钟向红,钟宣丽
心可舒片治疗老年冠心病合并抑郁、焦虑的疗效观察
钟向红1,钟宣丽2
目的 观察心可舒片治疗老年冠心病合并抑郁、焦虑的临床疗效。方法 选取2014年1月—2014年12月于我院住院治疗,诊断为焦虑和(或)抑郁症状的63例老年冠心病稳定型心绞痛的患者,随机分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组予抗心绞痛及心理疏导等规范治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用心可舒片,疗程均为3个月,观察治疗前后患者汉密顿焦虑(HAMA)、抑郁量表(HAMD)评分及血脂的变化情况。结果 情绪改善的总有效率:治疗3个月后,对照组为45.16%,观察组为93.75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗前后HAMD及HAMA评分差异有统计学意义(P<0.05),且观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗前后血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且与对照组治疗后比较,观察组TC、TG、LDL-C、HDL-C差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 心可舒片可以缓解老年冠心病患者的焦虑、抑郁情绪,并对血脂水平有一定的改善。
冠心病;心可舒;焦虑;抑郁;血脂
冠心病(coronary heart disease,CHD)是以冠状动脉粥样硬化为基础病变的慢性疾病,血脂代谢紊乱在动脉粥样硬化的进展中起着重要的作用。而随着我国人口老龄化速度的加快进展,老年冠心病患者基数剧增,其心血管主要不良事件的发生率亦逐年上升,已成为危害人类健康的第一杀手。并且,近年来有研究证实,CHD与情绪问题密不可分,如Ariyo等[1]、Nicholson等[2]研究均发现,不良情绪问题是CHD的独立危险因素。同时,老年人由于社会角色、家庭环境及健康状况的改变,合并焦虑、抑郁状态具有极大的普遍性。因此,改善患者的血脂情况、情绪问题,是冠心病治疗的重要目标。本研究观察心可舒片对老年冠心病患者焦虑、抑郁症状及血脂水平的临床疗效。
1.1 纳入标准 年龄≥65岁,可独立生活,基本独立完成日常事务;因胸闷、心悸等不适就诊,均经冠脉造影确诊为冠心病,冠脉狭窄≤70%;常规服用硝酸酯类、阿司匹林、曲美他嗪、阿托伐他汀(20 mg/d)等药物,合并高血压、糖尿病等疾病,予对症处理;汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD) 评分≥17分或(和)汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiey scale,HAMA)评分≥14分;治疗前血脂低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥2.59 mmol/L;心肌酶学、肌钙蛋白、肝肾功能、红细胞沉降率、甲状腺功能五项、24 h动态心电图、心脏彩超检查基本正常。
1.2 排除标准 合并严重心、脑、肾等疾病者;半年内患有脑血管意外或进行过重大手术者;恶性肿瘤、长期酗酒、药物依赖或精神疾病者。
1.3 一般资料 选取2014年1月—2014年12月于我院住院治疗的诊断为冠心病稳定型心绞痛的患者63例,且HAMD评分≥17 分或(和)HAMA评分≥14分,年龄65岁~85岁(75.36岁±6.13岁),并随机分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组男15例,女16例;年龄74.89岁±6.05岁;合并焦虑12例,抑郁14例,焦虑、抑郁兼有5例。观察组男15例,女17例;年龄75.42岁±5.96岁;合并焦虑13例,抑郁14例,焦虑、抑郁兼有5例。两组患者在性别、年龄、合并症、入院血脂水平、 HAMD及HAMA评分等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.4 治疗方法 对照组予以心理疏导,每日1次,且常规服用硝酸酯类、阿司匹林、曲美他嗪、阿托伐他汀(20 mg/d)等药物,合并高血压、糖尿病等其他疾病者,予对症处理。治疗组在对照组治疗基础上加服心可舒片(山东沃华医药科技股份有限公司生产,每片0.3 g),每次4片,每日3次。两组疗程均为3个月。
1.5 观察指标 治疗前后心绞痛症状改善情况;情绪改善的有效率,HAMD、HAMA评分改变情况;血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的变化。
2.1 两组患者情绪改善情况 治疗3个月后,以HAMD评分<17 评分或(和)HAMA评分<14分作为治疗有效,大于或等于临界值则视为无效。对照组总有效率为45.16%,观察组总有效率为93.75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。
表1 两组患者情绪改善的有效率比较
2.2 两组患者HAMD、HAMA评分值比较 两组患者HAMD及HAMA评分在治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后观察组相比于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组患者治疗前后HAMD、HAMA评分情况(±s) 分
2.3 两组治疗前后血脂水平比较 两组治疗前后TC、TG、LDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后HDL-C差异无统计学意义(P>0.05),而观察组治疗前后HDL-C差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
表3 两组治疗前后血脂水平比较(±s) mmol/L
