICU）内细菌感染发生率逐渐升高，致病菌也呈现多重耐药甚至泛耐药的趋势，成为临床医师关注的热点问题。ICU常见致病菌感染，一方面与患者病情重，免疫力及抵抗力差，可能存在肺、肝、肾等多器官功能不全，机体内环境紊乱，或慢性基础疾病较多有关；另一方面，气管插管、机械通气和吸痰等侵入性诊疗手段操作较多，易发生医源性感染，故ICU患者院内感染发生率明显高于普通病房[1,2]。为了解ICU中医院内细菌感染及耐药状况，现对笔者所在医院2013年入住EICU患者送检的各种标本中分离出的病原菌分布及耐药性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013-01至2013-12我院EICU共810例重症患者的临床资料，经体液培养证实院内感染者85例。

1.2 诊断标准 医院感染是指住院患者在医院内获得的、无明显潜伏期的感染，评判标准参考文献［3］。

1.3 标本留取 留取感染患者的痰液、血液、中段尿、中心静脉导管尖段标本送检。所送标本严格按照《全国临床检验操作规程》要求留取、接种，痰标本接收后应涂片、染色、低倍镜镜检，若单视野上皮细胞＞25，而白细胞＜10，视为不合格标本，需重新留取。

1.4 细菌的鉴定和药物敏感性检测 细菌鉴定按《全国临床检验操作规程》进行细菌培养。采用法国ATB Expression 半自动微生物分析仪（梅里埃公司）及配套鉴定试剂卡（包括ID32E、ID32GN、ID STAPH试剂卡）进行细菌鉴定。药敏纸片由英国OXOID公司提供，M-H培养基为哥伦比亚琼脂。药敏试验均按照美国临床实验室标准化委员会（national committee for clinical laboratory standards，NCCLS）颁布的标准判断结果，按敏感、中介、耐药报告。质控菌为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.5 统计学处理 将相关原始资料录入Excel表中，计量资料采用描述，计数资料采用构成比表示。

2 结 果

2.1 医院感染发生率 810例患者中有85例发生院内感染，感染率10.5%，其中男47例，平均（62.3±5.7）岁，女38例，平均（58.5±6.3）岁。有呼吸机辅助通气者40例（53.3%），呼吸机相关性肺炎者5例（6.7%），导尿管使用率96.0%，无中段尿培养感染，中心静脉插管使用率64.0%，无感染。痰培养阳性率85.9%，血液培养阳性率14.1%。

2.2 送检标本情况 共送检标本336次，其中痰液174次，血液134次，中段尿23次，中心静脉导管尖段5次。送检标本中，共检测出75株细菌，只检测出1种细菌的有49例次，同时检测出2种细菌的有10例次，同时检测出3种细菌的有2例次。

2.3 病原菌分类 75株细菌中，共有22种。其中革兰阴性杆菌8种50例（58.8%）；革兰阳性菌4种17例（20.0%）；真菌3种18例（24.0%）；棒状杆菌、洛菲不动杆菌、粪肠球菌、松鼠葡萄球菌、咽峡链球菌、毛霉菌各1株。2株以上主要细菌感染见表1。

表1 2菌株以上主要感染病原菌分布情况（株）

2.4 细菌耐药情况 培养出的细菌对抗菌药物的敏感情况见表2、表3。霉菌均未做药物敏感试验（笔者所在医院检验科无真菌药敏项目）。美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星对主要的革兰阴性菌有良好的抗菌活性，但鲍曼不动杆菌耐药情况严重，除米诺环素的敏感率达77.8%外，其余药物的敏感率均较低。万古霉素、利奈唑胺对葡萄球菌有极高的抗菌活性，敏感率均为100.0%。替考拉宁对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌也有很高的抗菌活性，敏感率分别为100.0%、97.3%。其他药物对金黄色葡萄球菌的抗菌活性则较低。

表2 常见革兰阴性杆菌对抗生素的敏感率（%）

表3 常见革兰阳性菌对抗生素的敏感率（%）

3 讨 论

ICU是医院感染的高发区，易发生细菌耐药和多重耐药。ICU患者由于基础疾病重、免疫功能低下、侵入性操作多、气道开放、呼吸机使用频率高等因素，院内感染发生率比普通病房高，耐药细菌的出现，使抗生素的选择面临困难，培养并鉴定出感染菌，寻找敏感抗生素成为控制感染的关键。

