腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺疾病的效果

王欣 张雪鹏

1.河北联合大学附属医院曹妃甸区医院放射科，河北唐山063200；

2.河北联合大学附属医院肿瘤外科，河北唐山063000

腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺疾病的效果

王欣1张雪鹏2▲

1.河北联合大学附属医院曹妃甸区医院放射科，河北唐山063200；

2.河北联合大学附属医院肿瘤外科，河北唐山063000

目的探讨腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺疾病的效果。方法选择2009年1月～2014年10月河北联合大学附属医院曹妃甸区医院收治的单侧甲状腺良性肿瘤患者87例，按手术方法，分为传统组（41例）和腔镜组（46例）。传统组采用传统开放式方法行单侧甲状腺部分切除术，腔镜组采用腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h视觉模拟评分（VAS）、术后引流量、手术并发症、住院费用及切口美容VAS评分。结果传统组与腔镜组手术时间、手术并发症比较[（72.1±24.8）min比（83.7±25.6）min，4.9%比2.2%]，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与传统组比较，腔镜组患者术中出血量少，术后引流量少，住院费用高[（27.0±12.9）mL比（49.1±23.8）mL，（30.9±7.9）mL比（80.9±16.2）mL，（9805.3±700.8）元比（8690.8±630.6）元]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后24 h VAS评分低、切口美容VAS评分高[（3.1±1.4）分比（5.2±2.0）分，（7.9±0.7）分比（2.0±0.8）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论腔镜辅助下的甲状腺手术充分体现了美容、微创的优势，是一种安全、可靠的甲状腺手术方式。

甲状腺疾病；腔镜；外科手术

随着对甲状腺疾病的筛查被纳入常规体检项目中，甲状腺疾病的检出率逐年增高，甲状腺疾病患者多为年轻女性，传统的甲状腺手术在颈部留下6～10 cm瘢痕，影响美观，造成了患者巨大的心理和身体上的创伤。近年来，随着腔镜技术的发展，腔镜技术逐渐被应用于甲状腺手术。腔镜辅助颈部小切口治疗甲状腺疾病因其微创、且克服了传统甲状腺术后颈部瘢痕的缺陷，备受临床医师的关注。本研究对河北联合大学附属医院曹妃甸区医院（以下简称“我院”）收治的87例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨腔镜辅助颈部小切口治疗甲状腺疾病的临床效果，为指导临床治疗提供理论依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月～2014年10月收治的单侧甲状腺良性肿瘤患者87例，所有患者病历资料均完整，诊断均经病理证实。纳入标准：①甲状腺结节直径≤6 cm；②无严重的心、脑、肝、肾等重要脏器器质性病变者；③无甲状腺手术史。排除标准：①有颈部手术史者；②凝血功能障碍者；③不能耐受全麻者。87例患者中，男21例，女66例；年龄18～64岁，平均（42.4±12.6）岁；甲状腺腺瘤45例，结节性甲状腺肿42例。按患者的意愿选择手术方法，分为传统组（41例）和腔镜组（46例），两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 腔镜组气管内插管全麻后，于颈前胸骨凹上方约一横指处沿皮纹做一长约2 cm的弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至颈前肌群表面，切开颈白线，分离颈前肌群。用提吊拉钩向上牵开颈前肌群，置入直径5 mm的30°腔镜，分离显露甲状腺腺体及结节。单发腺瘤行包含腺瘤在内的患侧甲状腺部分切除术，单侧多发结节行包含结节在内的患侧甲状腺大部切除术或次全切除术。切除的标本送冰冻病理检查，如为恶性肿瘤行患侧甲状腺叶全切除术+峡部切除术。用5-0无创线缝闭残腔，冲洗术野，置放引流管1枚，用可吸收线逐层缝合切口。

1.2.2 传统组取锁骨上2 cm颈前约6 cm长的横弧形切口，采用传统开放式方法行单侧甲状腺部分切除术。术中行冰冻病理检查，如为恶性肿瘤行患侧甲状腺叶全切除术+峡部切除术。经切口留置引流管1枚。两组患者均给予术后对症处理，术后48 h拔除引流管，术后常规换药。

表1 两组单侧甲状腺良性肿瘤患者的一般资料

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、手术并发症及住院费用。观察两组患者术后24 h疼痛情况，疼痛评价采用视觉模拟评分（visual analog scores，VAS），取10 cm的直尺，0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛，评分越高，疼痛越严重。对患者进行切口美容评分，方法采用VAS评分，取10 cm的直尺，0分为不满意，10分为满意，评分越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组单侧甲状腺良性肿瘤患者各指标的比较（x±s）

