优质护理对腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的干预意义

邹林菊

浙江省永康市第一人民医院，浙江永康321300

优质护理对腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的干预意义

邹林菊

浙江省永康市第一人民医院，浙江永康321300

目的探讨前列腺癌根治术后尿失禁的优质护理干预的意义。方法收集2011年4月～2014年3月入住我院并在B超引导下经会阴、直肠前列腺穿刺活检病理确诊的局限性前列腺癌患者50例，按随机数字法将患者分为两组：常规护理组25例与观察护理组25例，观察护理组在常规护理基础上给予优质护理。比较两组护理后膀胱顺应性（BC）、逼尿肌无抑制收缩波个数（Detrusor overactivity）、初次排尿时旁观容量（FD）、最大膀胱测压容量（MCC）和拔除导尿管后尿失禁的发生情况。结果与常规护理组相比，观察护理组的膀胱顺应性、逼尿肌无抑制收缩次数和最大膀胱测压容量明显降低（P＜0．05），初次排尿时旁观容量明显增高（P＜0．05），漏尿次数和漏尿量明显降低（P＜0．05）。常规护理组术后出现尿失禁者18例，尿失禁发生率为72．0%，失禁平均持续时间（10．4±3．4）d，观察护理组术后出现尿失禁者11例，尿失禁发生率为44．0%，平均持续时间（5．9±2．6）d。与常规护理组比，观察护理组尿失禁发生例数较少（P＜0．05），出现尿失禁的持续时间较短（P＜0．05）。结论采用优质护理可有效提高护理质量，减少术后尿失禁并发症，恢复正常控尿功能，提高生存质量。

前列腺癌根治术；尿失禁；优质护理；腹腔镜

前列腺癌是常见的男性泌尿生殖系统肿瘤，好发于老年男性，发生率逐年提高，国内流行病统计结果显示，前列腺癌的发生率显著增高，近10年的发生率增加了1倍[1，2]。前列腺癌根治术是目前局限性前列腺癌治疗的首选，但术后出现的尿失禁是最常见的并发症，发生率超过60%，尿失禁因尿道括约肌损伤或牵拉导致支配括约肌的神经血管束受损、慢性感染、膀胱颈痉挛、膀胱顺应性降低或膀胱逼尿肌不稳[3，4]。一旦发生尿失禁，无论在生理还是心理方面都会对患者造成极大的痛苦，如不断抱怨因医生的手术操作导致尿失禁，因为并不是所有接受手术的患者都遭遇尿失禁，害怕与人交往，担心对方闻到自己有尿味，因此当尿失禁患者24 h内平均排尿次数和尿失禁次数减少，每次排尿量增加，则可明显改善患者的生活质量及缓和医患关系，因此降低前列腺癌根治术后尿失禁的意义重大，除了在手术时需防止损伤盆底肌肉并重建膀胱颈部，在围术期常规护理基础上给予优质护理可减轻术后尿失禁的症状。我科自2010年实施了前列腺癌根治性切除术的优质护理干预，获得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经院内伦理委员会同意，收集2011年4月～2014年3月入住我院并在B超引导下经会阴、直肠前列腺穿刺活检病理确诊的局限性前列腺癌且接受腹腔镜前列腺癌根除术的患者50例，按随机数字法将其分为常规护理组及观察护理组各25例，两组的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 排除标准

