优质护理对婴儿湿疹生活质量和并发症的影响

潘巧琴 周莹 陈旭东

1．浙江省丽水市人民医院儿科，浙江丽水323000；2．浙江省丽水市人民医院神经外科，浙江丽水323000

优质护理对婴儿湿疹生活质量和并发症的影响

潘巧琴1周莹1陈旭东2

1．浙江省丽水市人民医院儿科，浙江丽水323000；2．浙江省丽水市人民医院神经外科，浙江丽水323000

目的评价优质护理对婴儿湿疹的临床疗效和生活质量的影响。方法170例婴儿湿疹患者随机分为研究组（n=85）和对照组（n=85），分别给予优质护理和常规临床路径护理。评价两组治疗后的临床疗效、生活质量和并发症发生情况。结果研究组总有效率为96．47%（82/85），对照组总有效率为72．94%（62/85），研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组痊愈率为69．41%（59/85），对照组痊愈率为41．18%（35/85），研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组护理后的瘙痒和抓痒、影响睡眠、影响进食、影响情绪4项生活质量评分均明显减少，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0．05），但研究组改变更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组护理后合并感染和体重不达标率与护理前比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；但对照组护理后合并感染和体重不达标率与护理前比较均明显增加，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论优质护理能明显提高婴儿湿疹的临床疗效、改善生活质量和降低并发症发生率。

优质护理；婴儿湿疹；生活质量；瘙痒

婴儿湿疹俗称婴儿奶癣，多发生于出生后2个月～2岁的婴幼儿，尤见于肥胖或营养不良的婴儿。湿疹主要分布在两颊、前额、下颌及耳后部位，是内外因素导致的皮肤过敏性反应，由食物、机械性刺激、人造纤维、唾液、溢乳、阳光、湿热、紫外线等因素引起，病因确定较为困难[1，2]。临床表现为剧烈瘙痒，常常影响患儿的睡眠、进食等，导致体重下降，严重影响婴儿的生活质量[3，4]。由于诱发婴儿湿疹的因素多为外在因素，通过优质化的护理可以明显降低这些因素对婴儿的影响，促进湿疹的康复，避免病情迁延反复。2013年1月～2014年6月，笔者采用优质护理模式对85例患儿进行干预，并与接受常规临床路径护理的85例患儿进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年6月我院儿科收治的婴儿湿疹患者170例，诊断依据诸福棠等主编的《实用儿科学》（第7版）。所有患儿均无系统性疾病和先天性疾病，对药物无过敏史。170例患儿按照随机数字表法分为研究组和对照组，研究组85例，年龄1个月～2岁，6个月以内58例，7个月～1岁17例，1～2岁10例；男44例，女41例；头面部61例，胸背11例，四肢13例；轻症53例，重症32例。对照组85例，年龄1个月～2岁，6个月以内55例，7个月～1岁18例，1～2岁12例；头面部59例，胸背14例，四肢12例；轻症50例，重症35例。两组患者的年龄分布、性别、分布部位和严重程度等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规临床路径护理，包括健康教育、常规监护和用药护理等。研究组在此基础上给予优质护理模式，包括：①环境干预[5，6]避免患儿直接长时期接触紫外线、暴露在阳光下、湿热环境和寒冷环境，医院和家庭都应保持干燥整洁，在户外行走要注意遮阳。应尽量避免患儿与家畜和宠物等接触。被褥、床褥、枕头等床上用品每周暴晒1～2次；空调滤网每周清洗1次，整机用湿抹布每2周擦拭1次，夏季再次启用空调时，须彻底擦拭整机和清洗过滤网；纱窗、床底、地板用吸尘器每周清洁1次。②饮食干预[7]对鱼虾等海鲜、鸡蛋和牛奶等过敏都会导致婴儿湿疹的发生，湿疹与饮食的关系非常密切，可能由婴儿直接进食引起，也可以由母乳喂养引起，因此母亲和婴儿的饮食都应该进行干预。不食用鱼虾，如若怀疑是由牛奶过敏导致，可食用配方奶或豆浆，鸡蛋可分开给予蛋黄和蛋白，明确过敏源，以确保婴儿的营养需求，避免过度禁食造成体重下降。③家长行为干预避免家长直接亲吻婴儿，因为口中的细菌可能会导致皮损部位感染，在护理期间，家长也应减少与婴儿的接触；家长在给患儿涂药时不注意卫生，可能会导致皮损部位感染，必须对家长进行健康教育，对湿疹的治疗加强重视；母乳喂养应保持正确的姿势，避免溢乳，如有溢乳应进行擦拭。④皮肤护理湿疹的主要表现是瘙痒，瘙痒引起的疼痛会令患儿感到不舒适，所以被褥、衣物等应以轻柔、干燥为主，穿着的衣服不要过热；患儿要经常修剪指甲，避免其在抓痒时损伤皮肤导致感染，也可用棉布包裹住患儿的手指；洗澡不要太过频繁，隔日1次即可，洗澡时尽量采取淋浴，这样不仅可以使皮肤保持清洁，还可以促进皮肤血液循环和代谢，令患儿身心愉悦；洗澡时避免使用碱性过强的香皂或沐浴露等。

