环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门型喉癌的效果研究

李美平

江苏省句容市人民医院耳鼻喉科，江苏句容 212442

环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门型喉癌的效果研究

李美平

江苏省句容市人民医院耳鼻喉科，江苏句容 212442

目的对环状软骨舌骨会厌固定术在声门型喉癌中的治疗效果进行分析讨论。方法随机选择该院2013年6月—2014年6月间收治的20例声门型喉癌患者，所有患者均采用环状软骨舌骨会厌固定术治疗，对患者治疗治疗后的情况进行调查，并比较患者治疗前后状况。结果治疗前声音嘶哑、呼吸困难、咽部异物感、干咳、痰中带血状况与治疗后比较存在明显差异（P＜0.05）。所有患者粘膜切缘距离肿瘤边缘距离均超过0.5 cm，切缘冰冻检查均为阴性，阴性率100%。20例患者治疗效果显著的有12例，占比例的60%；治疗有效的6例，占比例的30%；治疗无效2例，占比例的10%。治疗后20例患者中有2例咽喉瘘道、4例咽部血肿病例发生，所有患者经过对症治疗后症状均得以改善。随访后半年有2例患者疾病复发，后治疗无效死亡，其余患者未发现疾病复发、肿瘤转移情况。结论环状软骨舌骨会厌固定术在声门型喉癌中具有较为显著的疗效，且安全性非常高，是一种安全有效的治疗方式。

环状软骨舌骨会厌固定术；声门型喉癌；疗效

声门型喉癌是一种常见的咽喉癌症，对患者的健康有着严重威胁，本病在临床中通常采用手术方式治疗。目前人们对保全喉部功能手术的重视程度越来越高，但传统手术对咽喉功能损伤程度较大，而环状软骨舌骨会厌固定术则是一种保全喉部功能的手术，因此在临床中的使用率逐渐增高。为进一步证实环状软骨舌骨会厌固定术在声门型喉癌中的治疗效果，该院在2013年6月—2014年6月间对环状软骨舌骨会厌固定术在声门型喉癌中的治疗效果进行分析讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的20例声门型喉癌患者，患者平均年龄（51.2±6.8）岁，男性16例，女性4例。所有患者入院后均进行电子喉镜、喉部CT颈部淋巴结彩超检查。其中T1b患者2例；T2（单侧声带活动受限）患者 12例；T3（单侧声带固定）患者4例；T4（CT显示甲状软骨板浸润）患者2例。患者均存在不同程度的声音嘶哑、呼吸困难、咽部异物感、干咳、痰中带血表现。

1.2 纳入标准

①患者均无肺部疾病，肺功能评估良好；②患者均无癌症扩散表现；③无其他脏器、心脑血管合并症；④患者均自愿参与调查。

1.3 治疗方法

患者均采用环状软骨舌骨会厌固定术进行治疗。气管插管全麻，术前常规消毒，做半“H”切口，在肿瘤主体侧选择性清扫淋巴结，清扫范围在Ⅱ、Ⅲ区域，淋巴结清扫结束后，在偏正常的甲状软骨表现将甲状软骨外骨膜连同颈前带状肌一同分离，患侧仅保留胸骨舌骨肌完整性，而在距甲状软骨附着处约1 cm切断甲状舌骨肌及胸骨甲状肌，分离梨状窝黏膜勿使穿孔，自病变较轻侧开始切除大部分喉体及喉内结构，术中保护正常杓状软骨侧的甲状软骨下角的完整性，防止损伤保留杓区侧喉返神经，保留病变较轻侧杓状软骨，1例保留双侧杓区，对1例梨状窝多处意外穿孔者行缝合修复，切缘冰冻检查，用2-0可吸收尼龙线吻合环状软骨、会厌及舌骨，持保护性头前倾位7 d，1例T4，1例为颈清扫标本阳性淋巴结接受术后放疗，其余患者均单纯手术。

1.4 效果观察

对患者治疗前后的状况进行调查，治疗后的调查时间为治疗后1个月。比较患者治疗前后临床症状，并对患者治疗后的情况进行调查，其主要包括治疗效果、治疗过程中的不良反应等情况。同时对所有患者进行为期半年的随访，了解患者生存状况。

1.5 效果评价

显著：患者治疗后临床表现基本消失，肿瘤半年内无复发，无术后并发症发生；有效：患者治疗后临床表现明显改善，术后存在并发症，肿瘤无复发；无效：患者治疗后肿瘤复发或死亡。

1.6 统计方法

文中数据采用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，进行χ2检验。

2 .结果

2.1 患者治疗前后临床表现比较

治疗前声音嘶哑、呼吸困难、咽部异物感、干咳、痰中带血状况与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后临床表现（20例）

2.2 病理检查

所有患者粘膜切缘距离肿瘤边缘距离均超过0.5 cm，切缘冰冻检查均为阴性，阴性率100%。

2.3 治疗效果

20例患者治疗效果显著的有12例，占比例的60%；治疗有效的6例，占比例的30%；治疗无效2例，占比例的10%。

2.4 患者术后治疗状况

有2例患者在术后第3天出现咽喉瘘道、皮瓣感染表现，继而出现肺部感染，在术后第9天出现气管套管内大出血表现，血液量超过250ML，予以全身抗炎等对症治疗后1个月患者康复，术后2个月予以拔管。4例患者在术后出现颈部血肿表现，予以引流、防感染治疗后1周痊愈。术后除了2例咽喉瘘道患者以外，其余18例患者的堵管时间均在2～3周。少数患者在堵管初期存在不同程度的呼吸困难表现，经检查后发现导致患者呼吸困难的原因主要为保留侧区域的粘膜肿胀，将吻合口阻塞，进而导致症状发生，对此患者进行雾化治疗后情况均得到明显改善，其拔管时间均不超过30 d。