2 结果

两组患者手术时间及手术并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与传统组比较，腔镜组患者术中出血量、术后引流量少，住院费用高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24 h疼痛VAS评分低、切口美容VAS评分高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺疾病是一种常见病，近年来发病率有明显上升趋势，而且大部分患者为年轻女性，传统的甲状腺手术在患者颈部留下6～10 cm瘢痕，影响美观，造成了患者巨大的心理和身体上的创伤。自1997年Hüscher等[1]采用内镜甲状腺切除术以来，因其微创、且克服了传统甲状腺术后颈部瘢痕的缺陷，腔镜技术在甲状腺手术中的应用逐渐得到了发展和壮大。甲状腺腔镜技术目前包括腔镜辅助下的甲状腺切除术和全腔镜下的甲状腺切除术。全腔镜下的甲状腺切除术按照手术入路不同分为乳晕入路、腋窝入路及锁骨下入路等，其中乳晕入路在我国应用较多[2-3]。目前机器人辅助下全腔镜甲状腺切除术由于开展时间不长尚无足够临床证据支持此种术式[4]。

1996年，Gagner[5]首次完成了首例全腔镜下甲状旁腺次全切除术；1997年，Hüscher等[1]完成了首例全腔镜下甲状腺腺叶切除术。2001年，仇明等[6]完成了我国第一例腔镜甲状腺手术。此后腔镜技术应用于甲状腺手术逐渐地得到了发展。全腔镜下甲状腺手术的最大优势在于颈部无手术瘢痕。全腔镜下的甲状腺手术中手术空间的建立及维持，多数学者愿意使用CO2灌注法，此方法操作简单，空间开阔，视野清楚。其缺点是人为建立的空间，无密闭、无浆膜覆盖，故容易发生CO2吸收而出现较多的并发症，如广泛皮下气肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒[7]；如果大的血管损伤，还可能发生气体栓塞[8]。

腔镜辅助甲状腺切除术由Miccoli等[9]创立，也称为Miccoli术式。其方法利用颈部皮瓣提起法建立手术操作空间，免除了CO2建腔而产生的相关并发症，术中腔镜的视频放大作用，使手术视野更清晰，能准确地辨认喉返神经、甲状旁腺等重要组织以避免损伤。在术中可结合直视和触诊，能更明确病变位置、质地及周围浸润情况，可取得与开放手术相同的效果。另外，与传统的开放性甲状腺手术相比，腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术无需在颈阔肌深面进行广泛的游离与离断带状肌，可以减少组织损伤[10-13]，因此创伤小。

文献中多以肿瘤直径≤4 cm或甲状腺体积＜30 mL为腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术的适应证，也有直径7.4 cm的肿瘤经腔镜辅助颈部小切口甲状腺术式安全切出的报道[14-17]。目前认为肿瘤的大小能否经颈部小切口取出是决定该术式的关键。

本研究结果表明，与传统的开放性甲状腺手术比较，腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术患者的术中出血量（P＜0.05）、术后引流量少（P＜0.05）；术后24 h疼痛VAS评分低（P＜0.05）、切口美容VAS评分高（P＜0.05）。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示腔镜辅助颈部小切口手术效果优于传统的开放手术。

综上所述，腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术充分体现了微创与美容的优势，是一种安全、可靠的甲状腺手术方式。

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Effect of minimally invasive endoscopic-assisted thyroidectomy in treatment of benign thyroid nodules

WANGXin1ZHANGXuepeng2▲
1.Department of Radiology,Caofeidian Affiliated Hospital of Hebei United University,Hebei Province,Tangshan 063200,China;2.Department of Surgical Oncology,Affiliated Hospital of Hebei United University,Hebei Province, Tangshan 063000,China

ObjectiveTo discuss the effect of minimally invasive endoscopic-assisted thyroidectomy(EAT)in the treatment of benign thyroid nodules.MethodsFrom January 2009 to October 2014,in Caofeidian Affiliated Hospital of Hebei United University,87 patients with one-side benign thyroid nodules were divided into tradition group(n=41) amd EAT group(n=46),according to the operation method.EAT group was treated with minimally invasive endoscopicassisted thyroidectomy and tradition group was treated with conventional open thyroidectomy.The duration of operation, intraoperative blood loss,visual analog scores(VAS)for pain severity,volume of drainage,occurrence of postoperative complications,hospital expense,VAS for cosmetic were compared in two groups respectively.ResultsThe duration of operation,occurrence of postoperative complications of tradition group and EAT group were compared[(72.1±24.8)min vs(83.7±25.6)min,4.9%vs 2.2%],the differences were not statistically significant(P＞0.05).Compared with tradition group,intraoperative blood loss,volume of drainage were less,hospital expense was more in EAT group[(27.0±12.4)mL vs(49.1±23.8)mL,(30.9±7.9)mL vs(80.9±16.2)mL,(9805.3±700.8)yuan vs(8690.8±630.6)yuan],the differences were statistically significant(P＜0.05);VAS for pain severity was lower,VAS for cosmetic was higher[(3.1±1.4)scores vs(5.2± 2.0)scores,(7.9±0.7)scores vs(2.0±0.8)scores],the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionEAT is a safe and feasible thyroid surgery,which fully reflects the advantages of minimally invasive and cosmetic effect.

Benign thyroid nodule;Endoscopy;Surgery

R653

A

1673-7210（2015）04（c）-0086-03

2015-01-06本文编辑：苏畅）

河北省科技计划项目（编号13277768D）。

▲通讯作者