新医药卫生体制改革中公立医院的SWOT分析

作者简介：郭君伟（1978-），男，汉族，经济师，社会医学与卫生事业管理专业硕士，现任山西医科大学第三医院院办、党办主任。

摘 要：2009年4月中共中央、国务院正式出台《关于深化医疗卫生体制改革的意见》，意见的出台对我国基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系建设和公立医院改革有不同程度的影响。在医药卫生体制改革中，大型公立医院有自身的优势和劣势，同样面临着机会和威胁，应用SWOT分析方法对大型公立医院应对新医药卫生体制改革进行分析，进而提出医院应对新医药卫生体制改革的对策。

关键词：新医药卫生体制改革；公立医院；SWOT分析

2009年我国政府正式出台《关于深化医疗卫生体制改革的意见》，意见提出：深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，着力解决人民“看病难、看病贵”问题[1]。“SWOT分析”是帮助组织明确接下来一步到底要做什么，帮助企业明确目前组织本身所处的位置，揭示或者利用关键的机会，回避或者减少重大威胁，明确自身的劣势与优势，从而综合制定应对环境市场的变化，维护企业稳定快速发展[2]。企业大战略的开展需要明晰和确立自身在竞争中的优势，这要求企业的管理者对企业面临的机会、威胁、自身优势和劣势有明确的认识。

本文基于在新医药卫生体制改革背景下，通过SWOT方法对医院从组织优势、劣势和机会、威胁进行分析，使医院能够在新医药卫生体制改革中处于能够实现其使命和目标的最佳位置[3]。

一、新医药卫生体制改革政策的影响

1.基本医疗保障制度的影响

每个国家都有符合本国国情的基础医疗卫生服务体系，当然我国也不例外。我们国家这套医保体系的主要目的是：要让我国的城乡居民都可以享受到基本医疗的覆盖和惠及，保障社会和谐稳定，提高人民的医疗水准，维护社会公平正义。在当前，我们在全面建设小康社会的宏伟目标的引导下，切实改革医疗制度，保障人民群众就医需求，让全国亿万同胞都切实享受到改革的红利和果实，是我们目前需要紧要完成的一个目标。

2.基本药物制度的影响

构建基本的药物制度是为了确保基本药物的采购、配送等合理的利用。对于我们国内的医疗卫生机构，主要需要通过相关规定和引导和约束相关的诊断治疗程序，从而规范控制基本药物的使用。该项药物制度的开展和运用，对于当前的公立医院的廉洁发展起着重要的影响作用，主要表现在：其一，切断了药品收入的利润渠道，这使得开药、用药、配药的过程中就减少了很多行贿事件，极大的减少了相关人员的“灰色收入”；其二，对于一些普遍病、高发病等依靠药物治疗的疾病的市场优势将会逐渐的减小甚至消失，这就会使得医院大量配置资源得不到合理充分的使用而造成不必要的浪费；其三，医院对于政府给予的财政补贴依赖性加大，增加了政府在这一块的财政支出，医院的市场灵活性将会大大降低，对医院的稳定发展带来一定的不利影响。

3.基层医疗卫生服务体系完善的影响

基层医疗卫生服务体系完善的内容主要包括：（1）在农村，强化县乡村三级的卫生服务体系建设；（2）在城市要特别加强社区服务中心和服务站的建设。在我国，如果想要更进一步加快基础卫生医疗服务体系，必须要解决阻碍当前该体系完建的困难，要想解决好问题，关键就是要找对症结在什么地方。当前，基础卫生医疗体系完建的症结问题就是：医疗卫生资源机构，机构的不合理使得相关的制度建设也存在不合理，优化医疗卫生结构，其关键点在于改变过去旧的机制和体制，要求我们运用符合当前时代要求新的机制和体制，只有这样，才能切实解决当前城乡居民看病难的问题。全国范围内，各级医疗机构都需要在新医改的相关指示下进行自身机构的调整和优化，进一步加强各级医疗机构的相互合作、配合，不断提高医疗机构的服务和技术水平，从而可以造福更多的人民群众。

