老年心力衰竭患者体重指数与心率变异性关系的研究

吕良冬 叶向阳 王永光 潘嘉西 匡永东

●临床研究

老年心力衰竭患者体重指数与心率变异性关系的研究

吕良冬 叶向阳 王永光 潘嘉西 匡永东

目的 探讨体重指数（BMI）对老年心力衰竭患者的心率变异性（HRV）及临床指标的影响。方法 选取老年慢性心力衰竭（CHF）患者55例（左心室射血分数＜45%），根据BMI分为3组：轻-正常体重组，超重组和肥胖组，对3组患者进行HRV的时域指数、B型尿钠肽（BNP）和肺动脉压力检查，所得结果与BMI进行相关性分析。结果 HRV各测值均随BMI的下降而呈递减性下降，在3组间差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。BMI与SDNN呈正相关（r=0.40，P＜0.01），SDNN与肺动脉压力呈负相关（r=-0.388，P＜0.05），BNP与BMI呈负相关（r=-0.421，P＜0.01）。结论 老年心力衰竭患者存在自主神经功能的受损和失衡，与BMI的下降密切相关。BMI的测定有助于老年心力衰竭患者的严重程度与预后的评估以及治疗的指导。

慢性心力衰竭 体重指数 心率变异性 老年

【 Abstract】 Objective To investigate the correlation of body mass index(BMI)with heart rate variability(HRV)in senile patients with heart failure. Methods Clinical data of 55 consecutive senile patients with symptomatic left ventricular systolic heart failure(ejection fraction＜45%)were retrospectively analyzed.Patients were classified into lean,overweight and and obese groups according to BMI.Serum brain natriuretic peptide(BNP)level and pulmonary artery pressure(PAP)were measured,and time-domain HRV indices were determined on Holter electrocardiogram.The relationship of BMI with HRV and PAP was analyzed. Results The indicators of HRV decreased gradually with the decreasing of BMI,and there were significant differences in indicators of HRVamong three groups(P＜0.05 or 0.01).BMI was positively correlated with the decrease of SDNN(r=0.40,P＜0.01);the decrease of SDNN was negatively correlated with PAP(r=-0.388,P＜0.05),serum BNP level was negatively correlated with BMI (r=-0.421,P＜0.01). Conclusion The impairment and imbalances of automatic nervous system in senile patients with CHF are closely correlated with BMI decrease.Determination of BMI is helpful for evaluations of severity,prognosis and treatments of heart failure in senile patients.

心率变异性（HRV）分析作为一项定量评价心脏自主神经功能的无创性检测方法，与调节心脏的自主神经活动密切相关。副交感神经兴奋时心率变异幅度大，而副交感神经功能受损时心率变异幅度小，是心力衰竭患者预后的一个评估指标。有研究显示心力衰竭患者随着体重指数（BMI）的上升病死率下降[1-2]，但老年慢性心力衰竭（CHF）患者BMI与HRV是否相关尚不明确。本文通过对不同BMI老年CHF患者HRV的分析，旨在评价老年CHF患者的BMI与自主神经功能活动及其临床诸因素的相关性，为老年CHF患者的病情与预后评估以及治疗提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 2011年2至10月入住我院心内科心力衰竭患者55例[（左心室射血分数（LVEF）＜45%）]，其中男39例，女16例，年龄60～89（63.5±12.8）岁；冠心病42例，扩张型心肌病5例，肺源性心脏病8例。所有患者均接受标准治疗，均经体检、心电图、X线胸片、超声心动图及实验室等检查明确诊断，无长期饮酒和吸烟史，并排除糖尿病、甲状腺功能亢进等病史。按照中国肥胖问题工作组推荐的中国成年人BMI分类标准[3]将患者分组，BMI＜23.0kg/m2为轻-正常体重组；23.0kg/m2≤BMI≤25.0kg/m2为超重组；BMI＞25.0kg/m2为肥胖组。3组患者临床资料的比较见表1。

由表1可见，3组患者年龄、性别、身高、心力衰竭的年限、缺血性心力衰竭、高血压、LVEF等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），但BNP和肺动脉压力（PAPs）差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）。

