早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及发育的影响

吕俊英 梁莉丹 王逸扬

1．温州医科大学附属第二医院新生儿科，浙江温州325027；2．温州医科大学附属第二医院康复医学科，浙江温州325027

早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及发育的影响

吕俊英1梁莉丹2王逸扬1

1．温州医科大学附属第二医院新生儿科，浙江温州325027；2．温州医科大学附属第二医院康复医学科，浙江温州325027

目的探讨早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及预后的影响。方法选择在我院2012年1月～2014年1月住院治疗的新生儿缺氧缺血性脑病患儿60例，随机分为干预组和对照组，每组各30例，对照组予常规基础护理，干预组予早期护理干预，比较两组的疗效、护理期间的并发症及两组患者治疗后3个月、6个月、12个月的MDI、PDI变化。结果干预组疗效的总有效率为96．7%，对照组疗效的总有效率为70．0%，干预组的疗效显著优于对照组（χ2=5．342，P=0．003）。干预组护理期间出现惊厥、低血糖、颅内高压及呕吐、呛咳的发生率分别为26．7%、10．0%、23．3%、13．3%，分别显著低于对照组50．0%、30．0%、50．0%、30．0%（P＜0．05）。干预后6个月、12个月，干预组的MDI、PDI分别较干预后3个月显著提高，且干预组干预后6个月、12个月的MDI、PDI分别显著高于对照组（P＜0．05）。结论早期护理干预可以提高新生儿缺氧缺血性脑病的疗效，降低并发症的发生率，提高患者的智力发育水平及运动发育水平。

新生儿缺氧缺血性脑病；早期护理干预；并发症；智力发育水平；运动发育水平

新生儿缺氧缺血性脑病（neonatal hypoxie－ischemic encephalopathy，HIE）是指在围产期窒息或缺氧导致大脑的缺血缺氧性损害，具有病情重、病死率高等特点，是导致新生儿死亡和神经系统后遗症的重要原因之一[1]。新生儿出生时已具有视听等各种能力，2岁以下是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期，但由于新生儿的大脑组织尚未发育成熟，研究证实，护理干预对于促进新生儿脑部神经组织的发育具有重要作用[2]，因此，对中、重度HIE患儿进行缺氧缺血性脑病治疗，有利于降低后遗症的发生率，提高患儿的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年1月在我院住院治疗的新生儿缺氧缺血性脑病患儿60例，均经CT扫描确诊，符合中华医学会缺氧缺血性脑病组于1997年制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》的诊断标准和临床分度。入选病例同时排除先天畸形、感染、代谢性疾病等；60例新生儿缺氧缺血性脑病患儿中，男33例，女27例。日龄3～28 d。体重2．6～3．1 kg，所有纳入患儿根据护理方法不同随机分为干预组和对照组，每组各30例。干预组30例中，男15例，女15例，缺氧缺血性脑病临床表现：嗜睡12例、肌张力低下8例、昏迷3例。对照组30例中，男18例，女12例。临床表现：嗜睡13例、肌张力低下7例、昏迷5例。两组入选的新生儿缺氧缺血性脑病患儿在性别、病程、临床表现等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。所有纳入患儿的家长均签署知情同意书。

表1 两组新生儿缺氧缺血性脑病患儿的一般资料比较

1.2 方法

两组均予支持、对症、脱水和降颅压等常规治疗以及吸净口鼻腔分泌物、头罩吸氧及高压氧治疗。对照组在治疗期间行常规基础护理，干预组行早期护理，具体内容如下。

1．2．1常规基础护理密切观察患儿各项生命指标的变化情况，使心率、血压保持在正常范围，严密预防脑水肿、颅内压增高等并发症的发生。对已出现颅内高压的表现，如烦躁、喷射性呕吐、尖叫等，采取头高脚低位，保持头正中位，抬高床头30°[3，4]，尽量减少对患儿头部的搬动，绝对卧床并积极降低颅内压，争取在48 h内使颅压降至正常。若患儿出现兴奋、尖叫、斜视等症状，应密切注意有无抽搐先兆，及时予抗惊厥处理。维持血糖在正常高值，以保证神经细胞代谢所需，若患儿无明显颅内压增高、呕吐和频繁惊厥症状，可及早进行母乳喂养。

1．2．2视觉刺激用颜色鲜艳的红球挂在婴儿床头，每天多次逗引婴儿注意，或让婴儿看人脸。每天2次，每次5～10 min。

1．2．3听觉刺激患儿进行母乳喂养时，应呼唤患儿名字，以刺激患儿的听觉系统；不时地与患儿说话或者采用摇铃铛的方式刺激患儿听觉系统。每天给患儿播放一定时间轻松愉快的音乐。

1．2．4触觉刺激采取抚触方式进行触觉刺激是常用方法，抚触是一种简便易行、安全有效的育儿护理新方法，采用改良式抚触法即按先俯卧位抚触早产儿背部、臀部再侧卧位抚触四肢，最后仰卧位抚触头部、胸部、腹部。抚触期间注意与患儿的目光交流、语言交流。

