H型高血压患者血清Hcy及NT-pro BNP水平与舒张性心力衰竭关系的研究

2015-01-18 10:58孙燕陈群姜建平唐凯唐关敏
浙江医学 2015年9期
关键词:半胱氨酸乙型肝炎分级

孙燕 陈群 姜建平 唐凯 唐关敏

H型高血压患者血清Hcy及NT-pro BNP水平与舒张性心力衰竭关系的研究

孙燕 陈群 姜建平 唐凯 唐关敏

目的 探讨H型高血压患者血清同型半胱氨酸(Hcy)及B型脑纳肽前体N端片段(NT-pro BNP)水平与舒张性心力衰竭(DHF)的相关性及意义。方法 对65例H型高血压患者根据美国纽约心脏病协会(NYHA)进行分级,其中NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级舒张性DHF患者38例(心力衰竭组),心功能正常27例(对照组)。测定患者Hcy、NT-pro BNP水平,并对不同心功能分级患者进行分析。结果 心力衰竭组血清Hcy、NT-pro BNP水平为(28.24±5.90)μmol/L、(905±53.69)ng/L;对照组血清Hcy、NT-pro BNP水平为(19.26±2.38)μmol/L、(415±36.76)ng/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Hcy与NT-pro BNP呈直线相关关系,说明DHF患者的Hcy水平是引起NT-pro BNP升高的独立危险因素(P<0.01)。结论 H型高血压患者Hcy、NT-pro BNP水平随NYHA分级增加而升高,Hcy可能是舒张性DHF患者的独立危险因素,Hcy水平可能作为预测DHF进程的重要标志物。

H型高血压 心力衰竭 同型半胱氨酸 N末端B型脑钠肽原

【 Abstract】 Objective To evaluate the relationship of serum homocysteine and NT-proBNP levels with diastolic cardiac failure in patients with hyperhomocysteinemia-related hypertension(H-type hypertension). Methods Sixty five patients with H-type hypertension were recruited and divided into cardiac failure group(n=38)and control group(n=27).Serum homocysteine and NT-proBNP levels were measured and results were analyzed. Results There was a significant difference in serum homocysteine and NT-proBNP levels between cardiac failure and control groups(28.24±5.90μmol/l vs 19.26±2.38μmol/l and 905±53.69ng/l vs 415±36.76ng/l,respectively;P<0.05).Serum homocysteine level was positively correlated with NT-proBNP (P<0.05). Conclusion There is a positive correlation between serum homocysteine and NT-proBNP levels,homocysteine may be an independent risk factor for diastolic cardiac failure in patients with H-type hypertension.

近年来,舒张性心力衰竭(DHF)逐渐被认识,有20%~40%的心力衰竭患者左心收缩功能正常[1],住院的老年患者中该比例可能更高。DHF常伴有未得到良好控制的系统性高血压,且老年患者中收缩期高血压很常见。H型高血压是指伴有高血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy,≥10μmol/L)的原发性高血压。笔者通过测定H型高血压患者Hcy与B型脑纳肽前体N端片段(NT-pro BNP)水平,探讨其与DHF的相关性及意义,现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2013年1月至2014年6月浙江省荣军医院住院、资料完整的H型高血压患者65例,其中男23例,女42例;发病年龄68~93岁,平均(78±8)岁。根据美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)的心功能分级,NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级DHF患者(心力衰竭组)38例,其中Ⅱ级17例,Ⅲ级12例,Ⅳ级9例;心功能正常(对照组)27例。排除各类心脏瓣膜病、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、免疫系统及肿瘤疾病的患者。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义

(均P>0.05),详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 DHF的诊断标准 根据美国心脏病学会和美国心脏病协会(ACC/AHA)建议,符合以下5个条件:(1)有心力衰竭的典型症状和体征;(2)LVEF正常(或轻度下降≥45%),左心室形态正常;(3)有左心室肥厚、左心房扩大,超声心动图有左室舒张功能异常的证据;(4)NT-ProBNP水平升高;(5)超声心动图未见心瓣膜疾病,并排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性(浸润性)心肌病等。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 包括患者年龄、性别、高血压、冠心病、糖尿病病史,血脂、血糖、血尿酸、肝功能、肾功能,心电图及心脏彩超。

1.3.2 血浆Hcy测定 入院24h内清晨空腹采静脉血,采用CLA2YME试剂盒,采用循环酶法,由日立7170A型全自动生化仪(日本HITACHI公司)检测,检测波长340nm。

1.3.3 心脏彩超检查 采用美国ATL HDI 3000超声心动图仪(探头2.5MHz)。左室舒张功能不全的主要表现为:(1)早期松弛受损型:表现为E峰下降和A峰增高,E/A减小;(2)晚期限制型充盈异常:表现为E峰升高,E峰减速时间缩短,E/A显著增大;(3)中期假性正常化充盈:界于以上两者之间,表现为E/A和减速时间正常。松弛功能受损、假性正常化充盈和限制性充盈分别代表轻、中、重度舒张功能异常。

1.3.4 NT-pro BNP水平测定 入院24h内清晨空腹采静脉血,采用Roche公司的Elecsys2010电化学全自动免疫分析仪和相应试剂盒进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0统计软件。计量资料以表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析;Hcy与NT-pro BNP水平关系采用logistic回归。