表1 3组患者临床资料的比较[例（%）]

1.2 方法 采用美国美高仪公司生产的三通道动态心电图检查分析系统,经DMS Holtwin7.0 Gold动态心电图分析系统配合人机对话，对24h窦性心律进行HRV时域分析。时域分析指标：（1）全部正常R-R间期的标准差（SDNN）；（2）每5min R-R间期均值的标准差（SDANN）；（3）相邻正常心动周期差值的均方的平方根（RMSSD）；（4）一定时间内相邻两正常心动周期差值＞50ms的个数所占的百分比（PNN50）；（5）在24h心搏总数除以R-R间期直方图的高度为三角指数（TI）。应用德国西门子G60S彩色多普勒超声仪，按美国超声协会标准以三尖瓣反流法测定肺动脉压力PAPs（mmHg）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；变量之间的相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 3组患者HRV指标比较 见表2。

表2 3组患者HRV指标比较

由表2可见，HRV各指标均随BMI的下降而下降，各组差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.2 CHF患者BMI、HRV与临床有关指标的相关性分析 见表3。

由表3可见，BMI与SDNN呈正相关（r=0.40，P＜0.01），SDNN与PAPs呈负相关（r=-0.388，P＜0.05），BNP与BMI呈负相关（r=-0.421，P＜0.01）。

3 讨论

CHF患者存在自主神经功能紊乱，表现为HRV的降低[4]。对任何原因引起的CHF患者而言，HRV降低是预后不良的标志[5]。本文分析了HRV与老年CHF患者BMI的关系，结果显示随着老年CHF患者BMI的下降，

表3 CHF患者BMI、HRV与临床有关指标的相关性分析

HRV各指标显著下降，HRV的降低与BMI的下降密切相关，提示老年CHF患者随着BMI的下降，自主神经功能的受损和失衡也越趋严重。BMI正常或偏低老年心力衰竭患者HRV降低更显著，提示预后不良，与国外研究支持BMI降低可引起心力衰竭预后不良的结果相一致[6]。

老年CHF患者的多因素相关分析显示，随着PAPs的升高，SDNN下降，PAPs的升高与HRV的降低呈显著相关。PAPs的升高与HRV的降低的相关性提示老年CHF患者PAPs的升高可能通过自主神经功能的受损导致老年CHF患者病死率的上升。BNP与BMI呈负相关，提示BNP的上升与老年CHF患者体重减轻密切相关，与之前的研究相似[7]。BNP是预测心力衰竭患者预后的一项重要指标[8]，间接表明CHF患者BMI的增加可能可以改善预后。

因此，HRV检测结合BMI指数的测定对老年CHF患者的诊断、心力衰竭的严重程度与预后的评估以及治疗的指导具有重要的临床意义。但在具体应用时应注意年龄、时间、情绪、药物等因素对HRV的影响，尤其是老年人随着年龄的增长，心脏自主神经调节功能和心脏储备代偿功能逐渐减弱，HRV呈下降趋势。所以对HRV测值应结合临床综合分析，以期对老年CHF者的诊断、合理治疗、预后改善及降低死亡危险性提供依据。但本文也存在局限性，仅仅是一项回顾性的研究，上述结果需要长期的随访进一步证实。同时本文在3组患者的选择性上还是存在一定的偏差，如没有排除慢性阻塞性肺疾病对PAPs的影响以及肺源性心脏病患者BNP升高不明显，可加大样本量做相关性分析。

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（本文编辑：杨丽）

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本刊编辑部

Correlation between body mass index and heart rate variability in senile patients with heart failure

LV Liangdong,YE Xiangyang,WANG Yongguang,et al.
Department of Cardiology,the Third Affiliated Hospital,Wenzhou Medical University,Wenzhou 325200,China

Chonic heart failure Body mass index Heart rate variability Senile

2014-04-04）

325200 温州医科大学附属第三医院心内科通信作者：叶向阳，E-mail：wzyxy2008@yahoo.cn