相关研究已证实,冠心病的发生是多种危险因素共同作用所致,而早期识别危险因素并对其积极、合理干预,对CHD的预防、治疗起到重大作用。目前,已发现的危险因素有200 种以上[3],常见的有年龄、性别、早发冠心病家族史、血脂异常、高血压、糖尿病等。其中血脂异常,尤其是LDL-C的升高,已被广泛认为是CHD动脉粥样硬化进展的始动及维持因子。另外,多项研究亦表明[1,2,4],情绪问题如焦虑、抑郁与CHD的发生及病死率的增高密切相关。刘梅颜等[5]研究发现,老年冠心病患者合并抑郁、焦虑状态的情况极其普遍,而诊断明确并积极治疗后,患者的抑郁、焦虑问题与CHD共病的比例明显下降。因此,按照生物-心理-社会医学模式的要求,情绪和心理问题亦成为防治疾病的重要目标。而心可舒片则是唯一具有双心效应的纯植物中成药,即符合冠心病二级防治ABCDE原则,既能显著改善心绞痛症状,又能有效解决情绪问题[6]。
心可舒片[7]是纯植物中药制剂,主要成分为丹参、三七、木香、山楂、葛根等。该方剂中丹参为君药[8],三七为臣药,木香、山楂、葛根三者为佐药。而丹参[9]有活血化瘀、养血安神之效,三七有止血散瘀、通络止痛之效,丹参、三七君臣相辅,更显活血养血、化瘀止痛之功;木香有升降诸气、疏肝解郁,为百药导引之效;葛根有益气生津、补心安神之效;山楂有健脾和胃、降脂导滞之效。上述诸药合用,共奏活血化瘀、行气止痛、调节情绪、改善血脂等多重作用[10]。因此,CHD患者在常规应用抗心绞痛西医药物治疗的基础上,加用心可舒片治疗可缓解焦虑、抑郁等情绪问题,并改善血脂水平。
本研究选取老年冠心病合并焦虑、抑郁状态的患者,在西药常规抗心绞痛及心理疏导等治疗基础上,观察组加用心可舒片。结果显示:在改善情绪方面,观察组的总有效率可达93.75%,且在汉密顿焦虑、抑郁量表评分改善方面,观察组明显优于对照组。这与相关报道[5,11]研究结果一致。在血脂改善方面,观察组血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C在治疗3个月后与治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义。庄雪珠等[12-14]研究亦表明,心可舒片可明显降低TC、TG、LDL-C及升高HDL-C,且服药疗程越长,效果越明显。而其调脂的可能机制在Li等[11]研究中有相关报道。
综上所述,心可舒片结合西医药物治疗冠心病,可以更加全面地解决患者的双心问题,尤其是患有心理疾病或对精神药物有抵触情绪的患者。
[1] Ariyo AA,Haan M,Tangen CM,et al.Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans[J].Circulation,2000,102(15):1773-1779.
[2] Nicholson A,Kuper H,Hemingway H.Depression as an aetiologic and prognostic factor in coronary heart disease:a meta-analysis of 6 362 events among 146 538 participants in 54 observational studies[J].Eur Heart J,2006,27(23):2763-2774.
[3] Mizuno Y,Jacob RF,Mason RP.In flammation and the development of atherosclerosis [J].Atheroscler Thromb,2011,18(5):351-358.
[4] 刘梅颜.心血管疾病与精神心理关系最新研究进展[J].山东医药,2012,52(4):271- 273.
[5] 刘梅颜,姜荣环.冠心病患者合并情绪问题的中西医结合干预研究[J].中国中西医结合杂志,2013,33(6):849-851.
[6] Liu M,Liu M.Clinical intervention research on mental stress-induced myocardial ischemia[J].Chinese Journal of Cardiology,2015,43(2):153-156.
[7] 曾凡海,葛来安,冯建伟.心可舒片与曲美他嗦联合治疗冠心病心绞痛60例疗效分析[J].中国现代医生,2010,48(16):45-46.
[8] 李喆.心可舒片治疗冠心病心绞痛的临床疗效分析[J].中国医药指南,2013(2):477-478.
[9] 纪宝佐,张经华,纪军军.心可舒治疗冠心病心绞痛82例疗效观察[J].山东中医杂志,2005(3):150-151.
[10] 陈佳伟.心可舒治疗冠心病的作用及安全性评价[J].中国基层医药,2011,18(11):1558-1560.
[11] Li CJ,Zhang G,Zhang Y,et al.Clinical efficacy of Xinkeshu Pian on coronary heart disease and mood disorder complications after PCI[J].Int J Clin Exp Med,2014,7(7):1887-1890.
[12] 庄雪珠.心可舒片降脂抗栓作用的临床观察[J].中医药学刊,2006(5):953.
[13] 唐时静,岳阳升.心可舒片对高血脂的影响[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008(2):80.
[14] 瑞平,金华,管吉宝.心可舒治疗高脂血症疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2010,21:174.
(本文编辑 郭怀印)
1.广州医科大学附属第三医院(广州 510150),E-mail:xh_zhong@163.com;2.广州医科大学研究生学院
R541.4 R289.5
B
10.3969/j.issn.1672-1349.2015.16.020
1672-1349(2015)16-1873-03
2015-08-18)