1．2．5前庭运动刺激将手掌放置于患儿胸前，予轻轻摇动或定期改变姿势。将患儿抱起喂奶，并轻轻摇动患儿，或摇晃床3～5 min[5]。根据患儿病情增加或减少训练次数。如果患儿哭闹明显，可减少刺激的次数或种类。

1．2．6运动训练在患儿喂奶前进行运动锻炼，让其平卧于床上，让患儿握住护士的大拇指，且用食指抓住患儿的手腕，在单手弯曲之后，两手同时进行弯曲运动；或使患儿取俯卧位，操作者一手抓住患儿双脚，一手撑住其腹部，然后抬高其脚踝，且帮助患儿抬头[6]。1．2．7并发症的护理HIE的常见并发症有颅内血肿、出血、吸入综合征等，因此，临床护理应注意预防上述并发症的发生。如患儿有颅内血肿，应注意密切监视血肿情况，并避免患儿受压；如患儿存在吸入综合征，注意保持呼吸道通畅，定期叩背、翻身等，或予雾化吸入、吸痰等。定时给患儿清理脐部、臀部及口腔，预防感染。

1.3 评价指标

①护理效果评价，显效：治疗后患儿临床症状及体征消失或明显改善；有效：治疗后患儿临床症状及体征有不同程度的改善；无效：治疗后患儿病情无改善甚至恶化[7]。②记录两组新生儿在护理期间颅内高压、低血糖、惊厥及呕吐、呛咳的发生率。③采用儿童智力发育指数量表（MDI）和运动发育指数量表（PDI）于生活3个月、6个月、12个月进行评价，评分越高，说明患儿智力水平和运动功能越好[8]。

1.4 统计学处理

所有数据处理均采用SPSS13．0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验及方差分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

干预组的总有效率为96.7%，对照组的总有效率为70.0%，干预组的疗效显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.342，P=0.003）。见表2。

表2 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 两组护理期间的并发症情况比较

干预组护理期间出现惊厥、低血糖、颅内高压及呕吐、呛咳的发生率分别为26.7%、10.0%、23.3%、13.3%，分别显著低于对照组50.0%、30.0%、50.0%、30.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者干预后不同时间智力发育指数MDI、运动发育指数PDI比较

干预组治疗后3个月的MDI、PDI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后6个月、12个月，干预组的MDI、PDI分别较干预后3个月显著提高，且干预组干预后6个月、12个月的MDI、PDI分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4、5。

表4 两组患者干预后不同时间智力发育指数MDI比较（±s）

表4 两组患者干预后不同时间智力发育指数MDI比较（±s）

3个月6个月1 2个月F值P 组别n干预组对照组t值P 3 0 3 0 7 2 . 2 3 ± 7 . 8 9 7 1 . 7 2 ± 6 . 3 4 0 . 2 9 3＞0 . 0 5 8 3 . 5 7 ± 1 2 . 9 8 7 7 . 8 9 ± 1 2 . 1 1 3 . 7 3 6＜0 . 0 5 9 4 . 6 3 ± 1 1 . 0 3 8 1 . 6 7 ± 1 0 . 2 2 6 . 2 3 8＜0 . 0 5 1 1 . 2 3 5 6 . 4 2 3＜0 . 0 5＜0 . 0 5

表5 两组患者干预后不同时间运动发育指数PDI比较（±s）

表5 两组患者干预后不同时间运动发育指数PDI比较（±s）

组别n干预组对照组t值P 3个月6个月1 2个月F值P 3 0 3 0 7 0 . 2 3 ± 1 1 . 8 9 7 1 . 7 2 ± 1 0 . 3 4 0 . 2 9 3＞0 . 0 5 7 9 . 5 7 ± 1 1 . 9 8 7 3 . 8 9 ± 1 2 . 1 1 3 . 5 2 3＜0 . 0 5 8 8 . 6 3 ± 1 3 . 9 8 7 9 . 6 7 ± 1 2 . 4 9 3 . 1 7 8＜0 . 0 5 1 0 . 2 3 1 6 . 7 5 4＜0 . 0 5＜0 . 0 5

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是由于新生儿窒息、羊水污染等原因引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，进一步发展导致新生儿早期出现死亡、神经系统的永久性损伤及智力发育障碍，并遗留多种后遗症[9，10]。因此，对HIE患儿及早进行护理是减少新生儿死亡和神经系统后遗症的关键。研究显示，对缺氧缺血性脑病患儿进行早期护理干预，尤其对出生后6 h内的HIE患儿进行干预，有助于促进患儿智力发育，减轻患儿的脑功能障碍[11，12]。2岁以下是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期，通过实施早期护理干预，有利于保护脑细胞，避免神经元死亡，促进大脑的结构及功能代偿，减轻脑损伤所致的智能发育落后[13]。

