我院2012年1月～2014年12月门诊治疗儿童支气管哮喘药物利用分析

潘琴 李俊 周君

江苏省常州市武进人民医院药剂科，江苏常州213000

我院2012年1月～2014年12月门诊治疗儿童支气管哮喘药物利用分析

潘琴 李俊 周君

江苏省常州市武进人民医院药剂科，江苏常州213000

目的了解我院门诊治疗儿童支气管哮喘药物的应用情况，为临床合理用药提供参考。方法利用我院信息系统，调取我院2012年1月～2014年12月门诊治疗儿童支气管哮喘药物销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等进行统计分析。结果三年来我院门诊治疗儿童支气管哮喘药物的总销售金额、DDDs均呈上升趋势；β2受体激动剂和糖皮质激素两类药始终居于前两位。结论β2受体激动剂和糖皮质激素为我院三年来门诊治疗儿童支气管哮喘的主要药物，气雾剂和雾化液为主要剂型，雾化吸入疗法是门诊治疗儿童支气管哮喘的基本疗法。

支气管哮喘；治疗药物；销售金额；用药频度

支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，常发生于过敏体质和支气管反应性过度增高的人，也被称为过敏性咳嗽、咳嗽型哮喘或隐匿型哮喘[1]。由于患者无典型哮喘的征象，肺部也常无阳性体征，易被误诊为其他呼吸道疾病而耽误治疗[2]。近20年来，随着现代环境污染的加重，哮喘发病率和死亡率持续增长，目前仍以每10年20%～50%的比例增长，尤其儿童哮喘的发病率更是逐年上升[3，4]，给社会和家庭带来了极大的影响[5]。目前临床上治疗儿童支气管哮喘的药物有好多种，本研究通过对我院2012年1月～2014年12月门诊治疗儿童支气管哮喘药物的应用情况进行统计分析，可以了解到一些重要品种的应用情况，从而为临床安全、有效、经济、合理地选择用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院计算机网络管理系统中检索，得到2012年 1月～2014年12月门诊治疗儿童支气管哮喘药物的数据，包括药物名称、规格、消耗金额、消耗数量等。

1.2 方法

1.2.1 药物分类方法治疗儿童支气管哮喘药物分为长期控制药物和缓解药物，按作用机制可分为6类：糖皮质激素，如布地奈德、氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙等；白三烯调节剂，如孟鲁司特；β2受体激动剂，如沙美特罗、特布他林、沙丁胺醇等；吸入抗胆碱能药物，如异丙托溴铵；茶碱类，如氨茶碱和二氢丙茶碱；抗过敏药物，如酮替芬、依巴斯汀、西替利嗪等。

1.2.2 分析方法将我院2012年1月～2014年12月儿童支气管哮喘药物全部数据输入计算机，以药品使用金额、用药频度DDDs、限定日费用DDC等作为指标，并采用排序法进行分析，应用Excel 2003进行处理。用药频度（DDDs）：以《中华人民共和国药典》（2010年版）[6]及《新编药物学》（第15版）[7]和药品说明书规定的常用日剂量为准。药品消耗的总量除以相应药品的DDD得DDDs，即为用药频度。DDDs值越大，表示该药品的使用频率越高[8]，临床对该药的选择倾向越大。同种药物在我院有不同规格、不同厂家、不同给药途径，其消耗总量应将不同规格、不同厂家的销售数量均折算成统一单位后求和而得。DDC=某药物的年消耗金额/药物的DDDs值，表示患者应用该药品的平均日费用，代表着药品的价格水平。

2 结果

2.1 儿童支气管哮喘治疗药物消耗金额及百分比比较

2012年1月～2014年12月各年度门诊治疗儿童支气管哮喘的药物的消耗金额及百分比及排序统计见表1。由表1可见，3年间儿童支气管哮喘药物的总消耗金额逐年稳步增长，2013年和2014年分别增长32.75%和21.71%。各类药物消耗金额构成比排序位置没有大的变化，其中β2受体激动剂的消耗金额连续三年始终排在第1位，糖皮质激素类排第2位；这两类药物的消耗金额占总消耗金额的80%左右。茶碱类药物消耗金额最少，并逐年下降。

2.2 各年度门诊治疗儿童支气管哮喘药物DDDs及其排序、消耗金额及其排序、DDC

2012年1月～2014年12月各年度儿童支气管哮喘药物DDDs及其排序见表2。消耗金额及其排序、DDC见表3。由表2可见，三年来治疗儿童支气管哮喘的药物DDDs有的明显增加，有的慢慢减少。沙美特罗替卡松、西替利嗪的DDDs始终排在前2位，说明临床用的比较多。排名最后的是氨茶碱和二羟丙茶碱，说明这两个药物使用很少。布地奈德的排名由第8位变为第3位；孟鲁司特排名由第6位上升为第4位，说明这两种药物的使用率越来越高。其他各药物DDDs排名情况基本没大的变化。由表3可见，三年间每一种药的DDC几乎没有差别，而不同药物的DDC值差别很大，从几分到几十元不等，如甲尼松琥珀酸钠的DDC为28元左右，而酮替芬只有0.02元。

