新生儿高胆红素血症相关影响因素分析

杨琳 牟飞飞 都美玲

滨州医学院烟台附属医院新生儿科，山东烟台264100

新生儿高胆红素血症相关影响因素分析

杨琳 牟飞飞 都美玲

滨州医学院烟台附属医院新生儿科，山东烟台264100

目的探讨新生儿高胆红素血症相关影响因素。方法分析2013年8月～2014年10月滨州医学院烟台附属医院（以下简称“我院”）高胆红素血症患儿126例（高胆红素血症组）的临床资料，同时选取同期我院非高胆红素血症的新生儿100例作为对照组。观察两组研究对象高胆红素血症的影响因素，性别、胎龄、平均日龄、出生体重、羊水污染、胎膜早破、头颅血肿、分娩方式、喂养方式、缺氧、产妇妊娠糖尿病、产妇妊娠高血压、高龄初产、产前抗生素应用、母子血型不合、开奶时间、排便排出时间。针对两组研究对象高胆红素血症的影响因素中有统计学差异的因素进行Logistic回归分析。结果两组研究对象平均日龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组研究对象胎龄、出生体重、胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、缺氧、母子血型不合、开奶时间、胎便排出时间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。通过Logistic回归分析，胎龄、出生体重、胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、缺氧、母子血型不合、开奶时间、胎便排出时间是新生儿高胆红素血症影响因素，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论新生儿高胆红素血症相关影响因素分析可以为临床护理提供可靠的理论依据，为有效地防治新生儿高胆红素血症奠定基础。

新生儿；高胆红素血症；影响因素；Logistic回归分析

新生儿高胆红素血症是儿科常见疾病，发生率为健康足月儿的66.7%，约占住院新生儿疾病总发生率的40%［1-2］。新生儿高胆红素血症是指大量的胆红素在体内积聚，没有发生结合的胆红素有一定的肾毒性、肝毒性、脑毒性和心毒性，从而造成重要脏器不同程度的损伤，并且对机体免疫功能造成不良影响，特别是对于神经系统的损伤是永久性的不可逆的［3-4］。本研究针对滨州医学院烟台附属医院（以下简称“我院”）新生儿高胆红素血症临床资料进行分析，探讨相关影响因素情况，提高临床对于高胆红素血症重视程度，降低不良预后，为提高临床治疗效果提供可靠的理论依据，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年8月～2014年10月我院儿科收治的高胆红素血症患儿126例的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：患儿根据《实用新生儿学》中病理性黄疸诊断标准进行确诊。排除标准：住院观察时间小于2 d的患儿；出院后失访或者死亡的患儿；消化系统疾病患儿；乙肝表面抗原阳性或者有不同程度肝脏系统疾病的患儿。同时选取同期非高胆红素血症的新生儿100例作为对照组。

1.2 方法

采用收集资料和查阅文献的方法，对新生儿高胆红素血症临床资料进行观察。主要包括新生儿的性别、民族、胎龄、出生体重、分娩方式、喂养方式、围生因素。血清总胆红素测定：取新生儿股静脉血2 mL，通过美国雅培公司的Aeroset全自动生化分析仪对胆红素进行测定。方法按照上海科华胆红素诊断试剂盒说明进行操作。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组研究对象高胆红素血症的影响因素观察两组新生儿的性别、胎龄、出生体重、羊水污染、胎膜早破、头颅血肿、分娩方式、喂养方式、缺氧、产妇妊娠糖尿病、产妇妊娠高血压、高龄初产、产前抗生素应用、母子血型不合、开奶时间、排便排出时间。

1.3.2 观察新生儿高胆红素血症的影响因素对两组研究对象高胆红素血症的影响因素中差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；新生儿高胆红素血症影响因素通过Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料分析

两组新生儿日龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿胎龄、出生体重、胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、缺氧、母子血型不合、开奶时间、胎便排出时间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 新生儿高胆红素血症影响因素的Logistic回归分析

通过Logistic回归分析，胎龄、出生体重、胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、缺氧、母子血型不合、开奶时间、胎便排出时间是新生儿高胆红素血症影响因素，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2、3。

