急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血的疗效分析

钟德金 张瑜

厦门长庚医院消化内科，福建厦门361028

急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血的疗效分析

钟德金 张瑜

厦门长庚医院消化内科，福建厦门361028

目的分析急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血的疗效。方法选择2013年1月～2014年12月收治的溃疡性上消化道出血患者160例，其中82例采取急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗，为观察组，78例单纯采取急诊胃镜止血夹止血治疗，为对照组，比较两组患者止血有效率，再出血率、转手术率与平均止血时间、住院时间及治疗前后血压、血红蛋白（Hb）水平。结果（1）观察组治疗有效率为97．56%，高于对照组的91．03%，差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）观察组再出血与转手术率分别为2．44%、2．44%，明显低于对照组的8．97%、7．69%，差异有统计学意义（P＜0．05）；（3）观察组平均止血时间、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0．05）；（4）观察组治疗后MAP、Hb水平较对照组升高显著，治疗后比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血疗效优于单纯止血夹止血。

溃疡性上消化道出血；急诊胃镜；止血夹止血；药物喷洒

溃疡性上消化道出血是消化道常见急诊疾病之一，其发病急、进展快，容易导致休克，甚至多器官功能衰竭，具有一定的死亡率[1]，需临床及时处理，以往治疗该疾病主要采取药物保守与手术切除治疗，药物保守治疗有效性较低且显效时间较长，手术治疗创伤较大，临床满意度不高。近年来，随着胃镜技术的快速发展，胃镜止血夹止血治疗上消化道出血方面的应用日趋广泛，目前，部分学者支持胃镜止血夹止血的基础上联合应用药物喷洒，并取得了良好效果[2，3]，我院自2013年开展急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年12月我医院消化内科收治的急性溃疡性上消化道出血患者160例，按照住院号末尾数奇偶数随机分为观察组82例、对照组78例，其中观察组男49例，女33例，年龄34～65岁，平均（49.25±11.38）岁，包括胃溃疡43例、十二指肠溃疡39例，病程3～8 h，平均（5.45±2.15）h；对照组男46例，女32例，年龄32～63岁，平均（48.68±12.16）岁，包括胃溃疡45例、十二指肠溃疡33例，病程2～8 h，平均（5.41±2.33）h，两组患者性别、年龄、病因、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中国医师协会急诊医师分会编制的《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[4]关于溃疡性上消化道出血诊断标准，如上消化道溃疡病史，呕血、黑便，大便隐血强阳性等；②符合胃镜急诊止血适应症，如心率增快、血压下降等；③患者知情同意，配合诊疗者。排除标准：①病情危重，不宜行急诊胃镜止血治疗者；②凝血指标异常者；③服用抗凝药物者；④合并严重内科疾病者，如心脑血管疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤等；⑤排斥胃镜，或难以耐受胃镜治疗者。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均予严格禁饮禁食，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡等治疗，失血严重、有休克倾向者予输血治疗，及予法莫替丁（上海信谊金朱药业有限公司生产，规格：2 mL∶20 mg，国药准字H10950177）20 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中静滴，埃索美拉唑钠（阿斯利康制药有限公司生产，规格：40 mg/支，国药准字H20093314）40 mg加入0.9%氯化钠溶液250 mL中静滴，保护消化道黏膜，抑制胃酸。对照组入院后6 h内在常规对症治疗的基础上予胃镜止血夹止血，选择FUJINON EG-250HR5型电子胃镜，患者取左侧卧位，带牙垫，将镜头置入食管、胃内、十二指肠球部、降部逐步检查，观察出血点，出血范围，应用生理盐水冲洗出血部位，将止血夹置入持放器内，通过活检孔道送至出血部位，将止血夹打开至最大，调整其与出血血管位置关系，将止血夹紧压出血血管，观察出血停止后，释放持放器。观察组：在对症常规治疗及胃镜止血夹止血治疗的基础上，给予喷擦凝血药物治疗，重酒石酸去甲肾上腺素（上海禾丰制药有限公司生产，规格：10mg/支，国药准字H31021177）10 mg加入0.9%氯化钠50 mL内，喷擦出血处。两组患者治疗72 h后仍有明显活动性出血者，转入外科采取手术治疗。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗有效率，治疗后再出血与转手术率，平均止血时间、住院时间及治疗前后平均动脉压（MAP）、血红蛋白（Hb）含量。

1.5 评价标准

参照《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[4]疗效标准，显效：治疗24 h内呕血停止，胃液澄清，无咖啡色及血性呕吐物，血压及Hb水平稳定；有效：治疗后呕血明显减少，血压、Hb水平基本稳定，48 h内呕血、黑便停止；无效：治疗48 h内，呕血、黑便无缓解，甚至血压、Hb水平进行性下降。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

所得数据应用医学统计学软件包SPSS 19.0进行分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率比较

