DES置入后CAA形成的危险因素和预后分析

张 磊王 虹赵 硕王晓菲袁月敏

1 承德医学院附属医院心内科，河北省承德市 067000； 2 赤峰松山医院急诊科

DES置入后CAA形成的危险因素和预后分析

张 磊1王 虹1赵 硕2王晓菲1袁月敏1

1 承德医学院附属医院心内科，河北省承德市 067000； 2 赤峰松山医院急诊科

目的：观察分析药物洗脱支架（DES）置入后冠状动脉瘤（CAA）形成的危险因素和预后。方法：回顾性分析我院行药物洗脱支架治疗的冠心病心绞痛患者660例，所有患者均遵照冠心病治疗指南行介入治疗，分别于介入术后6个月和12个月行冠状动脉CT血管造影检查（CTA），将药物洗脱支架置入后患有冠状动脉瘤的58例患者设为实验组，未患有冠状动脉瘤的602例患者设为对照组，评估分析两组患者的多项因素。结果：高血压、吸烟史、三支血管病变和梗死相关动脉病变均为CAA形成的独立危险因素，其差异有统计学意义（P＜0.05）。形成冠状动脉瘤的患者的急性心肌梗死、再次介入治疗等预后的概率高于未形成冠状动脉瘤的患者，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高血压、吸烟史、三支血管病变和梗死相关动脉病变为独立危险因素。药物洗脱支架置入后形成冠状动脉瘤的患者有更大风险患急性心肌梗死以及再次介入手术。

药物洗脱支架 冠状动脉瘤 危险因素 预后

药物洗脱支架置入是经皮冠状动脉介入手术中置入的支架为包被药物的金属支架而不是传统的裸支架，药物洗脱支架通过缓慢释放药物来抑制血管内皮细胞的增生，降低血管支架内狭窄的发生概率。然而药物洗脱支架抑制血管壁重构可增加冠状动脉瘤的发生风险[1］，因此，经皮冠状动脉介入手术中药物洗脱支架置入的安全性和可靠性以及远期的预后有待进一步的试验研究。目前关于药物洗脱支架置入后冠状动脉瘤的形成风险和预后的研究报道较少。本文以2010年1月－2013年12月间在我院行药物洗脱支架治疗的冠心病心绞痛患者660例为观察对象，就药物洗脱支架置入后冠状动脉瘤形成的危险因素和预后进行分析，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月－2013年12月间所收治的行经皮冠状动脉介入手术药物洗脱支架置入的患者660例。按照中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2012）对冠心病患者进行介入治疗，所有观察对象均行药物洗脱支架置入治疗。笔者采用随机数字法选取了符合纳入标准和排除标准的患者660例，其中男360例，女300例，年龄56～87岁，平均年龄（63±6.98）岁。为保证观察对象的同质性，笔者要求所有患者神经精神正常，无其他疾病。笔者对所有患者进行了随访，根据随访结果将药物洗脱支架置入后患有冠状动脉瘤的患者设为实验组（58例），未患有冠状动脉瘤的患者设为对照组（602例），两组患者在一般情况方面均未见明显差异，组间都具有可比性（P＞0.05）。本文方案已经上报到医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。

1.2 方法 患者均完善入院常规检查。入院后均给予半卧位、吸氧、镇静、强心、利尿等常规治疗措施，均予抗生素治疗，积极治疗病因及诱因，均按照治疗指南行冠状动脉介入治疗，置入支架为雷帕霉素药物洗脱支架，患者于术后均长期服用阿司匹林抗凝。对患者的糖尿病史、高血压病史、血脂异常、吸烟史等进行记录，对患者的心绞痛分类、术前心功能分级、术前左心室射血分数、支架直径、支架长度、靶血管、是否再次介入手术、支架内是否形成血栓进行分组分析并计算其差异是否具有统计学意义。

1.3 统计方法 以上所有数据均经双向核查输入计算机，使用SPSS17.0来统计分析，计量资料则使用（±s）表示，单因素分析使用t检验，率的比较采用χ2检验，α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者置入药物洗脱支架后并发症的比较 结果显示形成冠状动脉瘤的患者急性心肌梗死、再次介入治疗等预后的概率高于未形成冠状动脉瘤的患者，其差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者置入药物洗脱支架后并发症的比较

2.2 药物洗脱支架置入后冠状动脉瘤形成的独立危险因素

将所有患者糖尿病史、高血压病史、血脂异常、吸烟史、心绞痛分类、术前心功能分级、术前左心室射血分数、支架直径、支架长度、靶血管、是否再次介入手术、支架内是否形成血栓等因素进行整理，经Logistic回归分析显示，高血压、吸烟史、三支血管病变和梗死相关动脉病变均为药物洗脱支架置入后冠状动脉瘤形成的独立危险因素，其差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 药物洗脱支架置入后冠状动脉瘤形成的危险因素

3 讨论

冠心病心绞痛是指冠状动脉因粥样硬化等血管病变而引起血管阻塞，进而使得心肌缺氧、缺血而坏死。临床上导致冠心病心绞痛的危险因素包括有高血压、糖尿病、血脂异常等，并且还和性别、家族史密切相关。冠心病心绞痛的临床症状主要是突发的心前区疼痛，放射至胸骨后和左肩，严重时可导致猝死[2］。冠心病心绞痛的主要药物治疗为硝酸酯类药物、抗血栓和钙通道阻断剂等，除药物治疗外，主要是经皮冠状动脉介入手术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），其中经皮冠状动脉介入手术因其能及时改善冠状动脉血流灌注，已成为临床上抢救急慢性冠心病心绞痛患者的主要手段[3］。

本文中，笔者将药物洗脱支架置入术后形成冠状动脉瘤患者和未形成冠状动脉瘤患者的糖尿病史、高血压史、血脂异常、吸烟史以及冠心病发作时的心功能分级、左心室射血分数等因素进行比较，结果显示，高血压、吸烟史、三支血管病变和梗死相关动脉病变均为独立危险因素，其差异有统计学意义（P＜0.05）。形成冠状动脉瘤患者的急性心肌梗死、再次介入治疗等预后的概率高于未形成冠状动脉瘤的患者，其差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明冠心病心绞痛患者有高血压、吸烟史、三支血管病变和梗死相关动脉病变时在药物洗脱支架置入后有更高的冠状动脉瘤形成风险。

[1]金琴花，盖鲁粤，杨庭树，等.冠状动脉支架置入术后并发冠状动脉瘤的临床分析〔J〕.临床心血管病杂志，2007，23（5）：334.

[2]Douglas JS Jr.Role of adjunct pharmacologic therapy in the era of drug－eluting stents〔J〕.Atheroscler Suppl，2005，6（4）：47.

[3]王志军，柯元南.冠心病患者药物洗脱支架治疗研究进展〔J〕.中国全科医学，2008，11（6）：535－538.

（本文通讯作者：王虹）

（编辑紫苏）

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1001－7585（2015）19－2612－02

2015－01－31