表1 临床资料分析

3 讨论

近年来随着生活质量和医疗水平的不断提高，对于新生儿质量的关注程度也得到了明显的提升。高胆红素血症是新生儿常见的疾病，其发生率在近年来呈现明显增高的趋势［5-6］。新生儿高胆红素血症会对其心、脑、肝、肾等重要脏器造成不同程度的损伤，从而影响新生儿的质量，给患儿的家庭带来痛苦和负担［7-8］。因而对于高胆红素血症的相关影响因素探讨可以为临床防治高胆红素血症提供可靠的理论依据［9-10］。

表2 赋值情况

表3 新生儿高胆红素血症影响因素的Logistic回归分析

本研究通过分析我院收治的高胆红素血症患儿126例临床资料，同时选取同期非高胆红素血症的新生儿作为对照组100例。结果表明，两组研究对象胎龄、出生体重、胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、缺氧、母子血型不合、开奶时间、胎便排出时间差异有统计学意义，通过Logistic回归分析，胎龄、出生体重、胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、缺氧、母子血型不合、开奶时间、胎便排出时间是新生儿高胆红素血症影响因素。

胎儿排便延迟绝大部分和胎儿的喂养不足密切相关，开奶时间会对喂养的充分性造成影响，从而引起胎儿能量不足，发生脱水，进而出现体内的胆红素代谢紊乱，降低胃肠蠕动能力，干扰了肠道内正常菌群的建立，并且胆红素的肠肝循环会不同程度的增加，促使高胆红素血症的发生率明显增高［11-12］。喂养不足是目前引起高胆红素血症的高危因素之一，其原因主要有以下几个方面：①产妇在产后2 d泌乳素分泌量相对较少，同时其他的复杂因素影响，造成剖宫产发生率明显增高，另外术后产妇的伤口疼痛、紧张焦虑、饮食活动限制等均会造成泌乳量明显降低［13-14］。另外产妇在产后数小时之内处于疲劳状态，而新生儿往往处于睡眠状态，乳头的异常，乳房过度充盈无法进行哺乳，开奶时间晚，喂养姿势错误，哺乳次数偏少，特别是一些婴儿衔接奶头的姿势错误，吸允的力量不足，无法吸入足够的乳汁，进而机体的热卡不足，出现体重降低、低血糖和排便延迟等现象，进而导致黄疸的出现［15-17］。②开奶时间延迟会影响肠道内正常菌群的建立，减弱肠蠕动，进而延迟了胎粪排泄，增加了肠肝循环。另外由于母乳量不足、加奶不当，进而热卡摄入量不足和液体量少，减慢了机体代谢水平，增加了肠肝循环，促使高胆红素血症的发生。③新生儿低血糖是由于喂养不足，机体缺乏能量来源，新生儿自我调节能力差，从而合并低血糖［18-20］。同时喂养不足，机体全身代谢水平不足，肝酶的活性受到抑制，造成肝细胞转化胆红素能量降低，造成未结合胆红素水平升高，导致高胆红素血症发生率增高。④出生体重降低是由于喂养不足，新生儿体内的水分丢失过多，新生儿热卡不足，体重降低，并且低于出生体重的10%，机体脏器代谢水平减慢，促进胆红素的肠肝循环增加，脱水又会造成血容量降低，红细胞比例相对增多，诱发黄疸。有资料显示，新生儿出生后喂养不足会造成最大出生体重降低，诱发高胆红素血症，强化产后喂养时间、方式，可以降低高胆红素血症的发生率。另外对于早期喂养不足的问题，要注意加强孕期指导，保持营养均衡，产妇调整好心态和情绪，熟悉了解喂养的技巧，保证足量的奶量摄入，降低高胆红素血症的发生率。胎膜早破会诱发宫内感染，从而降低新生儿机体免疫力，细菌的吞噬能力减弱。胎膜早破还会诱发羊水污染，引起胎儿感染，严重者可能诱发新生儿败血症的发生。黄疸是新生儿败血症常见的临床表现。胎膜早破诱发感染，造成胆红素水平升高的机制主要包括以下几方面：①首先是感染发生后，细菌和毒素均可能产生有毒物质，对红细胞造成破坏，从而增加了胆红素的来源；②感染后各种细菌和毒素，会降低肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低肝脏对胆红素的代谢能力和摄取量，促使血液中的未结合胆红素水平异常升高，感染还可能诱发肝细胞损伤，降低肝脏对胆红素的转化能力和排泄，诱发高胆红素血症的发生；③细菌感染后回诱发炎症细胞因子促进了胆红素对细胞的破坏，增加了高胆红素的进程。有研究表明，新生儿感染按照发生时间的先后顺序，可以分为宫内感染、出生时感染、出生后感染，其中宫内感染的病情危急，进展快，病死率高，诱发高胆红素血症的程度较重，发生时间也相对较早，和胆红素脑病危险期有交叉，是围生儿致残和致死的重要原因之一［21-22］。另外宫内感染还可能造成一些病毒通过胎盘屏障，经过血行和产道传染给胎儿，造成新生儿败血症。尤其是病毒乙肝病毒、风疹病毒、肠道病毒等可能造成肝脏损伤，诱发肝细胞肿胀和破坏，肝脏循环发生障碍，诱发高胆红素血症的发生。新生儿缺氧也是造成新生儿内环境紊乱，发生高胆红素血症的重要原因［23］。缺氧主要是包括胎儿宫内窘迫、出生后窒息和出生后持续性缺氧等不同状态。新生儿缺氧后会抑制血清非结合胆红素和白蛋白发生结合，促使血液中未结合胆红素明显增多，进入脑部，可能增加了胆红素脑病的发生率，进而对神经系统造成毒性损害。缺氧还可以对血脑屏障造成破坏，非结合胆红素进入脑内的概率增加。另外慢性缺氧还会诱发红细胞生成增多，增加了胆红素来源，加重了胆红素的水平。需给予孕妇持续性的监护，加强孕期保健指导，尤其是产后新生儿复苏培训，降低缺氧发生率，减少由于缺氧对于新生儿造成的损伤。母子血型不合是新生儿高胆红素血症发生的原因之一，但是通过正规的产前检查，可以有效地控制高胆红素血症的发生。为了有效地预防新生儿高胆红素血症，可以完善相关筛查，对高危人群进行密切的随访。

