授权教育后糖尿病患者坚持足部自护行为能力的影响因素分析

杨浩瑾 徐春兰 卢雪琴

温州医科大学附属第一医院内分泌科，浙江温州325000

授权教育后糖尿病患者坚持足部自护行为能力的影响因素分析

杨浩瑾 徐春兰 卢雪琴

温州医科大学附属第一医院内分泌科，浙江温州325000

目的探讨授权教育后糖尿病患者坚持足部自护行为能力的影响因素。方法回顾性分析2012年4月～2013年4月我院收治的110例2型糖尿病患者临床资料，所有患者均采用授权教育护理方案；采用自行设计的调查问卷对患者一般资料和足部自护行为得分汇总，并采用多元回归计算影响授权教育后糖尿病患者坚持足部自护行为能力的影响因素。结果所有患者自护行为平均得分（75．4±11．9）分，总体自护行为能力中等；单因素分析显示，女性、年龄＞60岁、大专及以上学历、病程＞10年、坚持定期复查、无合并并发症、脑力工作者其足部自护行为能力得分显著上升（P＜0．05）；多因素分析显示年龄、受教育程度、病程、定期复查是糖尿病患者坚持足部自护行为能力的主要影响因素。结论影响糖尿病患者授权教育后足部自护行为能力的主要因素有年龄、受教育程度、病程、定期复查；在采取授权教育前，应对此类患者制定有针对性的护理方案，以增强患者坚持足部自护行为的决心。

授权教育；糖尿病足；自护行为能力；影响因素

近年来我国糖尿病发病率显著上升，调查显示[1]，我国目前糖尿病患者已经高达9000万人以上，发病率约为8．85%。糖尿病足病是本病常见的并发症，研究显示[2]16%以上的糖尿病足病患者会发生足溃疡或坏疽，其中10%以上患者需要行截肢手术。目前对糖尿病足病预防的措施较多，授权教育[3，4]是较为新颖的护理方法，其要点是指导糖尿病患者掌握自我管理责任，重点是强调发挥患者的主观能动性；通过长期行为转变降低糖尿病足病的发病率。本研究针对糖尿病患者授权教育后坚持足部自护行为能力的影响因素进行探讨，以期为更好地开展授权教育护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2013年4月我院收治的110例2型糖尿病作为研究对象，男57例，女53例；年龄38～71岁，平均（52．7±7．8）岁；病程1～35年，平均（7．3±2．1）年。纳入标准：①所有患者均符合WHO关于糖尿病诊断标准（1999年）[5]；②未发生糖尿病足部溃疡或感染者；③具有一定理解能力，思维清晰，生活能够自理，且具有一定学习能力；④确诊2型糖尿病1年以上；⑤自愿参加本研究。排除标准：①严重肝、肾功能疾病；②精神障碍或视、听功能障碍者；③就诊时已经发生足部感染、溃疡或局部组织破坏者。

1.2 方法

1．2．1护理方法对所有入组患者均采用授权教育护理方法，内容包括：①成立教育小组，小组成员均接受糖尿病授权教育培训，并经过考核。②建立患者档案，包括患者的家庭住址、联系方式、个人基本情况、主管医生及护士等。③首先评估患者的健康状况、自护行为能力等，并通过宣传等方式让患者了解糖尿病足病的危害；再通过授权教育，让小组成员对患者进行授课、看光碟、发放相关资料等方式，帮助患者掌握糖尿病足病的相关知识和行为转变的意义，在此过程中可以要求家属共同参与。通过规范的足部自护行为规范，帮助患者建立足部自护行为，并对患者进行随访、监督，根据反馈情况进行及时纠正，强化患者建立良好的行为。授权教育时间共计3个月，平均2周随访1次，共计随访6次；汇总数据结果以末次随访为准。

1．2．2调查方法由课题组人员共同制定统一的调查表格，内容涵盖：性别、年龄、受教育程度、糖尿病病程、个人生活习惯、复查情况以及患者足部自护行为得分，相关数据由课题组人员录入、汇总并计算。

1.3 调查量表

足部自护行为能力评估工具采用中文版《糖尿病自我管理行为量表》[6]（summary of diabetes self－care activities，SDSCA），该量表共计12个条目，包括询问患者“在过去7 d内，合理安排饮食的天数、每周合理安排饮食的平均天数、1 d内摄取水果/蔬菜5种以上的天数、血糖监测天数、脚部有无问题天数”等，每项得分0～7分，得分越高代表患者自护行为越好。量表得分采用标准分，即标准分=（实际得分/最高可能得分）；其中标准分低于60分认为自护行为较差，60～80分认为自护行为中等，80分以上认为自护行为良好。该量表重测信度在0．425～0．774，内部一致性系数在0．829～0．913，显示具有良好信效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 足部自护行为能力影响因素单因素分析

本次共发放110份问卷，回收110份，回收率为100%；所有患者自护行为平均得分（75．4±11．9）分，总体自护行为能力中等；单因素分析显示，女性、年龄＞60岁、大专及以上学历、病程＞10年、坚持定期复查、无合并并发症、脑力工作者其足部自护行为能力得分显著上升（P＜0．05）。见表1。