观察组治疗有效率为97.56%，高于对照组的91.03%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组有效率比较[n（%）]

2.2 两组治疗后再出血与转手术率比较

观察组再出血与转手术率分别为2.44%、2.44%，明显低于对照组的8.97%、7.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后再出血及转手术率比较[n（%）]

2.3 两组平均止血时间、住院时间比较

观察组平均止血时间、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后MAP、Hb水平比较

观察组与对照组治疗前平均MAP、Hb水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后MAP、Hb水平均较治疗前升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中观察组治疗后MAP、Hb水平较对照组升高显著，治疗后差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后MAP、Hb水平比较（±s）

表4 两组治疗前后MAP、Hb水平比较（±s）

组别n M A P（m m H g）治疗前治疗后t值P H b（g / L）治疗前治疗后t值P观察组对照组t值P 8 2 7 2 1 0 0 . 5 8 ± 5 . 6 3 9 9 . 6 2 ± 6 . 1 1 0 . 7 8＞0 . 0 5 1 0 5 . 7 5 ± 8 . 2 9 1 0 2 . 5 6 ± 7 . 7 2 1 4 . 7 5＜0 . 0 5 1 2 . 3 7 1 0 . 1 2＜0 . 0 5＜0 . 0 5 1 0 2 . 1 5 ± 5 . 6 3 1 0 1 . 7 8 ± 6 . 1 1 1 . 3 1＞0 . 0 5 1 0 9 . 7 5 ± 8 . 2 9 1 0 6 . 5 6 ± 7 . 7 2 8 . 1 5＜0 . 0 5 1 4 . 3 8 1 1 . 2 1＜0 . 0 5＜0 . 0 5

表3 两组平均止血时间、住院时间比较（±s）

表3 两组平均止血时间、住院时间比较（±s）

组别n止血时间（h）住院时间（d）观察组对照组8 2 7 8 t值P 1 2 . 5 8 ± 5 . 6 3 1 4 . 6 2 ± 6 . 1 1 1 0 . 3 6＜0 . 0 5 5 . 7 5 ± 2 . 2 9 6 . 5 0 ± 2 . 7 2 8 . 7 5＜0 . 0 5

3 讨论

近年来，随着人们生活压力的增大及生活习惯的改变，消化系统疾病呈明显增高的趋势，其中上消化道溃疡发病率增高明显，其最常见并发症是急性出血，大量的消化道出血易导致血压下降休克、急性肾功能甚至多脏器功能衰竭，且具有一定的死亡率[5]，自上世纪80年代，H2受体阻滞剂与质子泵抑制剂应用于临床，溃疡性上消化道出血内科保守治疗率开始逐步增高，但是对于大血管破裂导致的出血，单纯应用药物治疗效果较差，患者预后康复较慢且转手术率较高[5-7]。

近年来随着胃镜功能的不断完善与操作技术的不断进展，胃镜在治疗溃疡性上消化道出血方面得到广泛的应用，并取得了显著成效[8]，一方面胃镜可以直视下观察出血部位，查找出血血管，及时给予止血夹夹闭，即刻达到止血的目的，对缓解血压、Hb下降效果突出；另一方面，胃镜可重复性较强，相比手术切除病变部位胃组织，创伤更小，对维持正常胃功能有显著临床意义[9]。柳勋法等[10]研究发现急诊胃镜治疗上消化道出血有效率高达92%，较急诊内科保守治疗止血效果好，术后恢复快。本研究证实给予急诊胃镜止血夹止血有效率高达91.03%，大部分患者平均止血时间控制在24 h以内，且48 h患者血压、Hb水平较术前有明显升高，与相关研究结果基本一致[6]。但单纯的止血夹止血仍有8.97%的再出血率及7.69%的转手术率，分析其原因认为与继发性血管破裂及周围小血管持续性出血有关。

近年来研究发现，局部凝血药物喷擦法治疗溃疡性消化道出血有一定效果，有助于降低急诊胃镜止血夹止血及注射凝血药物的再出血率及缩短止血时间[11]，本研究证实急诊胃镜止血夹联合药物喷擦治疗的患者有效率高达97.56%，高于单纯止血夹止血的患者（P＜0.05），且平均止血时间、住院时间明显缩短，再出血率及转手术率减低，血压及Hb改善更明显，充分证实联合药物喷擦治疗效果更佳。

分析其原因可能为，一方面，重酒石酸去甲肾上腺素具有良好的缩血管功能，可促进血小板凝集，利于出血小血管血栓形成达到控制小血管出血的效果，在止血夹大血管止血的情况下，有助于及时控制小血管继发性出血，达到早期改善患者临床症状的目的[12，13]。另一方面，止血夹止血前喷洒重酒石酸去甲肾上腺素可减轻局部渗血，利于镜下观察出血点，避免出血血管的遗漏，导致再出血。同时，局部喷洒重酒石酸去甲肾上腺素可控制出血区炎性水肿，改善疼痛症状[14，15]。

综上所述，急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血有效率高，显效快，有助于早期改善血压、Hb水平，值得临床推广应用。

[1]魏海波.老年上消化道出血患者120例胃镜诊治临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2737-2738.