1.3 疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]拟定。痊愈：临床症状完全消失，皮损完全消退；有效：皮损消退面积＞30%但未完全消退，临床症状有所减轻；无效：皮损面积消退≤30%或无消退甚至增加，临床症状无明显变化。以痊愈+有效合计为总有效计算总有效率。

1.4 生活质量评价

根据文献[9，10]制定患儿的湿疹生活质量调查量表，该量表由经过专业培训的医务人员进行发放、解答和回收。调查内容包括瘙痒和抓痒、影响睡眠、影响进食、影响情绪4项，每项按照严重程度由轻到重分为4级，分别为无、轻度、中度和重度，分别计分0、1、2和3分。比较两组护理前后的生活质量评分改变情况。

1.5 观察指标

比较两组治疗前后合并感染和体重不达标的发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为96．47%，对照组总有效率为72．94%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组痊愈率为69．41%，对照组痊愈率为41．18%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组护理前后生活质量比较

两组护理后的瘙痒和抓痒、影响睡眠、影响进食、影响情绪4项生活质量评分均明显减少，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组护理前4项指标比较差异无统计学意义（P＞0．05），两组护理后4项指标比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组护理前后生活质量比较（s，分）

表2 两组护理前后生活质量比较（s，分）

注：组内比较：a1：t=4．57，P=0．018；b1：t=4．48，P=0．020；c1：t=4．43，P= 0．018；d1：t=4．88，P=0．015；e1：t=3．27，P=0．027；f1：t=3．28，P=0．028；g1：t=3．19，P=0．030；h1：t=3．02，P=0．033。组间比较：a2：t=3．11，P=0．029；b2：t=2．94，P=0．034；c2：t=3．48，P=0．023；d2：t=3．55，P=0．021

瘙痒和抓痒影响睡眠影响进食影响情绪组别n研究组8 5对照组8 5护理前护理后护理前护理后3．5 2 ± 0．4 7 2．1 1 ± 0．5 6a1a23．5 8 ± 0．4 4 2．6 5 ± 0．4 2e13．3 2 ± 0．4 2 2．0 2 ± 0．4 5b1b23．2 7 ± 0．4 6 2．4 4 ± 0．4 8f13．5 8 ± 0．4 1 2．1 5 ± 0．4 5c1c23．6 2 ± 0．4 4 2．5 4 ± 0．4 8g13．4 2 ± 0．4 8 1．9 6 ± 0．4 8d1d23．3 7 ± 0．4 6 2．4 6 ± 0．4 6h1

2.3 两组并发症发生率比较

研究组护理后合并感染和体重不达标率与护理前比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；但对照组护理后合并感染和体重不达标率与护理前比较均明显增加，与护理前比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。两组护理前的合并感染和体重不达标率比较差异无统计学意义（P＞0．05），两组护理后比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