出现骨转移；病灶远处转移；Gleason评分＞8分；伴严重的心、肝、肾与凝血系统功能障碍者。

1.3 护理

1．3．1常规护理组按照常规方法进行护理，术前不行肛提肌功能锻炼，术后拔除导尿管指导患者训练肛提肌，但对训练的时间与强度不做强制性规定。

1．3．2观察护理组在常规护理基础上给予优质护理：①入院护理：患者入院当天，根据患者的理解能力，向患者及家属解释说明术后可出现暂时性尿失禁、尿失禁的原因、表现和治疗方法，让患者对术后尿失禁的发生有初步的了解；②心理护理：尿失禁可损伤患者的自尊心，产生羞耻感和罪恶感，患者易自行减少饮水量，导致尿路感染。护理时安慰患者尿失禁是暂时的，经过功能训练会逐渐恢复控尿功能，消除患者的心理压力，同时也需尊重患者的排尿选择，逐步培养患者的自理能力；对于吸烟或有酒瘾的患者讲解戒烟和戒酒的重要性，急躁时可通过练习深呼吸缓解。③术前术后提肛训练：医护人员戴一次性手套，示食指均匀涂抹液状石蜡，轻柔地插入患者肛门，指导患者如何收缩肛门会阴，指尖感受到肛门收缩强劲有力时，开始计时维持30 s，连续训练100次，重复几次后，患者可学会自主提肛训练，每日训练3次，手术日当天至少训练1次，术后协助患者坚持每天进行提肛肌训练。④拔除尿管后膀胱排尿训练：每次遇如厕紧迫感时，站立并收缩盆底肌，待紧迫感消失后放松，再次出现如此紧迫感时，重复上述步骤，尽量忍耐到极限时再排尿，达到近3 h排尿1次的频率即可；⑤记录术后排尿日志：日志内容包括尿失禁的次数，排尿频率，每次排量和日排量，使用成人尿片的使用量，每日的液体摄入量(患者每日液体摄入量约2500 mL，2 h补充液体摄入约300 mL，晚上21点后可不饮水)。

1.4 检测指标

采用Dantec Menuet尿动力仪记录两组患者护理后尿动力指标：膀胱顺应性（bladder compliance，BC）、逼尿肌无抑制收缩波个数（detrusor overactivity）、初次排尿时旁观容量（first desire to void，FD）、最大膀胱测压容量（maximum cystometric capacity，MCC）及拔除导尿管后尿失禁的发生与持续情况。

1.5 统计学处理

将所有数据输入SPSS15．0软件包中，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间方差分析，α=0．05为检验水平，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组的年龄、体重指数（BMI）、Gleason评分、手术时间、术中出血、尿管留置时间和病情差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

2.2 两组尿动力、漏尿次数和漏尿量的比较

与常规护理组相比，观察护理组的BC、逼尿肌无抑制收缩次数和MCC明显降低（P＜0．05），FD明显增高（P＜0．05），漏尿次数和漏尿量明显降低（P＜0．05）。见表2。

2.3 两组术后出现尿失禁及尿失禁持续时间比较

常规护理组术后出现尿失禁者18例，尿失禁发生率为72．0%，失禁平均持续时间10．4 d，观察护理组术后出现尿失禁者11例，尿失禁发生率为44．0%，平均持续时间5．9 d。与常规护理组比，观察护理组尿失禁发生例数较少（P＜0．05），出现尿失禁的持续时间较短（P＜0．05）。见表3。

3 讨论

表1 两组一般情况比较

3.1 优质护理在前列腺癌术后尿失禁训练的应用

随着人们生活观念的转变，对于前列腺癌的治疗效果已不再局限于生命周期延长，而前列腺癌患者属于高龄、体弱和疾病相关知识匮乏的人群，对护理需求较多，前列腺癌根治术后，患者常出现尿失禁或失控，极大地影响了生活质量[5，6]。医疗机构应从对患者进行单一身体治疗而忽视精神安抚的简单临床护理转换为向患者提供更人性和优质的服务以提高患者生活质量，使生命延长更有尊严和意义。

提肛训练在于指导患者通过自主收缩盆底肌，增加收缩力，恢复受损的尿道括约肌张力，增强逼尿肌的稳定性，达到治疗尿失禁的目的，该方法具有简单、安全、有效和无创伤的方法。膀胱排尿训练旨在使患者有意识地延长排尿间隔，增加膀胱的容量，达到正常排尿频率，约3 h排尿1次，改善排尿状况。建立排尿日志，在制定的饮水计划基础上可养成排尿意识以改善膀胱自主性。与常规护理相比，接受人性护理的观察组术前加强锻炼肛提肌收缩、术后提肛训练和膀胱排尿训练有机结合可显著降低术后尿失禁的发生率与程度[7－10]。