笔者所在科室对进入EICU存在院内感染和有感染倾向的患者，常规做痰细菌培养和血细菌培养，入院前使用抗生素者和入院后使用抗生素3 d以上者查痰真菌培养，对高热不退患者做中段尿细菌培养或中心静脉尖段细菌培养。研究发现，医院感染阳性标本以痰和血液为主，痰培养阳性率85.9%，血液培养阳性率14.1%，检出的病原菌中以痰中大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白杆菌和白假丝酵母菌为主，说明呼吸道感染是ICU患者发生院内感染的重要途径，与唐莹等[4]报道相似。因患者基础疾病重，卧床时间长，有的患者处于昏迷或镇静状态，丧失咳嗽能力，气道分泌物排出困难，这些都为细菌的滋生繁殖提供了有利条件，气管插管和呼吸机通气破坏了正常气道保护屏障，吸痰时无菌操作不严、抗菌药物不合理使用等，都会导致院内感染的发生，细菌生长以致病。

ICU是危重患者的治疗环境，院内感染无疑给患者增加了巨大的生命风险和经济负担，如何更好地控制院内感染，已成为困扰医学界的难题之一[5]。针对ICU院内感染的控制，应该严格执行消毒灭菌原则，无菌操作技术规范正确，应用隔离技术和护理管理制度；所有进入ICU的人员均应穿着专用工作服和鞋，进行各项操作时应戴帽子和口罩。建立探视制度，减少人员流动；每季度对ICU工作人员进行监测，注意手的清洁与消毒；定期对环境、物体表面及设备进行严格消毒和细菌监测。重视对严重感染患者的综合救治，尽可能缩短广谱抗生素的使用时间，强调对多重耐药菌的监控，第一时间了解入室患者的病原体，为针对性治疗和交叉感染的防治提供依据[6]。

综上所述，准确及时地了解ICU的细菌变迁及其对抗生素敏感性，建立医院耐药性细菌监测系统，合理使用抗生素，加强重症监护室内医院感染控制，严格执行各项防护和隔离、消毒措施，加强肺内感染患者的气道护理，对减少ICU院内感染的发生具有重要意义。

[1]罗 军，宁 红，李红霞，等. 重症监护室病原菌特点及耐药分析[J]. 重庆医学，2013，42（5）: 549-551.

[2]王风秀，于锋英. 滨州市人民医院重症监护室细菌分布及耐药性分析[J]. 中国实用医刊，2013，40（21）：49-50.

[3]陈丁丁，都鹏飞. 522例产ESBLs大肠埃希菌医院感染的耐药率和危险因素分析[J]. 中华灾害救援医学，2015，3（7）: 388-390.

[4]唐 莹，曾永兰，周 颖，等. 2010年医院重症监护室细菌感染监测与分析[J]. 中国药业，2012，21（11）：16-17.

[5]刘 冰，李武平，张永生. ICU感染的监测与控制[J].中国卫生质量管理，2004，11（4）：30-31.

[6]王 楠，张 泓. 急诊重症监护室细菌感染回顾性研究[J]. 安徽医药，2011, 15（8）：988-990.

（2015-07-03收稿 2015-08-20修回)

（责任编辑 张亚丽）

Analysis on nosocomial infection and antimicrobial susceptibility in EICU

ZANG Xiuxian, XU Dahai, ZHANG Nan, and PANG Li. Department of Emergency, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China

ObjectiveTo investigate the etiology distribution, antimicrobial susceptibility and drug resistance in EICU，in order to provide reference for antibiotics use.MethodsClinical cases with nosocomial bacterial infections in EICU of our hospital were analyzed, and then identification and susceptibility of bacteria were detected.ResultsBacterial strains were found in 85 cases from 810 patients (10.5%). Sputum culture positive rate is 85.9%, blood culture positive rate is 14.1%, and midstream urine culture and central venous tip segment culture have not bacterial growth in samples of the 85 patients. Gram-negative bacilli are the primary pathogens among all bacteria detected, and the ratio of E.coli, acinetobacter baumannii and klebsiella pneumoniae were 22.4%, 21.2% and 5.9% respectively. Drug susceptibility test results showed that bacterial resistance significantly increased. Most of gram-negative bacteria had high sensitivity to meropenem, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam and amikacin; and gram-positive bacteria were highly sensitive to vancomycin and linezolid..ConclusionsNosocomial infections in EICU are mostly resistant strains. It is important to strengthen monitoring of bacterial infection and antibiotic resistance to reduce incidence of nosocomial infections.

ICU; nosocomial infection; drug susceptibility test

R378

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.008

臧秀贤，博士，副教授，E-mail：zhangxiuxian@126.com

130021 长春，吉林大学第一医院急诊科

逄 利，E-mail：pangli211@163.com