医院与社区联合护理干预对慢性心力衰竭患者的影响

丁丽君 盛国安 汪一波

医院与社区联合护理干预对慢性心力衰竭患者的影响

丁丽君 盛国安 汪一波

慢性心力衰竭是心脏疾病发展的严重阶段，严重危害人类健康，据统计，严重心力衰竭者2年病死率达30%，6年病死率在70%左右，预后极不理想。如何改善患者的生活质量和预后是我们面临的严峻问题，本文旨在探讨慢性心力衰竭患者医院社区联合护理干预对生活质量、依从性及再住院率的影响[1]，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年11月至2012年12月慢性心力衰竭出院患者475例，失访12例（失访的主要原因是人口流动和信息错误等，无死亡患者），完成随访463例，完成随访者中，男248例，女216例，年龄34～90（68.65±8.65）岁；冠心病265例（57.24%），高血压心脏病93例（20.09%），扩张型心肌病57例（12.31%），风湿性心瓣膜病28例（6.05%），慢性肺源性心脏病15例（3.24%），肥厚型心肌病5例（1.08%）。出院后按社区分为两组，干预组230例，男122例，女108例；常规组233例，男126例，女107例，两组患者性别、年龄、心率、血压、心功能、心血管危险因素差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较[例（%）]

1.2 方法

1.2.1 常规组 医院不开展对社区全科医师和护士的培训，患者出院后由社区医师对患者进行常规的医疗保健和随访。

1.2.2 干预组 对患者实施医院社区联合护理干预管理。在住院期间，对患者进行定期专病知识教育，出院后由社区医师和护士对患者按照常规的慢病管理方案进行全程、全方位管理；护理小组成员：科护士长负责，组员由心内科护士、社区护士等组成，邀请心内科专家及社区医师参与。干预时间安排与形式：患者住院期间，利用下午时间每周安排医师和护理人员对患者进行集中健康讲座、座谈、发放科普读物等健康教育方式,并填写问卷调查表；对出院患者由社区护理人员或医师进行家访、电话随访。干预内容：（1）加强沟通，提高患者依从性，使患者及家属了解到心力衰竭是一种进行性病变，需长期规范治疗。（2）监测体重，及时发现体液潴留，若体重增加或明显下降，及时就诊。（3）纠正患者的行为，合理饮食，控制体重，戒烟、戒酒，保持住所通风，防止受凉，在护士指导下适当运动等。

1.2.3 评价指标 在研究初始和每3个月对患者进行生活质量、依从性、住院率等评价，生活质量采用QOL积分表（根据功能性限制分布量表，从步行、自我照顾、移动、娱乐、人际关系、疾病的心理负担、心理状况、睡眠与休息、沟通意图9个方面）评定；服药依从性定义为：在治疗过程中，能够遵从医嘱治疗且服药的时间累计达到总服药时间的80%[2]。记录研究期内的住院次数。

1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者生活质量、服药依从性及再住院率比较见表2。

表2 两组患者生活质量、服药依从性及再住院率比较[例（%）]

由表2可见，两组患者平均干预12个月后，干预组在饮食、运动、戒烟、服药依从性、生活质量改善（QOL积分）方面均优于常规组（均P＜0.05），心力衰竭再住院率低于常规组（P＜0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是一个慢长的演变过程，大多数情况下是由于患者缺乏相关的专业知识，以至于病情恶化，本研究证实，正确的健康教育和持续的行为干预是纠正心力衰竭患者不良行为的有效途径；并能明显改善慢性心力衰竭患者生活质量，减少住院率，提高生存率，降低医疗费用。本研究干预组患者随访12个月后，在饮食、休息、运动、戒烟、按时服药等方面，较常规组好，差异具有统计学意义。患者依从性提高，心力衰竭的治疗效果提高，从而使患者生活质量改善。QOL积分表进行生活质量评价提示，干预组QOL积分较常规组进步明显，心力衰竭再住院率低于常规组。

2007至2010年汪一波等[2]通过医院与社区联合对院外慢性心力衰竭患者进行有效的规范化干预管理，使患者在社区能得到连续、规范、个体化的治疗和康复指导，提高了患者的依从性、生存质量及治疗心力衰竭药物的使用率，患者的心功能明显提高，病死率、心力衰竭再住院率、心力衰竭急诊率明显下降，预后改善。同时使有限的卫生资源得到合理分配，减少医疗费用，具有较好的社会效益和经济效益。慢性心力衰竭出院患者的随访管理分析研究提示对心力衰竭患者进行反复干预和密切监测能给患者带来益处。对于每年大量因心力衰竭住院的患者，不能仅注重住院时的救治，忽视院外社区的后续护理干预和监测，通过社区的连续护理干预，慢性心力衰竭患者坚持规范化的院外连续性治疗，可明显提高慢性心力衰竭的规范用药，改善患者的生活质量，延长生命[3]。Peterson等[4]对心肌梗死后左心室功能不全及心力衰竭患者进行心力衰竭干预，包括提高患者对疾病的认识及药物依从性，纠正患者不良生活方式，可以降低患者再入院率、病死率，与本文观点一致。

[1]钟益刚,王宁夫,李虹,等.医院与社区联合进行院外冠心病患者的规范化管理[J].中华医学杂志,2010,90(38):2675-2678.

[2]汪一波,盛国安,王莉,等.医院与社区联合对慢性心力衰竭患者的院外干预研究[J].浙江医学,2013,35(15):1418-1421.

[3]汪一波,盛国安,陈学清,等.慢性心力衰竭出院患者的随访管理分析[J].浙江医学,2010,32(4):488-490.

[4]Peterson E D,Aibert N M,Amin A,et al.Implementing critical pathways and a multidisciplinary team approach to cardiovascular disease management[J].Am J Cardiol,2008,102:47G-56G.

（本文编辑：马雯娜）

《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

本刊编辑部

2014-12-22）

浙江省科技厅面上社会发展项目（2009C33152）

311300 临安市人民医院心内科

汪一波，E-mail:hzladlj@sina.com