2 结果

2.1 两组患者血清Hcy、NT-pro BNP水平的比较 两组患者Hcy、NT-pro BNP水平比较差异均有统计学意义,详见表2。

表2 两组患者血清Hcy、NT-pro BNP水平的比较

2.2 Hcy、NT-pro BNP在不同NYHA心功能分级中的比较 不同心功能组间Hcy、NT-pro BNP水平比较差异有统计学意义,随着心功能严重程度增加,两项生化指标浓度也呈上升趋势,详见表3。

表3 Hcy、NT-pro BNP在不同NYHA心功能分级中的比较

2.3 Hcy、NT-pro BNP在不同程度心力衰竭的相关性分析 38例不同程度心力衰竭患者的Hcy、NT-pro BNP进行回归分析发现,Hcy与NT-pro BNP存在直线相关关系(r=0.394,P<0.01),详见图1,DHF患者的Hcy水平是引起NT-pro BNP升高的独立危险因素。

3 讨论

Hcy是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物,可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子[2]。Hcy水平升高被认为是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素,高Hcy还可以导致心肌肥大和心肌组织损伤,Joseph等[3]发现高蛋氨酸饮食诱导的高Hcy水平大鼠左右心室的心肌厚度明显增加,心肌内微血管及心肌胶原含量增多,冠状动脉壁增厚,并伴有心肌舒张功能减退,顺应性下降。还有研究发现Hcy具有明确的心肌细胞损伤作用,如可激活一系列细胞凋亡,细胞损伤基因的表达,从而引起DNA损伤及细胞凋亡[4]。有研究表明,Hcy每升高5μmol/L心脑血管病发生的风险升高40%,Hcy每降低5μmol/L心脑血管病发生的风险降低20%,Hcy水平与心血管事件风险呈正相关[5]。

图1 Hcy、NT-pro BNP在不同程度心力衰竭的相关性分析

DHF是一组以具有心力衰竭的症状和体征、射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征[6]。据报道,60岁以下患者DHF的发生率为15%~25%,60~70岁患者为35%~40%,而在70岁以上患者高达50%[7]。这些资料表明DHF的发生随年龄而增加,推测这可能与心肌结构和功能以及神经递质因素随年龄改变有关。女性患者的发生率高于男性患者,但原因尚不清楚。最常发生于高血压患者,特别是有严重心肌肥厚的患者;少部分见于冠心病患者,特别是由一过性缺血发作造成的可逆性损伤,导致心肌顺应性急剧下降,舒张功能损害。

本研究通过对H型高血压患者血清Hcy、NT-pro BNP水平与DHF的相关性研究,提示与心功能正常组相比,心力衰竭组血清Hcy和NT-pro BNP水平明显增高;随着心力衰竭级别升高,Hcy、NT-pro BNP水平亦明显增高,DHF患者的Hcy水平是引起NT-pro BNP升高的独立危险因素,Hcy水平可能作为预测DHF进程的重要标志物。

[1] Duterman K W,Massie B M,Gheorghiade M.Heart failureassociatedwithpr eserredsy stolicfunction:acommonadcostlyclinicalentity[J].Am Heart J,1998,135:S310-S319.

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[3] Joseph J,Joseph L,Shekhawat N S,et al.Hyperhomocy steinemia leads to pathological ventricular hypertrophy in normotensive rats[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2003,285:H679-686.

[4] 吴淑庆,张景波.同型半胱氨酸对心肌细胞的损伤作用及其信号转导机制探讨[J].中国应用生理学杂志,2003,19(1):25-29.

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(本文由浙江省医学会重症医学分会推荐)

(本文编辑:严玮雯)

本刊可直接用缩写的常用词汇

Relationship of serum homocysteine and NT-proBNP levels with diastolic cardiac failure in patients with hyperhomocysteinemia-re-lated hypertension

SUN Yan,CHEN Qun,JIANG Jianping,et al.
Department of Cardiology,Zhejiang Rongjun Hospital,Jiaxing 314000,China

Hyperhomocyteinima-related hypertension Cardiac failure Homocysteine NT-proBNP

白细胞介素(IL)变异系数(CV)丙氨酸转氨酶(ALT)丙型肝炎病毒(HCV)磁共振成像(MRI)蛋白质印迹(Western blot)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)动脉血氧二氧化碳分压(PaCO2)动脉血氧分压(PaO2)辅助性T淋巴细胞(Th)干扰素(IFN)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)核因子-κ(NF-κB)红细胞沉降率(ESR)活化部分凝血活酶时间(APTT)获得性免疫缺陷综合征(AIDS)甲型肝炎病毒(HAV)接受者操作特征曲线(ROC曲线)精制结核菌素试验(PPD)磷酸盐缓冲液(PBS)酶联免疫吸附测定(ELISA)逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)凝血酶时间(TT)凝血酶原时间(PT)曲线下面积(AUC)人类免疫缺陷病毒(HIV)肾小球滤过率(GFR)食品药品管理局(FDA)世界卫生组织(WHO)随机对照试验(RCT)胎牛血清(FBS)体重指数(BMI)天冬氨酸转氨酶(AST)纤维蛋白原(Fb)血管性血友病因子(vWF)血红蛋白(Hb)严重急性呼吸综合征(SARS)乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)直接胆红素(DBil)肿瘤坏死因子(TNF)重症监护病房(ICU)自然杀伤细胞(NK细胞)总胆固醇(TC)总胆红素(TBil)最小抑菌浓度(MIC)

2014-10-15)

314000 嘉兴,浙江省荣军医院心内科(孙燕、陈群、姜建平、唐凯);嘉兴市第一医院心内科(唐关敏)

唐关敏,E-mail:ssdgchina@126.com

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