3.2 护理过程出现的问题及优质护理干预对策

①高龄患者。研究指出，患者年龄越高（≥70岁），身体机能下降、基础疾病较多等原因导致尿失禁发生机率越高。因此在护理中对高龄患者尤其要耐心指导老年患者进行盆底括约肌锻炼和排尿训练，还需要给患者精神上的理解，医护人员护理时表情自然，微笑面对，可显著缓解患者的自卑、恐惧和困窘状况[11，12]。②尿失禁顽固不愈者。一般术后出现尿失禁的患者均可经过失禁训练而改善症状，但对于膀胱－尿道括约肌协同失调导致的尿失禁的患者接受尿失禁训练周期长仍然不能控制排尿，除了及时更换被尿湿的衣裤，一日2次用温度为28℃～32℃冲洗阴部，辅助尿套，需保持会阴部干净清洁，防止尿疹和尿路感染的发生[13－15]，鼓励患者与同类手术尿失禁恢复较好的患者多交流，以分享更多的治疗信息，增强患者以良好的心态接受训练，建立对功能恢复的信心。特别需要指出的是，尿失禁顽固不愈者往往心态较为敏感，当护理人员看到因尿失禁弄脏的衣裤或物品皱了一下眉等细节很可能造成不可估量的负面影响，因此护理细节要尤其注意，另一方面，当这类患者战胜尿失禁障碍时，通常会将这类克服负性经历的事例向周围同类患者讲述，这种榜样性的心理感染对于同病房的患者主动改善尿失禁方面具有明显的积极作用，同时也是对护理工作的正向反馈。对于这种顽固性的尿失禁患者，有研究认为尿失禁时可使用托特罗定干预，可改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌不稳定[16－18]，但笔者认为该药属于M受体拮抗剂，依赖性较强而且不良反应较大，必要情况下采用，平时需慎用。③定时定量饮水不达标：大部分患者的依从性较差，不按时间饮水，单次饮水量较少，甚至厌恶喝水，医护人员需要时时提醒监督，另外，建议家人煲些清淡的汤水代替白开水，尽可能满足每日的液体摄入量，避免以大量牛奶、豆浆或汽水等填补液体摄入[19]，同时正确饮水还可以降低术后便秘发生；④其他：从患者入院到出院全程多环节进行健康指导，从向患者介绍疾病基础知识、治疗和检查的目的，到为患者日常生活服务，如提供便民箱和各种日常生活用品，为难以自理患者协助入厕和护送检查等，加强与患者及家属沟通等。

综上所述，对于局限性前列腺癌患者行前列腺根除术患者，优质护理干预的主旨在于将预防与治疗训练护理结合起来，从入院起开始进行康复训练，交替并坚持进行提肛训练和膀胱排尿训练，可有效减少术后尿失禁并发症，为患者提供更多的生活便利，尽可能地尊重患者的生命价值、个人隐私和心理感受，真正体现优质护理的理念。

表2 两组尿动力、漏尿次数和漏尿量的比较

表3 两组术后出现尿失禁及尿失禁持续时间比较

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The effect of preferential care intervention on urinary incontinence caused by laparoscopic radical prostatectomy

ZOU Linju
The First People's Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province,Yongkang321300,China

Objective To investigate the effect of preferential care intervention on urinary incontinence caused by laparoscopic radical prostatectomy．Methods From April 2011 to March 2014,50 cases prostate cancer in our hospital underwent laparoscopic radical prostatectomy were randomly divided into 2 groups:25 cases control group and 25 cases observation group．The observation group accepted preferential care combined with routine nursing．Bladder compliance (BC),detrusor overactivity,first desire to void(FD),maximum cystometric capacity(MCC)and urinary incontinence were observed and compared in two groups after care．Results Compared with the control group,BC,detrusor overactivity and MCC were decreased(P＜0．05),FD were increased(P＜0．05)．The number of leakage and leakage urine had significantly decreased(P＜0．05)．In the control group,18 cases had postoperative incontinence with the urinary incontinence rate of 72．0%and the average duration of incontinence was(10．4±3．4)days．In the observation group,11 cases postoperative incontinence with the urinary incontinence rate of 44．0%and the average duration of incontinence was(5．9±2．6) days．Compared with the control group,the urinary incontinence cases and the duration in the observation group had decreased(P＜0．05)．Conclusion The application of preferential care can effectively improve the quality of nursing by reducing postoperative urinary incontinence．

Radical prostatectomy;Urinary incontinence;Preferential care;Laparoscope

R473.7

B

1673-9701（2015）27-0139-03

2014-11-25）