2.5 患者随访半年状况

随访后半年有2例患者疾病复发，后治疗无效死亡，其余患者未发现疾病复发、肿瘤转移情况。

3 讨论

声门型喉癌是一种常见的咽喉疾病，患者早期多表现为咽部异物感、咳血，随着疾病不断的发展，患者在临床中还会出现呼吸困难表现，严重威胁患者的生命健康[1]。该病在临床中多采用手术方式进行治疗，传统手术对喉部功能损伤较大，患者术后预后较差，且术后对患者生活也存在较大影响，因此在临床中的应用率逐渐降低[2]。环状软骨舌骨会厌固定术是由法国人Piquet在1974年首次提出，此种手术方式是在保留喉部功能的基础上研究而来[2]。此种手术方式能够对淋巴结进行大面清扫，在大范围清除喉体的同时还能够保留单侧或双侧的杓状软骨、会厌和舌骨，因此在术后能够达到重建喉部功能的目的，有效的化解了肿瘤彻底清除术和重建喉部功能之间的矛盾，同时还能够提升对拔管和肿瘤的控制率，因此在临床中的应用率逐渐提升[4]。在该院的调查结果中可以看出，患者治疗前均存在声音嘶哑、呼吸困难、咽部异物感、干咳、痰中带血等状况，治疗后仅有 4例患者存在声音嘶哑、2例患者存在咽部异物感，与治疗前比较存在明显差异，且术后仅有2例患者复发，复发率非常低。该院的结果与其他研究报道基本相同，进一步说明此种治疗方式治疗效果非常显著[3]。

在手术的过程中要注意不可将喉返神经、杓状软骨全部切除，至少要保留一侧喉返神经和杓状软骨的功能，并要保证双侧梨状窝粘膜的完整性，防止术后保留侧的勺状软骨会对拔管造成阻碍[5]。在患者手术治疗后要探查梨状窝粘膜下方是否存在意外穿孔状况，若发生穿孔要及时进行修复，防止其发生咽喉瘘道[6]。通常来说，环状软骨、舌骨以及会厌固定术治疗并不会引发咽喉瘘道，但在该院的调查中发现，10例患者在治疗后有1例在术后第3天发生了咽瘘。对其进行探查后发现，患者术后有大量唾液引流，但该院仅将其认为是内分泌物流出，并未引起足够的重视，进而导致并发症发生。患者在治疗后第9天突发大出血，经二次手术探查后发现，大量唾液通过梨状窝穿孔部位流入了颈部切口内部，而切口并未及时进行引流，进而导致瘘道范围扩大致使静脉破裂引发大出血[7-8]。因此在术后对患者梨状窝粘膜进行查看时非常有必要的。

在该院的调查中还发现，少数患者在拔管后出现暂时性呼吸困难，经检查后发现导致患者呼吸困难的原因主要为保留侧区域的粘膜肿胀，将吻合口阻塞。所有患者在经过雾化治疗后症状均得到良好改善。对于此类患者我们认为，在术后不应尽早拔管，应在阻塞通畅后再予以拔管，保证患者生命安全。

综上，环状软骨舌骨会厌固定术在声门型喉癌患者中具有非常好的治疗效果，且患者术后不良反应发生率较低，是一种安全有效的治疗方式，可以作为喉癌患者首选治疗方式

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[5]吴华飞.环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌32例疗效分析[J].当代医学,2013,19(16):32-33.

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Study on the Effect of Cricoid Cartilage Hyoepiglottic Fixation for the Treatment of G lottic Carcinoma

LIMei-ping
Department of ENT,Jurong Peop le's Hospital,Jurong,Jiangsu Province,212442 China

ObjectiveTo analyze and discuss the therapeutic effect of cricoid cartilage hyoepiglottic fixation in the treatment of glottic laryngeal carcinoma.Methods20 patientswith glottic laryngeal carcinoma treated in our hospital froMJune 2013 to June 2014 were treated with cricoid cartilage hyoepiglottic fixation.The situation of the patients after treatment was investigated and compared with that before treatment.ResultsThere were statistically significant differences between the symptoms,such as hoarseness,difficulty in breathing,pharyngeal foreign body sensation,dry cough and sputuMwith blood status,after treatmentand that before treatment,P＜0.05.The distance froMmargin of mucosal resection to tumor edge in all the patients wasmore than 0.5cm,and margin ofmucosal resection was all negative by section examination,with the negative rate of 100%.All the patients with mucosal resection margin froMthe tumor edge distance exceeds 0.5cm,the cut edge of frozen section examination was negative,the negative rate of 100%.In 20 patients there were 12 with significant curative effect,accounting for 60%;and 6 with effect, accounting for 30%;and 2 withouteffect,accounting for 10%.After treatment,in the 20 patients,larynx fistula occurred in 2 patients,hematoma of pharynx in 4 patients,and the symptoms of all the patients after symptomatic treatmentwere improved.After follow-up of half a year,2 patients died of recurrent disease and invalid treatment.No recurrence of the disease and tumormetastasiswas found in the remaining patients.ConclusionThe therapeutic effect of cricoid cartilage hyoepiglottic fixation in the treatmentof glottic laryngeal carcinoma is remarkable,and with high safety it is an effective treatmentmethod.

The cricoid cartilage hyoepiglottic fixation;Glottic cancer;Curative effect

R739.65

A

1674-0742（2015）07（a）－0058-02

2015-03-25）

李美平（1972.2-），男，江苏句容人，本科，主治医师，研究方向：听力研究。