二、医院SWOT分析

1.优势分析

我国是社会主义国家，这基本的国情就决定了我们国内涉及到的重大民生和关系国家命脉的有关行业必须是国有性质的，基于此，在我国，公立的国有医院占据了醫疗行业的主导地位，同时这些公立医院也是为社会大众提供基础医疗服务和其他医疗诊治的主力部队。各级国有公立医院可享受到同一级别的政府部门给予的大量财政补贴，还有相关的优惠政策等；同时这些医院按照评定的级别，配置着对应级别的医疗设备、医院的仪器配置、相关的基础配套设施都相对较好，医院所处的地理区位优势明显，交通便利。同时这些医院也要承担当地医疗、科研、疾病预防、营养保健等服务功能，吸收了大批专业的高素质医疗人才；在社会上也享有一定的知名度，其无形资山是十分庞大的；当然这些优势是企业小型医院等不能相比的。大型的公立医院也承担着为社会提供更多的医疗保障服务的基本义务。

大型医院都具备一定的品牌和人才优势，在新医改的医疗环境下，医院的品牌主要是指其提供的相关医疗服务、经营管理水平、以及患者对医院服务和诊疗的认可等要素在内的知名度和美誉度，这是一个医院区别于其他医院的显著特点，也是其他医院不可媲美和复制的，具有一定的独占性。当前国内相关的医疗资源都集中于这些大地方的公立医院中，这些公立医院在诊断实力、医疗人才、医疗配套设施、相关疾病的诊断水平都是比其他小型医院要好的，同时公立医院也更容易让公众信任，依靠其强大的优势，也能够吸引更多的患者来医院诊治。

2.劣势分析

由于我国曾经长期开展过计划经济，我国的医疗卫生行业也受此影响，国有的公立医院在适应市场需求和变化的过程中，产权、职责不清晰的弊病逐步凸显，医院的管理也存在一定的问题和漏洞；管理结构冗杂，思想不开放，医院执行的更多的是政府部门出的行政指令，而并非依据市场变化或医院自身发展实际来展开，同时因为医院享受政府财政补贴过多，政府部门对于医院的管理也干预较多，医院的自主权无法落实，这些都已严重阻碍或者限制了医院健康、稳定、持续的发展，同时也降低了医院的市场竞争力。医院的人员晋升和激励机制存在一定的缺陷，这就阻碍了一些优秀人才的晋升，也降低了其工作的投入度和积极性。当前市场竞争在不断加剧，对于优秀的医疗人才的争夺也异常激烈，为了争夺出色的医疗人才，各家医院也都使出浑身解数，但是机构本身晋升机制存在问题，势必在后期也是留不住这些优秀人才的，势必会造成优秀医疗人才的外流。医院行政部门和后勤部门也尾大不掉，人员过于冗杂，造成医院的人员成本支出过大，这也会在一定程度上影响和阻碍医院的扩大和相关战略的开展。

3.市场机会分析

国有公立医院可以通过发挥政府支持和财政补贴的优势强化自身技术、服务水准等完善自身建设，充分利用病源多的优势，积极开展医院的转型，积极开展新的技术运用和不断提高服务水平。改革机制内部晋升机制和激励机制，充分调动起医疗人员的服务、工作的积极性，减少人员的流失。另外一个方面：公立医院要转变以往的工作作为和服务态度，对待患者要一视同仁，真诚相待，让患者感受到家的温暖，这样患者才会认可医院，无形中也为医院的品牌增分不少。政府部门要紧抓全民医改，落实基础卫生医疗制度，关键还是得依靠这些大型的公立医院，因此一方面需要加大对这些医院的支持力度，让其为社会提供更多的保障服务，同时也要顺应时代发展新要求，抓改革创新，让公立医院的管理机制能够获得更多的活力，增强对市场环境变化的适应性。