表1 足部自护行为能力影响因素单因素分析（±s，分，n=110）

表1 足部自护行为能力影响因素单因素分析（±s，分，n=110）

单因素变量n自护行为能力得分t / F值P值性别男女2．7 5 0 0．0 0 7年龄（岁）3．4 5 4 0．0 0 1受教育程度3．4 6 3 0．0 3 5病程（年）≤6 0＞6 0小学及以下初中及高中大专及以上1～5 6～1 0＞1 0 5．7 4 9 0．0 0 4定期复查3．4 5 2 0．0 0 1合并并发症4．7 2 2 0．0 0 0工作性质是否有无体力9．9 3 7 0．0 0 0脑力无工作或退休5 7 5 3 6 1 4 9 1 8 6 9 2 3 4 7 2 9 3 4 7 8 3 2 2 9 8 1 3 1 6 5 1 4 7 3．8 ± 8．9 8 0．1 ± 1 4．3 7 4．8 ± 9．7 8 2．6 ± 1 3．2 7 2．8 ± 6．9 7 7．3 ± 8．5 7 9．7 ± 9．2 7 4．3 ± 8．8 7 5．1 ± 9．7 8 1．3 ± 1 0．6 7 9．8 ± 1 1．4 7 3．1 ± 8．2 6 9．4 ± 6．9 7 8．4 ± 1 2．7 7 5．7 ± 7．9 8 1．7 ± 9．2 7 1．4 ± 1 0．3

2.2 足部自护行为能力影响因素多因素分析

将具有统计学意义的单因素分析结果代入多元回归方程，结果显示年龄、受教育程度、病程、定期复查是糖尿病患者坚持足部自护行为能力的主要影响因素，即年龄越大、受教育程度越高、病程越长、坚持定期复查的患者足部自护行为能力越高。见表2、3。

表2 变量编号、定义及赋值

表3 影响足部自护行为能力影响因素多因素分析

3 讨论

授权教育理论主要强调患者有责任和能力对疾病进行自我管理，其中患者自身是疾病管理的执行者，教育者则只是协作者。目前授权教育理论已经广泛用于脑血管病、心血管病、内分泌等慢性病种。对于糖尿病患者而言，养成一个良好的生活习惯有利于控制各种并发症；因此有学者提出可以将授权教育用于糖尿病并发症的预防。如牟利宁[7]提出授权教育能够显著提高2型糖尿病患者的自我管理能力，经过6个月的随访，患者的血糖也得到较好的控制。黄晓萍等[8]也证实授权教育后患者糖尿病足病的发生率显著降低，患者个人生活习惯也显著优于既往。

糖尿病足病是一种严重并发症[9]，正确的足部自护行为能够有效避免糖尿病足病的发生。通过授权教育，能够让患者学习正确的足部自护方法，如选择合适鞋型、控制洗脚水温度以及洗脚时间等。Yudovsky等[10]报道证实，洗脚时间过长，水温过高、皮肤干燥时搓脚等均可能引起足部皮肤溃烂，从而破坏正常角质层的防御功能。授权教育能够让患者全面掌握糖尿病足部护理知识，进而养成正确的足部自护行为。虽然授权教育对糖尿病自我管理中的应用价值得到了很多学者的证实[11-16]，然而多数报道均集中于其控制的效果[17，18]，对其教育后患者足部自护行为能力的影响因素尚未见类似报道。如果我们能够掌握授权教育后糖尿病患者足部自护行为的影响因素，则对提高护理效果、降低糖尿病足病发生率具有重要的意义。

本研究显示，授权教育后患者自护行为平均得分（75.4±11.9）分，总体自护行为能力中等，提示授权教育虽然能使患者养成正确的自护行为，但部分患者因无法坚持而降低自护行为得分。因此了解患者无法坚持的相关因素，并对此类患者加强授权教育和监督，形成一种反馈通路，对全面提高患者足部自护能力具有显著作用。多元回归分析显示，年龄、受教育程度、病程、定期复查是糖尿病患者坚持足部自护行为能力的主要影响因素。受教育程度越高，患者解除相关疾病知识的机会越多，且对自护的重视程度也高于教育程度低者[19]。病程越长，这类患者对疾病的自我掌控能力越强，患者会主动遵循足部自护的要求[20]。定期复查患者提示其治疗依从性较好，当接受教育后更容易坚持自护行为，保护自身的健康。当然在实际工作中，要充分让患者意识到糖尿病足是可控和预防的，才能让患者树立战胜疾病的信心，更好地依从医务人员的要求，坚持足部自护，避免糖尿病足的发生。

综上所述，影响糖尿病患者授权教育后足部自护行为能力的主要因素有年龄、受教育程度、病程、定期复查；在采取授权教育前，应对此类患者制定有针对性的护理方案，以增强患者坚持足部自护行为的决心。

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Analysis of influence factors of diabetic patients’foot self-care behavior ability after authorized education

YANG HaojinXU ChunlanLU Xueqin
Department of Endocrinology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou325000，China

Objective To investigate the influence factors of diabetic patients’foot self－care behavior ability after authorized education．Methods Clinical data of 110 patients with type 2 diabetes treated in our hospital from April 2012 to April 2013 were analyzed retrospectively and the authorized education nursing plan was used in all the patients．The self－designed questionnaire was used to evaluate the patients’general data and foot self－care behavior,and the multiple regression was used to calculate the influence factors of diabetic patients’foot self－care behavior ability after authorized education．Results The mean score of all the patients’self－care behavior was(75．4±11．9)points and the overall self－care behavior ability was moderate．Single factor analysis showed that the foot self－care behavior ability scores of the patients who were female,＞60 years old,with college education level or above,with course of disease＞10 years, sticking to regular reexamination,without complications and brain workers elevated significantly(P＜0．05)．Multiple factor analysis showed that age,education level,course of disease and regular reexamination were the main influence factors of diabetic patients’foot self－care behavior ability．Conclusion The main influence factors of diabetic patients’foot self－care behavior ability after authorized education include age,education level,course of disease and regular reexamination．Before the application of authorized education,specific nursing plans for these patients should be developed in order to enhance the patients’determination to insist foot self－care behavior．

Authorized education;Diabetic foot;Self－care ability;Influence factors

R473.5

B

1673-9701（2015）27-0128-03

2015-05-26）

浙江省温州市科技计划项目（Y20130010）