综上所述，新生儿高胆红素血症相关影响因素分析可以为临床护理提供可靠的理论依据，为有效地防治新生儿高胆红素血症奠定基础。

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Analysis of the related influencing factors of newborn hyperbilirubinemia

YANG LinMOU FeifeiDU Meiling
Department of Neonatology,Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Shandong Provoince,Yantai 264100,China

ObjectiveTo approach related influencing factors of newborn hyperbilirubinemia.MethodsClinical data of 126 children with hyperbilirubinemia(hyperbilirubinemia group)in Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University(“our hospital”for short)from August 2013 to October 2014 were analyzed,then 100 cases newborn without hyperbilirubinemia from the same period in our hospital were selected as the control group.The hyperbilirubinemia related influencing factors,such as sex,gestational age,average age,birth weight,amniotic fluid pollution,premature rupture of membrane,cranial hematoma,delivery mode,feeding patterns,anoxia,mother and child blood out,open milk time,meconium discharge time were observed,and the related influencing factors of hyperbilirubinemia were analyzed byLogisticregression.ResultsThe average age of two groups was not statistically significant different（P＞0.05）.The differences of gestational age,birth weight,premature rupture of membrane,cranial hematoma,feeding patterns,anoxia, mother and child blood out,open milk time,meconium discharge time for two groups were statistically significant（allP＜0.05）.ToLogisticregression analyze,gestational age,birth weight,premature rupture of membrane,cranial hematoma, feeding patterns,anoxia,mother and child blood out,open milk time,meconium discharge time were influence factors of newborn hyperbilirubinemia,the differences were statistically significant（allP＜0.05）.ConclusionThe newborn hyperbilirubinemia related influencing factors can provide reliable theory basis for clinical care,which may lay a foundation for effective prevention and treatment hyperbilirubinemia.

Newborn;Hyperbilirubinemia;Influence factor;Logisticregression analysis

R722.1

A

1673-7210（2015）02（a）-0095-04

2014-11-08本文编辑：任念）