牵引对不同X线表现的腰椎间盘突出症患者疗效比较

刘茂忠

（厦门市思明区中华街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361001）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniantion，LDH）是椎间盘变性基础上发生的髓核疝出［1］，是引起腰腿痛的主要原因之一。目前诊断腰椎间盘突出的最佳方法是CT和MRI，但X线摄影仍广泛应用于LDH的诊断中。随着计算机X线摄影技术（computed radiaography，CR）的广泛应用，临床上LDH的诊出率不断提高。本文根据腰椎X线平片表现的不同，把LDH患者分组对照研究，探讨牵引对不同X线表现的腰椎间盘突出症患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年9月～2012年10月在本社区卫生服务中心以腰腿痛为主要症状就诊的患者90例，患者X线检查表现为腰椎间隙前窄后宽或椎间隙平行狭窄。所有病例均经腰部CT或MRI确诊为腰椎间盘突出。男性患者57例，女性患者33例，年龄36～68岁，平均48.3岁。患病时间2周～36月，平均14月。根据患者腰椎X线平片表现，分为A组（病变平面腰椎间隙前窄后宽组）54例和B组（病变平面腰椎间隙平行狭窄组）36例。A组男36例，女18例，年龄36～66（46±4.2）岁，病程13±1.2个月。B组男 21例，女 15例，年龄43～68（49±3.7）岁，病程15±3.1 个月。两组一般资料经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 急性期患者均为卧硬板床休息2周后采取牵引治疗。两组均采用仰卧位牵引，牵引力先用40 kg，适应后逐渐加重至相当于患者体重或稍增减（±10%）左右作持续牵引，在牵引20 min后减重，以防回弹。牵引后卧床休息10 min，每次牵引25 min，每日1次，10次为1个疗程。治疗1～3个疗程，平均1.2个疗程。

1.3 疗效判断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高试验达70°以上，跟膝腱反射正常，能恢复工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验有进步，能从事较轻工作。无效：治疗后腰腿痛症状、直腿抬高试验、跟膝腱反射均未改善。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.0版统计软件进行统计学分析，所有数据均采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

A组总有效率为79.6%，B组总有效率为36.1%。A组疗效优于B组，见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

3 讨 论

腰椎间盘突出多因椎间盘组织退化，加之外力作用而诱发，其以腰腿痛为主要症状，为临床上常见病、多发病，好发于20～50岁青壮年，男性多于女性。牵引是治疗腰椎间盘突出的传统疗法，疗效肯定。持续牵引能增大椎间隙，为突出物回纳产生一定的空间基础；牵引能使后纵韧带形成对椎间盘产生推力；牵引还能引起椎间盘内负压，导致向椎间盘中央的吸引力的产生［3］。但对伴有椎间盘变性、后纵韧带钙化及中央型突出者疗效较差。

由于椎间盘纤维环前厚后薄，后侧的中央又有后纵韧带加强，因此，正常椎间隙的X线多表现为上下缘平行或轻微前宽后窄。若X线表现为椎间隙前窄后宽，多由于椎间盘的侧、后突出，椎间隙前部无椎间盘衬托而变窄，而后半部因椎间盘仍存在或为减轻椎间盘对神经根的压迫而发生代偿作用。此类患者予以牵引可适当减轻椎间盘内压力，有利于后纵韧带紧张，对突出椎间盘产生推力，利于突出的回纳和炎症的消除，故临床上牵引效果较佳。椎间隙平行狭窄者常是椎间盘退化变性所引起，患者多年龄较大，病程较长。此类椎间盘突出者由于纤维环、后纵韧带退化，弹力减少，牵引产生的纤维环负压力和后纵韧带的推力减小，故牵引的疗效较差。

综上所述，在基层临床工作中，由于检查条件的限制，腰椎间盘突出症者可根据X线平片表现，采取适当的保守对策。X线显示为椎间隙前窄后宽者，可首选牵引治疗；X线显示椎间隙平行狭窄者，可选择针刺、按摩等保守方法。

［1］徐向东，邱立勇，张艳，等.腰椎间盘突出症影像学分析［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（5）：388-390.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

［3］燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术［M］.北京：人民军医出版社，2006：322.