院外护理干预改善农村肺癌患者生活质量效果观察

章月秋 周毅 章颖 周海英

院外护理干预改善农村肺癌患者生活质量效果观察

章月秋 周毅 章颖 周海英

原发性支气管肺癌（简称肺癌）是严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤，其发病率位居各种肿瘤的首位，在我国肺癌已成为癌症死亡的首要原因[1]。农村肺癌患者医学知识普及率低，疾病给患者及家庭带来的不良影响远远超过城镇居民，导致这些患者出院后生活质量低下。我们通过对农村肺癌患者进行院外护理干预，在改善患者的生活质量方面取得了明显效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2013年8月至2014年1月本院收住确诊为肺癌的农村患者58例，其中男38例，女20例；年龄48～72岁，中位年龄54岁。纳入标准：（1）患者经病理学检查证实为肺癌；（2）采用放射、化学治疗，其中Ⅰa期、Ⅰb期术后无需化学治疗及Ⅳ期的患者除外；（3）患者为农民，家庭经济情况与社会地位相近；（4）文化程度为小学至高中。排除合并其他心、脑、肝、肾及内分泌等重大疾病的患者。采用随机数字表法将58例患者分为干预组与对照组，干预组32例，对照组26例。两组患者年龄、性别、是否有配偶、是否有子女陪伴、文化程度及肺癌分期等比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表1。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理：患者出院时予健康宣教，出院半个月后电话随访。干预组采用院外护理干预，具体干预方法如下。

1.2.1 求治需求与干预 （1）出院日全面指导患者注意事项，给予书面资料，告知科室电话号码、专家门诊时间、专访人员手机联系电话；（2）出院3d后电话回访，询问服药情况，身体状况；（3）说明疾病的性质及治疗方法、治疗所需条件；（4）解释放射、化学治疗的目的及过程中需克服的不良反应；（5）出院1周后确定患者来院复查时间；（6）每周电话或发信息询问患者求治需求，并予以解答。

1.2.2 照护需求与干预 （1）出院后每月与患者家属电话回访，了解患者心理、生理状况，及时给予家属正确指导；（2）提醒家属要经常主动与患者沟通，特别是配偶的肌肤接触如握手、贴脸等亲昵行为是莫大的鼓励。

1.2.3 心理需求与干预 （1）鼓励患者积极与家属沟通，取得家属最大的理解与支持；（2）给予患者交流对象的选择，如3年以上有较好生活质量的肺癌患者或乐观的肺癌患者；（3）每月寄卡片至患者家中，卡片内容主要为祝福和日常饮食及一些疾病常识。

表1 两组患者的一般资料比较（例）

1.2.4 社会需求与干预 （1）鼓励患者外出适当娱乐活动，要求每天外出1h以上，每天记录外出时间，主管护士每周回访，督促执行；（2）每月末周日在科室示教室举行患者座谈会，鼓励有条件出席患者参加。

1.2.5 疼痛需求与干预 （1）准确评估疼痛，用数字评分法评估疼痛程度；（2）要求记录每天的疼痛评分，每周电话回访，根据疼痛程度应用药物治疗。

1.3 效果评价 出院6个月后评估患者生活质量及自我护理能力，采用简明健康问卷（SF-36）[2]及自我护理能力测量表（ESCA）[3]问卷调查的方式进行。SF-36包括生理功能（PF）、躯体疼痛（BP)、健康状况（GH）、精力（VT）、社会能力（SF）、精神健康（MH）、生理职能（RP）、情感职能（RE）8个维度，总分100分，得分越高代表越健康。ESCA包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念4个维度，总分172分，得分越高代表自我护理能力越强。由调查者用统一指导语指导患者自行填写问卷，不理解题意者给予解释，但不予提示性诱导。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，两组比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2结果

2.1 两组患者的生活质量比较 SF-36各维度评分比

较见表2。

表2 两组患者的生活质量比较（分）

由表2可见，除RP维度两组患者比较无统计学意义外，其他7个维度两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 两组患者的自我护理能力比较 见表3。

表3 两组患者的自我护理能力比较（分）

由表3可见，干预组患者自我护理能力各维度均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

有调查显示农村肿瘤患者在诊疗过程中的知情与参与意识较弱，忽视自身健康保健、缺乏健康保健知识等对其就医行为产生了不良影响[4]。我们通过调查问卷发现58例患者家庭均存在以下特点：心理及经济承受能力低，有紧张、焦虑、悲观、失去信心或无所谓的态度。求医知识与行为改变，出院后寻求偏方，忽略医院正规治疗及药物治疗。此时需要医院予以帮助指导，及时心理疏导。

随着医学技术的发展以及社会文化和价值观念的转变，医学模式也在发生着变化。总体来看，医学模式的转变主要经历了生物医学的二元论、整体论和消费者权利保护主义三个阶段，医生角色也相应有了专家、伙伴及服务者3种内容。农村肺癌患者采取院外干预，是为满足患者需求的一种疾病管理模式，是医院与社区之间的过渡平台。

我们通过对32例农村肺癌患者的院外护理干预，有效地提高了患者的生活质量及疾病的自我护理能力，从而一定程度上延长生存期。我们通过观察发现，通过6个月的院外护理干预，干预组在PF、BP、GH、VT、SF、MH、RE及自我护理能力评分上较对照组明显升高。因为否认、愤怒、抵触、恐惧、焦虑、绝望、忧郁、悲观、孤独是肿瘤患者的常见心理，除了治疗方法和药物选择，心理治疗对肺癌患者特别是农村肺癌患者的治疗效果具有不可忽视的作用[5]。同时疼痛是癌症患者最常见的症状，癌症疼痛大多为慢性疼痛，它严重影响患者的生活质量[6]。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者可达60%～80%，其中1/3为重度疼痛。患者往往不了解止痛药的正规使用方法，而且有害怕成瘾的心理，导致不正规用药。主动关心患者的疼痛症状，用数字评分法评估疼痛程度，及时反馈，指导患者遵循癌症三阶梯止痛治疗原则[7]，是关心患者生活质量的开始。

综上所述，院外护理干预体现人文关怀，体现医院的延续治疗与护理，提高了农村肺癌患者生活质量及自我护理能力，对农村肺癌患者的后续治疗效果具有重大影响。

[1]陈灏珠.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:75-87.

[2]Ware J J,Sherboume C D.The MOS 36-item short-form health survey(SF-36)I Conceptual framework and item selection[J]. Med Care,1992,30(6):473-483.

[3]Yamashita M.The exercise of self-care agency scale[J].Westen Journal of Nursing research,1998,20(3):370-381.

[4]印爱平,白雪.城市与农村肿瘤病人就医行为的比较分析[J].中国卫生管理事业,2007,23(8):552-553.

[5]李喜华,孙建光.肺癌患者的心理特点分析及护理对策[J].中国农村卫生,2013,(12):49-50.

[6]于世英.癌痛诊疗规范及示范病房的自评标准解读[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(12):706－708.

[7]曾毅,全耀威.癌痛控制的现状和三阶梯止痛治疗新认识[J].华夏医学,2014,27(4):166-170.

2014-12-22）

（本文编辑：李媚）

311800 诸暨市人民医院呼吸内科

周毅，E-mail：zhouyi1977@126.com