4.市场威胁分析

医疗市场的占有率争夺向来都激烈，不同类型的医院都会受到不同的竞争对手引来的激烈竞争，医院必须要时刻警惕，确保自身所占的市场份额不被蚕食，也一定要有居安思危的意识和行动，要防范于未来，确保医院稳定，有序发展下去。当前社会正在面临巨大的知识经济转型，同样医院也是面临着这一环境，如何在新形势下获得更多的优秀的，出色的医疗服务人才，是每一家医院发展壮大都要想方設法获得的一种资源，不可避免的医院也会面临人才的流失，病患的流失，那么应该如何增加病患的信任，如何留住优秀的医疗人才，将会成为医院管理者应该好好思考的一个问题。随着人们法律意识的增强，在面对医患纠纷的时候越来越多的患者选择拿起法律武器来维护自己的正当利益，另外一方面医患矛盾也在不断的加深，如何有效的妥善的处理这些医患矛盾，减少不必要的医患纠纷，也考验着每一个医疗人员和医院的管理者。

三、医院应对新医药卫生体制改革的对策

1.实施网络化经营战略

公立医院可以充分利用医院优势条件，建立双向转诊机制，公立医院发挥现有各种优势，向基层医院输送专业医疗人才，各级医院相互学习其做得好的地方，改进做得不好的地方，不断的完善内部管理和控制。新医改方案要求每所城市三级医院要与3所左右县级医院，包括有条件的乡镇卫生院建立长期对口协作关系，负责基层医院的培训工作，帮助基层医院提高常见病多发病的诊治水平，对于基层医院解决不了的疑难病症，及时转上级医院治疗，及时解决，从而切实帮助人民群众减少病痛折磨，解决好人们“看病难”的问题。

2.加强成本核算和控制，降低成本

公立医院要想提高医院经济效益必须要完善自身财务体系，严把成本核算和控制，减少不必要的浪费，在保障医疗服务的前提下，做到资源和资金的不浪费，切实降低相关支出。同时，要强化科学民主管理，改善目前的经营管理方式，在新医改的要求下，逐步开展“以药养医”向“以技养医”的改变，加强对医疗人员的思想政治教育，切实转变当前部分医疗人员不正当的价值观，强调服务的人性化、体贴化，为患者尽可能的减少病痛折磨，让其感受到家的温暖。

3.注重人才引进和培养，提高服务质量

新医改允许医生多点执业[4]，各级医疗机构都可以大大方方的邀请国内外知名的医疗专家做客，为患者提供更多专业的诊治服务，这样可以到达资源共享的目的。对于医生而言，大型公立医院的医生拥有更多的临床经验和更高的诊治水平，他们掌握着每一领域的核心治疗手段，甚至是某以病域中的专家，他们也势必会成为各家医院争夺的对象。大家都知道，患者为了能够减少病楚，早日康复，他们通常都是慕名需求名医、专家诊治，患者如果获悉这些名医已经转到其他医院工作，势必也会到其他医院去求诊。如果可以有效的协调各个医院的优秀人才定期的交流、走访，就可以方便各地患者及时获得专家亲诊，方便患者就医，不断提高医院的诊断服务水平，实现医疗资源贡献，最终实现医院、患者、医生三赢的美好局面。

（作者单位：山西医科大学第三医院）

参考文献：

[1] 中共中央国务院.中共中央国务院关于深化医改的意见[EB/OL].2009-04-06[2009-04-08].http：//news.sina.com.cn/c/2009204206/165217556355.shtml.

[2] 吴明.管理模式流行色[J].管理科学文摘，20003：7-9.

[3] 中华医院管理调查组.医院管理新模式优质高效低耗[J].中国医院管理杂志，1998；18：181

[4] 央视网.解读“新医改”：公立医院访谈实录.http：//news.cctv.com/xianchang/20090412/1032871shtml.