3 讨论

表1 各年度我院治疗儿童支气管哮喘药物的消耗金额、构成比比较

表2 各年度我院治疗儿童支气管哮喘药物消耗数量、DDDs及其排序

2014年3月1日以来我院药品实行零差率，单药品价格下降10%～15%，从表1、表3中可看出2012年1月～2014年12月每年度我院门诊儿童支气管哮喘药物消耗金额逐年仍有所增加，说明儿童支气管哮喘的患者人数呈增长趋势变化，支气管哮喘是儿科很普遍的慢性呼吸系统疾病[9]，它与变态反应有关，是由多种炎性细胞参与的气道的慢性炎症[10]，会出现支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多等病理变化，临床常表现为不定期发作性胸前区憋闷、喘促及咳嗽等，严重时，呼吸困难，甚至呼吸衰竭，转而危及患儿生命[11，12]。因此，尽快改善患者的临床症状，降低气道高反应性，对逆转病情尤为重要[13]。临床治疗的目的在于减少哮喘发作、平喘及疏通气道[14]。

从表1中可知，β2受体激动剂及其糖皮质激素的消耗金额在药物治疗中占80%左右，起着主导作用；而茶碱类药物所占比例最小，且每年减少20%以上，说明其临床使用率在不断地降低。从表2、表3中，沙美特罗替卡松消耗金额稳步增长，连续三年占居第一位，这与其DDDs排序一致，表明这类药物同步性良好，该药品价格和患者的接受程度相一致，提示其治疗儿童支气管哮喘方面的重要地位，为医师和患者较认可，治疗儿童支气管哮喘的主要药物，其与作用机制和使用方法有关。沙美特罗替卡松属一种新型的β2受体激动剂，可以舒张气道平滑肌，扩张支气管，降低气道高反应性，而采用吸入疗法，所需剂量远少于全身给药，且具有见效快、副作用少等优点，一般与其他种类药物联合使用治疗哮喘，是治疗儿童支气管哮喘的基本方法和经典途径。布地奈德消耗金额稳排第2位，其DDDs值排序慢慢提前为第3，同步性也逐渐变好，说明其疗效也逐渐获得医师和患者的认可。布地奈德是糖皮质激素类药物，此类药物能通过多个环节对哮喘产生治疗作用，是临床十分认可的治疗支气管哮喘最有效药物之一。一方面活化腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶，使CAMP增多，获得平喘效果，另一方面解除支气管痉挛，稀释痰液有利排出。特别是近年来，布地奈德雾化液联合博利康尼雾化液雾化吸入治疗儿童支气管哮喘的治疗效果甚佳[15]，同时由于雾化吸入简单易行，适于各年龄段儿童使用，因此该治疗方案在我院也渐渐推广使用并成为我院治疗儿童支气管哮喘的基本疗法。

从表2可知，西替利嗪、酮替芬、依巴斯汀等抗过敏药物的DDDs排序号始终靠前，且具体DDDs数值逐年上升，说明随着物质生活的提高，过敏性疾病有日益增多的趋势。所以此类药物使用也越来越多。而茶碱类药物的消耗金额和DDDs值却在逐年下降，说明它们的临床使用率在不断降低，逐渐被新型药物所替代，这与它们的不良反应有关。孟鲁司特的DDDs值变化较大，由2013年的第6变为2014年的第3，可能是因为白三烯调节剂为口服药物，使用方便，不含激素，副作用也小，所以临床使用越来越多。

由表3可知，多数药物的DDC值每年略有差别，这与它们有不同的规格、不同的商品名有关，当然也与医院实行零差价有关。不同药品的DDC值差别很大，从几分到几十元不等，糖皮质激素中甲泼尼龙琥珀酸钠的DDC值较高，而它们的DDDs较低，说明该药品价格偏高，患者接受程度会比较低。而酮替芬消耗金额排序号比较大，而DDDs排位相对靠前，说明此类药物价格便宜，易为患者接受。由此说明DDC和DDDs没有必然相关性。

综上所述，2012年1月～2014年12月我院门诊儿童支气管哮喘治疗药物临床使用以β2受体激动剂和糖皮质激素为主，治疗方案以雾化、吸入为主。药物治疗方案更趋向合理安全经济有效，基本符合我国儿童支气管哮喘临床治疗指南的要求。在以后的临床治疗中，对于不同的患者，医生应综合考虑使用药物的安全性、预期患者依从性以及总治疗费用等因素，根据患者的具体情况进行个体化合理用药。我们要进一步研究并探讨儿童支气管哮喘防治的措施，坚持使用预防药物，有效避免变态反应原，减少减轻支气管哮喘发作。

表3 2012～2014年儿童支气管哮喘的药物消耗金额及其排序、DDC

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Analysis of drug use in children with bronchial asthma of January 2012-December 2014 in our hospital

PAN QinLI JunZHOU Jun
Department of Pharmacy,Changzhou Wujin People's Hospital of Jiangsu Province,Changzhou213000,China

Objective To explore the drug use in our hospital for children bronchial asthma,and provide reference for clinical medicine.Methods Using information system in our hospital,retrieved from January 2012 to December 2014 in our hospital，the consumption sum,DDDs and average daily cost(DDC)were statistically analyzed.Results The total sales amount and DDDs showed a rising trend;the top two drugs were β2agonists and corticosteroids.Conclusion In our hospital for the past three years,β2agonists and corticosteroids are the main drugs used in children with bronchial asthma,aerosol and spray liquid are the main form,inhalation therapy is the basic route.

Bronchial asthma;Drug therapy;Consumption sum;DDDs

R725.6

B

1673-9701（2015）27-0081-04

2015-07-21）