在HIE的治疗中，通过实施听视觉刺激、触觉刺激和运动等早期护理措施，有利于减轻脑损伤所致的伤残、发育及智力障碍，从而取得良好的疗效。本研究表2结果显示，干预组疗效的总有效率为96.7%，对照组疗效的总有效率为70.0%，干预组的疗效显著优于对照组（χ2=5.342，P=0.003），与金京珍等[14]报道的观点是一致的。触觉和前庭刺激可促进婴儿抬头、爬行、站立等活动，促进大脑、小脑及眼部深部感觉发育和感觉系统平衡。抚触是一种简便、易行、安全有效的育儿护理新方法，实施抚触护理时，皮肤可以将柔和的触觉刺激传入大脑，同时伴有视觉、听觉、位置觉、平衡觉等信息传入中枢神经系统，增强患儿的各种神经行为的发育[15-19]。同时，抚触可促进激素如促胃液素、胰岛素等分泌增加，摄奶量增加，进而为新生儿的体格发育提供充足的营养支持。因此，抚触既是感觉的刺激又是一种感情的交流，有利于脑部发育。在治疗和护理过程中，护理人员通过与患儿的眼神、语言及肢体的交流等，可以消除患儿焦虑、恐惧和孤独感，刺激脑神经发育，提高大脑的功能及认识能力，有利于新生儿身心超前发育，智商、情商得以发展[20-22]。

本研究表4、5结果证实，干预后6个月、12个月，干预组的MDI、PDI分别较干预后3个月显著提高，且干预组干预后6个月、12个月的MDI、PDI分别显著高于对照组（P＜0.05），进一步证实早期护理干预可以显著提高患者的智力发育水平及运动发育水平。孔艳霞等将全部HIE患儿根据是否实施早期干预分为两组，其中干预组患儿家长同意进行早期干预，拒绝者设立为对照组，干预6个月后，干预组的PDI显著高于对照组，进一步证明对HIE患儿实施早期护理干预可以减轻脑损伤所致的运动发育落后。孙琼等[21]将82例新生儿缺氧缺血性脑病患儿按入院顺序随机分为干预组41例、对照组41例，对照组常规治疗、护理，与成人接触；干预组在对照组的基础上，进行早期康复护理，结果证实早期护理干预能提高缺氧缺血性脑病新生儿智能发育。同时本研究还显示，早期护理干预除了对HIE患儿的智能和体格发育有促进作用，还可以明显降低并发症的发生率，改善患儿预后。本研究表3证实，干预组护理期间出现惊厥、低血糖、颅内高压及呕吐、呛咳的发生率分别为26.7%、10.0%、23.3%、13.3%，分别显著低于对照组50.0%、30.0%、50.0%、30.0%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与许珍华[22]报道的观点是一致的。

综上所述，早期护理干预可以提高新生儿缺氧缺血性脑病的疗效，降低并发症的发生率，提高患者的智力发育水平及运动发育水平。

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Effect of early nursing intervention on the therapeutic effect and prognosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

LV Junying1LIANG Lidan2WANG Yiyang1
1．Department of Pediatrics,the Second Affiliated Hospital,Wenzhou Medical University,Wenzhou325027,China; 2．Department of Rehabilitation Medicine,the Second Affiliated Hospital,Wenzhou Medical University,Wenzhou 325027，China

Objective To investigate the effect of early nursing intervention on prognosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy．Methods 60 children withhypoxic ischemia encephalopathy in our hospital from January 2012 to January 2014 were randomly divided into intervention group and control group,30 cases in each group,control group received routine nursing,intervention group given early nursing intervention,nursing effect of the two groups were compared,and during the treatment,complications were compared between two groups,after treatment 3 months,6 months, 12 months,MDI and PDI changes were compared between two groups．Results The the total effective rate of nursing group was 96．7%,the control group was 70．0%,the nursing effect of the intervention group was significantly better than the control group(χ2=5．342,P=0．003)．During intervention,the intervention group appeared convulsion,hypoglycemia,intracranial hypertension and vomiting,choking cough incidence were 26．7%and 10．0%,23．3%,13．3%,respectively,significantly lower than the control group 50．0%,30．0%,50．0%,30．0%(P＜0．05)．The difference was not statistically significant(P＞0．05)．After intervention 6 months and 12 months,the MDI and PDI of intervention group respec tively significantly improved compared with before intervention 3 months,and the MDI and PDI of intervention group after intervention 6 months and 12 months were significantly higher than those of the control group(P＜0．05)．Conclusion Early nursing intervention can improve the nursing effect of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy,reduce the incidence of complications,improve the level of mental development and sports development level．

Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy;Early nursing intervention;Complication;Intellectual development level;Motor development level

R473.7

B

1673-9701（2015）27-0146-04

2015-06-02）

浙江省人口计生委课题经费自筹科研项目（JSW 2012－B017）