3 讨论

婴儿湿疹（infantile eczema）为婴儿期常见的过敏性皮肤病，出生后5个月内的婴儿发病率最高。该病的发生率呈逐年上升趋势，已成为国际关注的全球性疾病，严重影响婴幼儿的正常生长发育和健康，同时也增加其他过敏性疾病的发病风险[11]。由于患儿皮肤角质层较薄，有丰富的毛细血管网，内皮内富含水及氯化物，极易导致变态反应，因此决定了婴儿湿疹发病率很高[12]。该病是多种内外因素综合作用的结果，与变态反应密切相关，多由食物、药物或气候过冷、过热、潮湿、日晒等内外因素引起[13]。研究显示，婴儿会对母乳里的蛋白质或对牛羊肉、牛奶、鱼虾、蛋类等过敏[14－16]。母亲在产后，由于经常习惯性补充营养，摄食上述食物较多，易通过母乳喂养导致婴儿过敏，这可能也是大部分年龄在6个月以内的婴儿易产生湿疹的原因[17]。此外，强光照射、碱性肥皂、化妆品、家畜皮毛接触、花粉或油漆等刺激都可以诱发湿疹[18－20]。这些均是导致婴儿湿疹的外因。而内因则是因为婴儿的皮肤角质层薄，毛细血管网丰富，内皮内水分和含氯化合物含量较高，所以极易导致湿疹[21，22]。证实由于外在因素的干扰，是可以加以控制和干预的，所以细致优质的护理对湿疹的预防、治疗和降低复发具有重要意义。

本研究表2所示，纳入病例普遍存在着瘙痒和抓痒，并且睡眠、进食和情绪等均受到显著的影响。显而易见，瘙痒和抓痒可以影响睡眠和情绪，睡眠质量差又可以导致情绪烦躁和进食障碍，进食障碍又可以引起烦躁不安、营养降低，导致免疫力降低而影响治疗，所以这些临床症状和影响相互作用，形成恶性循环，对患儿的生活质量造成进一步的恶化影响，这在多项研究[14－16]中均得到证实。改善患者的临床症状和感受可以从整体上调节患者的身心健康，有利于疾病的康复。

本研究结果显示，在临床路径护理基础上给予饮食、环境、家长行为干预和皮肤护理等优质护理，可以明显提高临床疗效，研究组总有效率为96．47%，明显高于对照组的72．94%。研究组生活质量评分方面显示，瘙痒和抓痒、影响睡眠、影响进食、影响情绪4项指标的评分下降非常显著，且改变程度明显高于对照组，说明优质护理能明显改善婴儿的生理和心理不适感，提高身心的愉悦度，改善生活质量。研究组经过护理后合并感染和体重不达标的发生率并未明显增加，而对照组增加均非常显著，说明优质护理在对饮食指导中既控制了过敏原的摄入，又补充了合理的营养。

综上所述，优质护理在婴儿湿疹中可以提高临床疗效、改善生活质量和降低并发症的发生率，非常适宜在＜2岁以下的婴儿中应用。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

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Influence of quality nursing on quality of life and complications of infants with eczema

PAN Qiaoqin1ZHOU Ying1CHEN Xudong2
1．Department of Pediatrics,Lishui People's Hospital in Zhejiang Province,Lishui323000,China;2．Department of Neurosurgery,Lishui People's Hospital in Zhejiang Province,Lishui323000,China

Objective To evaluate the influence of quality nursing on the clinical efficacy and quality of life of the infants with eczema．Methods A total of 170 infants with eczema were randomly divided into the study group(n=85)and the control group(n=85)and were given quality nursing and conventional clinical pathway nursing respectively．The clinical efficacy,quality of life and occurrence of complications of the two groups were evaluated．Results The total effective rate of the study group was 96．47%(82/85)and that of the control group was 72．94%(62/85);The total effective rate of the study group was significantly higher than the control group,with statistically significant difference(P＜0．05)．The cure rate of the study group was 69．41%(59/85)and that of the control group was 41．18%(35/85);The cure rate of the study group was significantly higher than the control group,with statistically significant difference(P＜0．05)．After nursing,scores of 4 items of quality of life,including pruritus and itching,impact on sleep,impact on feeding and impact on emotions of both groups reduced significantly,which had statistically significant differences compared with those before treatment,but the study group changed more significantly and had statistically significant difference compared with the control group in all items(P＜0．05)．The rate of concurrent infection and the rate of not reaching weight standard of the study group after nursing had no statistically significant differences compared with before nursing(P＞0．05)．But the rate of concurrent infection and the rate of not reaching weight standard of the control group after nursing increased significantly compared with those before nursing,with statistically significant differences(P＜0．05)．Conclusion Quality nursing can significantly improve the clinical efficacy,improve the quality of life and reduce the incidence of complications of the infants with eczema．

Quality nursing;Infant eczema;Quality of life;Pruritus

R473.75

B

1673-9701（2015）27-0135-04

2015-04-23）

浙江省中医药科技计划项目（2014ZA126）