电针治疗椎动脉型颈椎病75例

2015-01-16 08:07孙春梅杨璀健于海龙
广西中医药大学学报 2015年1期
关键词:椎动脉电针基底

孙春梅,杨璀健,于海龙

(中山市中医院,广东 中山 528400)

颈椎病是一种临床常见病,以中老年患者多见,主要是由于颈椎间盘退行性改变而引起一系列病理性改变,从而出现各种临床症状。该病有多种分型,其中椎动脉型颈椎病(CSA)是最常见的一种类型,占颈椎病的20%~25%,主要表现为椎-基底动脉供血不足而引起的以头痛、头晕、颈项痛等[1]。笔者自2013年4月至2014年8月,采用电针疗法治疗CSA取得了较好的效果,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 150例椎动脉型颈椎病患者均来自2013年4月至2014年5月中山市中医院康复科门诊,按就诊顺序随机分为治疗组、对照组各75例。其中治疗组男37例,女38例;年龄45.8±9.78岁;病程4.0±1.2年。对照组男40例,女35例;年龄47.6±10.18岁;病程4.5±1.1年。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 ①中医诊断参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。②颈性眩晕,可有猝倒史,旋颈征阳性。③颈椎X线片显示:节段性不稳或钩椎关节增生,椎间孔狭窄,颈椎生理弧度改变等;或CT、MRI检查提示颈椎椎间盘突出;TCD检查提示椎-基底动脉供血不足。④伴有交感神经症状。⑤排除内耳疾病、颅脑疾病、内科疾病引起的头痛头晕。⑥排除外椎动脉V1、V3段供血不全和神经官能症。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予电针治疗。取穴(双侧):颈夹脊穴、百会、风池。呕吐者加内关,耳鸣者加听宫。操作:要求患者采用俯卧位,全身放松,常规皮肤消毒,采用1.5寸的毫针在选定穴位上进行针刺。风池穴针尖略微向下,向鼻尖的方向针刺1寸,产生痠胀感;百会穴平刺0.5寸;颈椎夹脊穴向脊柱斜刺0.5~1寸至得气。患者均采用平补平泻法,然后接通6805-D电针仪(汕头市医用设备有限公司生产),采用连续波,频率60次/分钟,电流强度以患者感到舒适为度。待患者病情有所缓解之后,采用补法。每次留针20 min,每日1次,以10 d为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2 对照组 予口服西比灵(西安杨森制药有限公司生产,产品批号:121126316),每次 5 mg,每天 2次,10 d为 1个疗程,治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组治疗前后采用经颅多普勒超声检测仪检测左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)的平均血流速度。

3.2 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:临床症状、体征消失,TCD检查结果正常,能参加正常劳动和工作,观察半年以上无复发。显效:临床症状、体征基本消失,TCD检查结果改善,能坚持一般劳动和工作,过度劳累有轻度不适。有效:症状、体征部分消失,从事强度较轻的工作,劳累后有明显不适感。无效:症状、体征无明显变化。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。

3.3 统计学处理 所有资料采用PEMS4.0统计学软件处理数据,计量资料以±s表示。两组间计量资料比较采用t检验,等级资料比较采用Ridit分析。

3.4 结 果

3.4.1 两组疗效比较 见表1。疗程结束3个月后随访,治疗组45例治愈者中2例复发,复发率为4.4%;对照组28例治愈者中7例复发,复发率为25.0%,治疗组复发率较对照组低(P<0.05)。

表1 两组疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较 见表2。

表2 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度变化比较(cm/s,±s)

表2 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度变化比较(cm/s,±s)

注:与同组治疗前相比,①P<0.01;与对照组治疗后比较,②P<0.05

治疗组(n=75) 对照组(n=75)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVA 28.50±6.72 34.52±7.20①② 28.10±6.19 29.76±6.59 RVA 29.71±7.02 35.65±8.11①② 29.01±6.44 31.15±7.75 BA 42.34±9.25 45.57±10.86① 42.75±8.53 43.30±11.09观察指标

4 讨 论

椎动脉型颈椎病又称为颈性眩晕、颈性偏头痛或BattaLion综合征[3]。本病的发生是由于机械性压迫,颈部软组织及筋膜损伤、粘连挛缩造成颈椎内外平衡失调,颈椎关节错位,椎动脉发生相对狭窄或闭塞所致,故临床常因椎-基底动脉供血不足而出现以头晕为主的症状,且症状多与颈部活动相关。

椎动脉型颈椎病属中医学“眩晕”范畴,传统认为“眩晕”或因风阳上扰、痰瘀内阻,或因脑髓不充、脑失所养所致。椎动脉型颈椎病患者多属于后者,虚证多,实证少,虚证有以虚中夹实者多,常因肝肾不足、气血亏虚不能濡养脑窍而出现头晕、头痛等症;经络气血运行不畅而颈肩部疼痛。故椎动脉型颈椎病治疗以益气养血、活血通经为主。百会为督脉与足太阳经交会穴,为诸阳之会,可升举阳气,帅血上荣髓窍。风池穴为足少阳胆经穴,又为手足少阳经与阳维脉的交会穴,又因阳维可维系诸阳经脉,故针刺风池一穴可通多经,使气血循于脉道,上注于脑窍,髓海得养则眩晕渐消。颈夹脊为局部取穴,具有舒筋活络、调和气血的作用,可有效改善局部血液循环,促进炎性物质吸收,解除局部颈肌的痉挛及卡压现象,从而阻断肌痉挛炎性反应与疼痛的恶性循环,明显改善椎-基底动脉系统的供血。研究表明,针刺颈部穴位对颈椎病椎-基底动脉高流速血流速度异常状态有明显的即刻效应,具有扩张椎-基底动脉的作用,增加脑血流量,改善病损脑组织的血流供应[4]。故诸穴合用可明显改善临床症状。电针治疗具有增强代谢、促进气血运行、消除炎性水肿等作用,并有持续运针的优点,故可在针刺诸穴的基础上增强疗效。本文研究结果显示电针治疗椎动脉型颈椎病较西药组效果更明显,复发率更低,安全无副作用,值得临床推广应用。

[1]张炎华,刘文静.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病120例疗效分析[J].当代医学,2012,18(19):17-19.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:136.

[3]胡维铭,王维治.神经内科主治医生[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:324.

[4]苏稼夫,周文强,黄聪阳,等.以TCD观察针刺对颈椎病椎-基底动脉血流速度异常的影响[J].中国针灸,2004,24(2):115-118.

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