[2]黄妍，曾昆，肖政，等.急诊胃镜下药物喷洒与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J].世界华人消化杂志，2013，21（21）：2096-2099.

[3]Lu XD，Zhang ZG.Progress in treatment of bleeding esophageal and gastric varices[J].Medical Recapitulate，2011，17（3）：403-405.

[4]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学，2011，31（1）：1-8.

[5]艾合买提·热甫海提，玛依拉·阿不都克力木.上消化道非静脉曲张性出血的急诊内镜治疗临床应用（附61例临床分析）[J].重庆医科大学学报，2011，36（3）：377-378.

[6]辛磊，李兆申.大剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的研究进展[J].中华消化内镜杂志，2012，29（8）：478-480.

[7]张静，张佳莹，丁士刚，等.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值[J].北京大学学报：医学版，2012，44（4）：582-587.

[8]汪明飞.胃镜下非静脉曲张性上消化道出血药物喷洒与注射疗效对比观察[J].现代预防医学，2011，38（18）：3858-3859，3861.

[9]Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et al.International consensus recommendations on the management of patients with nonva-riceal upper gastrointestinal bleeding[J].Ann Intern Med，2010，152（2）：101-113.

[10]柳勋法，刘莉，钟源波，等.急诊保守治疗与急诊胃镜治疗上消化道出血的临床对比研究[J].医学综述，2013，19（23）：4381-4383.

[11]徐祖胜，冯亚东.急性非静脉曲张性上消化道出血急诊胃镜及临床因素分析[J].南京医科大学学报：自然科学版，2012，32（10）：1417-1419.

[12]池锐彬，刘力新，简志刚.早期气道保护在床旁胃镜诊治上消化道大出血的临床价值[J].中华急诊医学杂志，2012，21（6）：659-660.

[13]Langner I，Mikolajczyk R，Garbe E.Regional and temporal variations in coding of hospital diagnoses referring to upper gastrointestinal and oesophageal bleeding in Germany[J].BMC Health Serv Res，2011，193（11）：65-70.

[14]Wen ZQ.Respiratory endoscope with the support of clinical research on diagnosis and treatment of acute hemorrhage of upper digestive tract[J].Modem Digestion&Intervention，2011，16（4）：269-270.

[15]Chi RB，Liu IX，Jian ZG.Early airway protection at the bedside clinical value of endoscopic diagnosis and treatment of upper gastrointestinal hemorrhage[J].Chinese Journal of Emergency Medicine，2012，21（6）：659-660.

Efficacy analysis of emergent gastroscopic hemostatic clip hemostasis combined with drug spray in treatment of ulcerous upper gastrointestinal hemorrhage

ZHONG DejinZHANG Yu
Department of Gastroenterology,Xiamen Changgeng Hospital,Xiamen361028,China

Objective To analyze the efficacy of emergent gastroscopic hemostatic clip hemostasis combined with drug spray in the treatment of ulcerous upper gastrointestinal hemorrhage．Methods A total of 160 patients with ulcerous upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected,of which 82 patients were given emergent gastroscopic hemostatic clip hemostasis combined with drug spray(observation group) and 78 patients were given simple emergent gastroscopic hemostatic clip hemostasis(control group)．The hemostatic rates,rebleeding rates,surgery transfer rates,average hemostasis time,length of hospital stay and pretreatment and posttreatment blood pressure and hemoglobin(Hb)levels of the two groups of patients were compared．Results(1)The effective treatment rate of the observation group was 97．56%,which was higher than the 91．03%of the control group, with statistically significant difference(P＜0．05)．(2)The rebleeding rate and surgery transfer rate of the observation group were 2．44%and 2．44%respectively,which were significantly lower than the 8．97%and 7．69%of the control group, with statistically significant differences(P＜0．05)．(3)The observation group was shorter than the control group in the average hemostasis time and length of hospital stay,with statistically significant differences(P＜0．05)．(4)After treatment, the MAP and Hb levels of the observation group elevated significantly compared to those of the control group,with statistically significant differences(P＜0．05)．Conclusion Emergent gastroscopic hemostatic clip hemostasis combined with drug spray shows better efficacy than simple hemostatic clip hemostasis in the treatment of ulcerous upper gastrointestinal hemorrhage．

Ulcerous upper gastrointestinal hemorrhage;Emergent gastroscope;Hemostatic clip hemostasis;Drug spray

R573.2

B

1673-9701（2015）27-0056-03

2015-07-13）